Гонорея у дитини: симптоматика, лікування та профілактика

Гонорея дитячого віку

Гонорея в дитячому віці спостерігається переважно у дівчаток, у хлопчиків це захворювання відзначається рідше. Гонорея зустрічається у дітей з першого дня життя і до 14-15 років.

Заражаються діти гонореєю переважно внеполовым шляхом, головним чином від матері, іноді від сестри або няні, – загалом, від особи, яка доглядає за дитиною.

Інфекція в сім’ї найчастіше відбувається при користуванні обший ліжком, загальними постільними речами, загальним нічним горщиком з хворою гонореєю матір’ю або іншими хворими особами. Становлять небезпеку в сенсі передачі хвороби та інші предмети, що були у вжитку у хворого:

тазики для підмивання,
губка,
мочалка.

Гонорея у грудних дітей може передаватися від однієї дитини до іншого при вживанні не випраних, а лише висушених пелюшок і через недостатньо ретельно вимиті ванночки. Описані випадки зараження гонореєю у будинках дитини при вимірюванні температури в задньому проході одним і чим же погано продезинфицированным термометром.

Можлива передача гонореї внеполовым шляхом допомогою медичних маніпуляцій при недостатньої стерилізації інструментів.

Зараження дітей гонореєю спостерігається і під час родового акту або відразу ж після пологів, коли виділення матері, які містять гонококи, потрапляють в статеву щілину або очі дитини.

Етіологія

Гонорея викликається гонококом Нейссра. Нерідко у виділеннях хворих гонореєю дівчаток можна виявити грампозитивні і рідше грамнегативні диплококки, які при наявності клінічних явищ враховуються як видозмінені форми гонококів з усіма притаманними їм біологічними особливостями.

Клінічні перебіг і симптоми

Інкубаційний етап гонореї триває від 2 до 6 днів, після чого настає гострий період. При гостро протікає процесі буває вражена і першу чергу вульва і вагіна.

При огляді кидається в очі:

гіперемія і набряклість великих статевих губ,
рясне гнійне відокремлюване зеленуватого кольору,
засохлі кірочки на лобку і внутрішньої поверхні стегон.

Слизові оболонки малих і великих статевих губ, а також входу в піхву:

гипереміровані,
набряклі
і трохи кровоточать.

В різко виражених випадках слизова вкрита білими плівками, які являють собою не що інше, як скупчення гною; при відходженні тонних плівок залишаються легко кровоточать ерозії.

Дівоча пліва зазвичай сильно набрякла: внутрішні краю кільця склеєні слизисто-гнійними виділеннями, отвір входу в піхву закрито.

Слизова піхви дає таку ж картину:

вона гіперемована,
набрякла,
крихка,
легко кровоточить,
покрита гнійним нальотом,
іноді відзначаються ерозії.

При натисканні на нижню частину живота, а частіше на промежину з вагіни і з уретри рясно виступає гнійне виділення.

Дуже часто в процес втягується уретра; клінічно спостерігаються прискорені позиви до сечовипускання, супроводжувані різзю і сильною хворобливістю, що викликає у грудних дітей плач на початку сечовипускання.

Зовнішній отвір уретри гиперемировано, слизова оболонка виступає у вигляді валика; з уретри не завжди рясне гнійне виділення.

Нерідко гонорейний процес захоплює пряму кишку, причому акт дефекації може бути болючим. При незначному розсовуванні складок біля заднього проходу видно різка гіперемія, поверхневі ерозії і гнійне відокремлюване. Часом ерозія і виразки, важко загоюються, дають у важких, довго нелікованих випадках утворення стриктур.

Підгострий період настає через 2-3 тижні і триває приблизно 2-3 місяці. За той час гострі явища стихають, виділення зменшуються і приймають серозно-гнійний характер, роздратування з боку шкіри, а також і хворобливі явища зникають. Гіперемія слизової вульви, вагіни, уретри і прямої кишки залишається, але вже виражена не так різко.

