Планування вагітності: які аналізи здати?

Ідеальний прийом гінеколога: огляд і УЗД, мазок і аналіз ПЛР

Не секрет, що є лікарі-гінекологи, які люблять перестрахуватися і призначити надмірне число обстежень при плануванні вагітності. Які аналізи і дослідження справді необхідні, якщо ви плануєте вагітність? І в ідеалі повинен проходити прийом гінеколога?

Ідеальний візит до гінеколога, швидше за все, виглядає так. Ви приходите на прийом не спізнюючись, а трохи наперед, щоб оформити документи (амбулаторну карту, підписати договори — якщо це приватна клініка). А якщо це лікарня з великою кількістю корпусів і не дуже зрозумілою схемою шляху до лікаря, запас часу дозволить вам спокійно знайти кабінет. Перед оглядом ваш сечовий міхур повинен бути порожнім, тому треба сходити в туалет.

З собою у вас є вся попередня медична документація, відповіді на питання, які ми перерахували в минулий раз (хвороби, менструальний цикл і т. д.), і список питань докторові, на які він повинен відповісти. Такий список — дуже корисна річ, так як на прийомі у лікаря нерідко пацієнтки забувають, що хотіли запитати, і після починається хвилюючий процес пошуку суперечливих відповідей в інтернеті.

Гінекологічний огляд і аналізи при плануванні вагітності

Якщо ми говоримо про прийом гінеколога з приводу планування вагітності, то спочатку доктор збере анамнез (це історія вашого життя і хвороб, менструацій, вагітності) і запропонує пройти огляд. Під час огляду на кріслі оцінюється стан шийки матки, і необхідно взяти кілька аналізів. На етапі підготовки до вагітності необхідним і достатнім буде наступний перелік:

  1. Мазок на флору.
  2. Цитологічний мазок з шийки матки.
  3. ПЛР на хламідії (також в цей аналіз включається ще 4 збудника (гарднерелла, мікоплазма, уреаплазма, герпес), але це необхідна вимога тільки в нашій країні.
  4. Кольпоскопія — огляд шийки матки під спеціальним мікроскопом з використанням двох видів забарвлення. Це дослідження дозволяє запідозрити наявність патології шийки матки.

Далі проводиться огляд руками, що дозволяє оцінити розміри матки і придатків, їх болючість і рухливість, а також наявність додаткових утворень у малому тазі.

Хто робить УЗД?

В ідеалі за оглядом на кріслі має слідувати УЗД, що виконується лікарем. В моєму розумінні так повинно бути завжди, так як тільки огляд на кріслі дає доктору лише невелику частину інформації, без якої його первинне висновок неповноцінно. Приміром, лише огляд на кріслі не дозволить лікарю виявити поліп ендометрію, пороки розвитку матки, невеликі міоматозні вузли, розташовані в тілі матки, маленькі кісти яєчника і т. д. Так і виявлені при огляді на кріслі відхилення залишаться неуточненными до їх оцінки за допомогою УЗД.

Крім цього, мені здається, що поділ огляду однієї пацієнтки між двома фахівцями можна порівняти з переглядом фільму двома людьми — при цьому одному показують лише картинку, а іншому тільки звук, і після перегляду той, який дивився картинку, докладно описує побачене того, хто слухав звук. Абсурдно, але по факту це виглядає саме так.

Але повернемося до огляду і уявимо, що ви потрапили до лікаря, який сам виконує УЗД. Після завершення огляду він оформить всі висновки, і настане час ставити запитання, які ви, швидше за все, підготували.

Флороценоз

Окремо хочу розповісти про сучасний аналіз, який дуже рекомендую перед плановою вагітністю. У нього різні назви в залежності від того, в якій лабораторії ви будете його робити. Аналіз називається фемофлор, він же флороценоз, він же аналіз на склад флори методом ПЛР у реальному часі.

Суть аналізу в тому, що в результаті ви отримуєте висновок, в якому міститься інформація про кількісний склад вашої флори найбільш поширеним мікроорганізмів, які беруть участь у розвитку захворювань піхви, і їх співвідношенні з нормальною флорою — лактобактеріями. Аналіз може доповнюватися діагностикою основних інфекцій, що передаються статевим шляхом: хламідії, трихомонади, гонорея.

На відміну від звичайного ПРЦ-методу, при якому ви отримуєте відповідь «виявлено» або «не виявлено», ПЛР в реальному часі оцінює кількість мікроорганізмів. Поясню, навіщо це потрібно.

Якщо мова йде про ЗПСШ — кількість не важливо, їх зовсім не повинно бути, а от для умовно-патогенної флори їх кількість і співвідношення з лактобактеріями має важливе значення. Такий аналіз необхідно поєднувати з звичайним мазком на флору, так як, крім складу флори, необхідно оцінити і реакцію самого піхви на їх присутність — наявність лейкоцитів, ключових клітин і т. д.

Подібний аналіз дуже корисний, коли результат звичайного мазка на флору, як кажуть, «не дуже хороший», але чіткий діагноз не формулюється.

Нагадаю, що якщо не брати в розрахунок інфекції, що передаються статевим шляхом, то в піхві можуть бути всього декілька станів: кандидозний вульвовагініт, бактеріальний вагіноз та аеробний вагініт. Для кожного із станів є досить характерна картина. При кандидозному вульвовагініті (молочниці) — білі творожистие виділення з сверблячкою і набряком слизової, при бактеріальному вагінозі — сірувато-білі виділення з запахом риби, а при аеробному вагініті — жовтуваті виділення.

Якщо вираженої картини захворювання немає і мазок має неоднозначний результат — флороценоз просто незамінний, оскільки дозволить прояснити ситуацію і призначити правильне лікування.