Нова вагітність при багаторазових кесаревих розтинах

Чи можна народити природним шляхом після кесаревого розтину? Які рекомендації виконувати, щоб пологи пройшли без ускладнень?

Матусі, у яких перші малюки з’являлися на світ шляхом багаторазових кесаревих розтинів, під час нової вагітності задаються питанням: чи можливі вагінальні пологи в їх положенні, чи є які-небудь обмеження щодо того, скільки операційних втручань жінка може перенести?

Стосовно кількості повторних хірургічних пологів, то тут лікарі «офіційно» не ставлять жодних обмежень. Однак існує думка, що оптимальне число пологів за допомогою операцій дорівнює двом. Статистика невблаганна, при проведенні кесаревого розтину ризик для здоров’я жінки збільшується в 12 разів. Якщо раніше медики намагалися дотримуватися негласного правила (якщо жінка хоча б раз під час пологів перенесла кесарів розтин, то в наступних родоразрешениях воно обов’язково повинно застосовуватися), то в даний час медики більш оптимістичні у своїх прогнозах.

Так, практика показує, що більше половини жінок, у яких раніше діти з’являлися на світ шляхом хірургічного втручання, здатні на народження наступних дітей природним шляхом. Навіть матусі, які перенесли кілька подібних операцій, і жінки, які чекають близнюків, мають хороші шанси. Кожен випадок розглядається в індивідуальному порядку.

Щоб відповісти на питання: чи зможе матуся народити природним шляхом, важливо знати тип розрізу, зроблений на матці під час попередніх пологів, а також причини, з якими довелося робити операцію в минулому.

Якщо розріз був зроблений в нижній частині матки (тобто, було виконано поперечний переріз), то ймовірність вагінальних пологів досить велика (до речі, у наші дні подібні розрізи роблять у більшості випадків, а саме у більш ніж 90%).

Горизонтальний надріз на матці дозволяє звести до мінімуму втрату крові і зараження післяпологовою інфекцією. Якщо медики під час першого кесаревого розтину зробили жінці класичне подовжній перетин (в наші дні його застосовують лише у виняткових випадках, воно було дуже популярне в минулому), то про природному розродженні можна забути, так як в цьому випадку великий ризик того, що станеться розрив стінки матки.

Медики, практикуючі сучасні методики, накладають шви, застосовуючи нитки, які в рази прискорюють процес загоєння, тим самим скорочуючи післяопераційний відновний період. Шви, накладені подібним способом, відрізняються високою еластичністю, вони практично непомітні на тілі жінки.

Також повторну операційну маніпуляцію будуть рекомендувати в таких випадках:

• — при фізіологічно неправильному передлежанні плода,
• — проблеми із зором,
• — перенесені аборти (між вагітностями),
• — розташування плаценти на рубці,
• — переважання в області рубця сполучної (але не м’язової тканини.

Користь

Матуся, може спробувати народити дитину природнім шляхом, якщо в минулому проведення операції було зумовлено негативними факторами і обставинами, пов’язаними з безпосереднім перебігом вагітності, іншими словами, якщо минулого разу трапилася екстремальна ситуація (обумовлена передчасним відшаруванням плаценти, загрозою переривання плоду в утробі, неправильним передлежанням плоду, розвитком інфекційного захворювання), яка в нинішню вагітність може і не повторитися.

Кесарів розтин показано також, якщо у жінки діагностували хронічне захворювання (таке, як: важка форма цукрового діабету, астма, гіпертонія, високий кров’яний тиск, онкологія, хвороби серцево-судинної та ендокринної систем, пізній токсикоз) або присутні непереборні дефекти в анатомічній будові організму жінки (наприклад, вузький таз); якщо після появи на світ першої дитини недуги не були усунуті, то операція буде проводитися і при другій вагітності.

При постановці на облік в жіночу консультацію, на черговий прийом до лікаря, який буде вести нову вагітність, прихопіть із собою повні записи про попередні родоразрешениях.

У період з 25 по 33 тиждень вагітності доктор буде визначати тип пологів жінки. Приймаючи рішення, він буде враховувати різні фактори (пов’язані з перебігом вагітності) і стан майбутньої матусі. Головним чином його будуть цікавити наступні особливості попередньої вагітності і причини, що зумовили проведення оперативного втручання (після чого доктор буде опрацьовувати всі можливі варіанти ведення пологів):

• — показання до проведення першого кесаревого розтину;
• — тип шовного матеріалу, розташування шва;
• — сила крововтрати;
• — наявність/відсутність ускладнень під час та після кесаревого розтину;
• — протягом відновного післяопераційного періоду;
• — рекомендації лікарів, які проводили операцію.