Хронічний період, що слідує за підгострим, триває місяцями, а іноді й роками. Затихання процесу змінюється нерідко загостренням. У цей період часто відзначаються довготриваючі уретрити, причому слизова оболонка в ділянці отвору уретри приймає синюшний відтінок і дає іноді полипозное розростання. Слизова прямої кишки дає ті ж явища, що і в підгострий період.

Спостерігається також торпідна форма гонореї у слабких дітей після перенесених інфекцій, особливо у дівчаток з явищами недокрів’я або туберкульозу.

опірність організму зазвичай знижена;
запальні реакції при цій формі виражені слабо;
незважаючи на слабку запальну реакцію, гнійне відокремлюване рясно;
в гною майже завжди відзначається наявність гонококів.

При гонореї відзначається іноді захворювання суглобів, що протікає зазвичай у вигляді моноартритов; рідше спостерігаються поліартрити; частіше інших суглобів уражаються колінні.

Початок зазвичай гостро, з’являється припухлість суглоба внаслідок накопичення рідини в суглобовій сумці, болючість і обмеження рухливості. Ці симптоми під впливом лікування поступово зникають у ході 3-4 тижнів.

Захворювання очей у новонароджених відзначається в початковий день після народження або через 5-7 діб. У таких випадках майже завжди є в наявності гонорея матері.

Ознаки захворювання зводяться до наступного:

гіперемія і набряклість повік, особливо верхнього,
гіперемія кон’юнктиви очей,
а також і крововиливи.

Відокремлюване спочатку серозне, зрідка з домішкою крові, бере надалі гнійний характер. Відокремлюване рясно, викликає іноді на слизовій очей освіта фібринозних згустків і дифтиритических плівок. Частіше хворіють обидва ока. Якщо лікування вчасно не розпочато, процес переходить на рогівку і викликає розлиту інфільтрації рогівки з утворенням ерозій і виразок, що може призвести до хвороби рогівки і до сліпоти.

Гонококи через слізний канал можуть потрапити на слизову носа і викликати гонорейний нежить:

гіперемію,
набряклість,
ерозії,
і виділення слизисто-гнійного типу.

Характерними особливостями гонореї у дівчаток є:

Тривалість перебігу (від 6 міс. до 2 років),
Знаходження гонококів при слабо виражених клінічних явищах, а іноді і при повній їх відсутності.
Гонококи можуть триматися від 2 до 8 місяців і, зникаючи, поступатися місцем грампозитивних і грамнегативних диплококкам, причому кількість лейкоцитів у мазках залишається досить значним, іноді проявляючи тенденцію до зменшення.

Описані явища нерідко служать сприятливим моментом для виникнення рецидивів, коли без помітних причин знову з’являються гнійні зеленуваті виділення, що містять типові гонококи. Зазвичай рецидиви спостерігаються після закінчення 3-6 місяців або через 3-14 місяців, нерідко після перенесених дитячих інфекцій.

Рецидиви можуть повторюватися від 2 до 5 разів. Причиною настає рецидиву нерідко є гонококи, що гніздяться в складках слизової уретри і прямої кишці і не дають про себе знати.

Слід також вказати, що гонорея у дітей в гострий період супроводжується підвищенням температури до 38, втратою апетиту і загальним поганим станом. При хронічних формах значно страждає нервова система.

Діагноз

Діагностика гонореї у дівчаток в гострий період не представляє труднощів. Типовими ознаками є:

гнійні виділення з піхви і уретри,
гіперемія і набряк зовнішніх статевих органів і слизової оболонки вульви,
вагіни, уретри і прямої кишки, а особливо наявність гонококів у виділеннях і збільшеної кількості лейкоцитів.

Картину, схожу на гострий гонорейний вульвовагініт, можуть викликати і інші мікроорганізми, які іноді дають одночасно і явища уретриту.