Протягом цієї вагітності лікар постійно стежити за станом шва, звертаючи увагу на його товщину, яка не повинна бути менше 4 міліметрів. Ймовірність того, що доктор схвалить природні пологи підвищується, якщо попередня операція (накладення швів) проходила з використанням сучасних синтетичних ниток, а не кетгуту (він зарекомендував себе не з кращого боку, так як цей шовний матеріал має високу алергенність, вираженим реактогенным дією; важко спрогнозувати протягом якого часу він розсмокчеться, іноді на це йде до 6 місяців).

Якщо доктор зупинився у вашому випадку на вагінальних пологах, вважаючи їх можливими, зверніться до наступних рекомендацій.

1. Дізнайтеся якомога більше інформації про пологи, що відбуваються природнім шляхом (особливості, «підводних каменях», складнощах, які вас можуть очікувати на цьому шляху, наслідки, подальшої реабілітації). Вам на допомогу спеціальні книги, інтернет-ресурси, бесіди з лікарем.
2. Якщо перед минулими пологами ви не відвідували курси для вагітних, в цей раз обов’язково запишіться на них. Під час занять ви навчитеся «народжувати правильно», і під час пологів ваші дії будуть найбільш ефективними.
3. Приділіть особливу увагу вибору медичного закладу, де ви плануєте народжувати; у ньому має бути все необхідне, для проведення екстреного кесаревого розтину, якщо виникне така необхідність.
4. Обговоріть з лікарем можливість не використовувати стимулятори пологової діяльності (гормонів та простагландинів); подібна стимуляція здатна провокувати розрив матки. Уточніть у нього, чи є у вас протипоказання до застосування знеболюючих засобів у самий відповідальний момент. Деякі лікарі категорично проти використання таких засобів при пологах, які відбуваються після попереднього кесаревого розтину. Пояснюють вони це тим, що якщо виникне ситуація, при якій відбудеться розрив стінки матки, матуся, яка перебуває під впливом знеболювальних, може не відчути даний момент, і лікарі не зможуть прийняти екстрені заходи. Однак багато досліджень показали, що при уважному моніторингу абсолютно безпечно застосовувати епідуральну анестезію.
5. Ретельне спостереження, присутність лікаря на всіх етапах пологів (від перших переймів до народження дитини) дозволяє значно знизити ризики.

Навіть якщо всі фактори вказують на те, що велика ймовірність народження малюка природним шляхом, будьте готові до того, що може скластися така ситуація, при якій лікар прийме рішення робити операцію, щоб не піддавати серйозної небезпеки ні здоров’я, ні здоров’я вашої дитини. Зваживши всі «за» і «проти», лікар може призначити вам планове кесарів розтин, в цьому випадку ви повинні ставити на перше місце інтереси вашого малюка, і ніяких почуттів провини при цьому не повинно вас мучити.

Важливо пам’ятати, що після кесаревого розтину залишаються шрами, які збільшують ризик розриву матки під час родових сутичок. Тому майбутня матуся, яка раніше переносила подібну операцію, повинна на третьому триместрі особливо уважно ставитися до свого організму, прислухатися до нього і при появі будь-яких симптомів, що вказують на наближення пологів (кров’янисті виділення, сутички, розрив плодового міхура), негайно звертатися за медичною допомогою.

У деяких випадках матка може розірватися задовго до початку пологової діяльності, на це можуть вказувати наступні симптоми:

• — поява різкого болю,
• — нудота,
• — блювання,
• — відкриття кровотечі,
• — нестерпна болючість переймів.

Під час природних вагінальних пологів лікар постійно стежитиме за серцебиттям плоду (за допомогою кардіотокографії). Нерівномірне серцебиття дитини вказує насамперед на проблему, що виникла на тлі стоншування рубця (він в свою чергу підвищує тонус матки, провокує болючість перейм). Як результат – кисневе голодування плоду та порушення у нього серцебиття.

В цілях профілактики

Щоб наступні пологи пройшли без ускладнень (особливо якщо їм передувала операція кесаревого розтину), важливо дотримувати наступні рекомендації.

1. Плануючи нову вагітність, враховуйте часовий інтервал, за який відбудеться відновлення всього організму, м’язової тканини, в тому числі, шов стане повноцінним. Ідеальний варіант, коли наступна вагітність настане мінімум через два — три роки після попереднього розтину.
2. Використовуйте протизаплідні таблетки і бар’єрні контрацептиви, щоб попередити небажану «швидку» вагітність.
3. Уникайте травм матки, аборти, вискоблювання, при яких відбувається грубе механічне вплив на область рубця.
4. По можливості излечите хронічні інфекційні та запальні захворювання.