Тут на першому плані стоїть:

Гострий вульвовагініт, викликаний дифтерійними бацилами Лефлера, зазвичай занесеними зі слизової зіва або носа, крім гострого початку, гіперемії шкірних набряків і слизових оболонок, а також рясних гнійних виділень, тут є в наявності хворобливі виразки, покриті сірувато-білими плівками; остаточний діагноз вирішує наявність дифтерійних бацил.
У дітей зустрічаються також і афтозні вульвовагініти, які клінічно дають, крім гіперемії і набряку слизових, множинні виразки, покриті білим, важко знімається нальотом.
Гострий вульвовагініт, що супроводжується уретритом, може бути викликаний стрептококами і стафілококами, однак відсутність гонококів і відсутність процесу в прямій кишці і наявність вищезазначеної флори дозволяють поставити правильний діагноз.
Іноді явища вульвовагініту дають диплобациллы Фрідлендера, причому уретра і пряма кишка залишаються ураженими; виділення жовтуватого кольору; в мазках бацили Фрідлендера.
Гострий вульвовагініт викликається іноді вдруге після вакцинації при перенесенні гною з також віспяною пустули на слизову статевих органів. Крім гнійних виділень, гіперемії і набряку шкіри та слизової, відзначаються пустули та ерозії слизової. Процес нерідко переходить на сечівник, викликаючи болі при сечовипусканні. Проте всі ці явища через кілька днів йдуть на спад і зникають без усякого лікування.
Відзначаються також травматичні вульвовагініти після введення у піхву сторонніх тіл, часто забруднених. Ліквідація процесу після видалення сторонніх предметів допомагає поставити діагноз.
Наявність Trichomonas може викликати гострі явища на слизових статевих органів і симулювати гонорею. Дослідження мазків, в яких відсутні гонококи і є трихомонади, вирішує діагноз.
Не слід упускати з виду, що глисти, зокрема enterobius vermicularis, можуть викликати виділення з піхви, вперто не піддаються лікуванню і супроводжуються сверблячкою.

Великі діагностичні труднощі представляють підгостра гонорея і хронічна гонорея, які мають у дітей своєрідне протягом, даючи періоди затишшя, коли при неясною клінічній картині у мазках відсутні гонококи; в даних випадках необхідно ретельно обстежити з допомогою вагиноскопа сечівник, піхва і парауретральних ходи. При негативних даних мазки треба брати повторно, притому їх необхідно брати не тільки з вагіни, але і з уретри і прямої кишки.

Перед взяттям мазків дітей не слід підмивати і вони не повинні мочитися. Мазки беруть ватними стерилізованими тампонами, платиновою петлею або тупий ложечкою. Останній спосіб дає найбільш точні результати.
Матеріал з прямої кишки краще всього отримувати шляхом дослідження промивних вод. У пряму кишку вводять через катетер фізіологічний розчин і з промивної рідини виловлюють грудочки слизу або частинки тканин, які розмазують по предметному склу тонким шаром, висушують на повітрі і фіксують на полум’ї пальника.
Значно полегшують діагноз анамнестичні дані щодо наявності гонореї у матері або у родичів, особливо у сумнівних випадках.

Діагностичне значення має і кількість лейкоцитів у мазках, причому наявність 20-25 лейкоцитів і більше при неясною клінічній картині вимагає багаторазового і всебічного обстеження.

Прогноз

Прогноз у дівчаток, хворих або перехворілих гонореєю, слід ставити вкрай обережно, особливо беручи до уваги вплив гонорейної інфекції на загальний стан дівчинки, на її нервову систему і функції органів. У жінки, яка в дитинстві хворіла на гонорею, нерідко відзначаються анатомічні і функціональні розлади з боку геніталій.

Для прогнозу велике значення має опірність організму, вік дитини, його загальний стан, приєднуються вторинні інфекції та особливо локалізація процесу. У той час як вульвовагініти виліковуються порівняно швидко, уретрити та проктити вимагають тривалого лікування і нерідко бувають причиною рецидиву.