Аденома передміхурової залози — симптоми, ехоознаки на УЗД, норма ПСА, як лікувати і небезпечні наслідки

Ця патологія відноситься до одного з найбільш поширених захворювань сечостатевої системи у представницький сильної статі. Аденома передміхурової залози є доброякісним зміна передміхурової залози у чоловіків, але при ігноруванні симптомів і ознак вона може викликати серйозні ускладнення. Клінічний перебіг патології доставляє багато дискомфорту і неприємних відчуттів, тому не можна допускати переходу в хронічну стадію хвороби.

Що таке аденома передміхурової залози

Це захворювання частіше діагностується у чоловіків вже в зрілому віці, являє собою гіперплазію (доброякісне збільшення) парауретральних залоз. З’являються симптоми захворювання ближче до 40-50 років, за статистикою ВООЗ кількість випадків розвитку патології збільшується з 12% у віці 41-49 і до 82% до 80 років. У медицині частіше використовується назва ДГПЗ – доброякісна гіперплазія передміхурової залози.

Причини

Щоб зрозуміти, чому розвивається гіперплазія простати, необхідно трохи заглибитися в анатомію. Передміхурова залоза знаходиться в малому тазі, знаходиться між лобковим симфізом і прямою кишкою. Зовні за формою вона нагадує каштан, вага її становить близько 16 р. В нормі заліза має плотноэластичную консистенцію, поділяється на ліву і праву частку, які з’єднані перешийком. Останній прилягає до дна сечового міхура і трохи вдається в його просвіт. Сечівник проходить через передміхурову залозу.

Точні причини розвитку аденоми не відомі, але простежується явний зв’язок з віком пацієнта. Чим старше чоловік, тим вище ймовірність появи цієї патології. Це вказує на впливає нейроендокринна регуляція діяльності простати – при зменшенні вироблення тестостерону (головний чоловічий статевий гормон) і зростанні кількості естрадіолу. Останній здатний викликати прискорене розмноження клітин передміхурової залози. Фактори, які можуть збільшити шанс розвитку аденоми у чоловіків наступні:

• зайва вага і гіподинамія – ожиріння призводить до більшої виробленню естрогену;
• спадкова схильність (у родичів з таким же діагнозом аденома трапляється частіше);
• гіпертонія;
• неправильне харчування – велика кількість смаженої, жирної їжі з гострими;
• інші фактори: нестача статевої активності, шкідливі звички, наслідки статевих інфекцій, – розглядаються як провокуючі фактори не підтверджені науковими дослідженнями.

Симптоми

Патологія викликає розростання і збільшення в об’ємі простати, що створює тиск на сечовід, а це провокує перепони для сечовипускання. Виділяють наступні основні симптоми простатиту і аденоми простати у чоловіків:

• якщо відбувається позив, то великий відчуває необхідність відразу ж помочитися;
• доводиться робити сечовипускання часто і маленькими порціями;
• вночі пацієнт кілька разів прокидається, щоб звільнити сечовий міхур;
• при сечовипусканні не виходить за один раз повністю спорожнити міхур, відзначаються перерви, а поновлюється струмінь тільки через 2-3 хвилини;
• характерною ознакою є факт, що струмінь стає тоншим, зазначається непостійний і невеликий натиск;
• через утрудненого виходу урини пацієнтові доводиться сильніше напружувати м’язи сечового міхура;
• при повній наповненості міхура може відбутися мимовільне спорожнення (нетримання).

Ступеня та стадії

При відсутності адекватного та своєчасного лікування зростаючи ймовірність погіршення здоров’я людини. Хвороба з часом посилюється, що призводить до небажаних наслідків і ускладнень. Виділяють наступні стад і ступеня розвитку аденоми:

1. Компенсована – відзначається невелика гіпертрофія передміхурової залози. Простата має незначні зміни і наслідки:
   • ні хворобливих відчуттів при пальпації;
   • кордону з чіткими обрисами;
   • плотноэластичная консистенція органу;
   • при пальпації можна виявити серединну борозну;
   • немає затримки урини при сечовипусканні, в сечовому міхурі немає залишку.
2. Субкомпенсована – простата збільшується в розмірах настільки, що це починає позначатися на функції міхура і його здатності виводити з організму урину. Спостерігаються наступні порушення:
   • порциальное звільнення від сечі;
   • збільшення стінок міхура в товщині;
   • частина сечі залишається в сечовому міхурі;
   • при переповненому міхурі може відбутися мимовільне виділення урини;
   • сеча іноді містить домішки крові, має каламутний колір.
3. Декомпенсована – остання стадія розвитку аденоми простати, має наступні прояви:
   • великі об’єми сечі;
   • виділення урини відбувається по краплях;
   • відбувається розтягування міхура з-за частої переповненості;
   • відбувається погіршення стану нирок з-за затримки урини.

Ознаки аденоми простати у чоловіків

На фоні вищеописаних симптомів виникають і інші ознаки, які вказують на гіперплазію передміхурової залози. Необхідно звернутися за консультацією до лікаря, якщо у вас спостерігаються наступні проблеми:

• втрата ваги;
• запори;
• сухість у роті;
• слабке самопочуття;
• анемія;
• погіршення апетиту;
• запах сечі при видиху повітря.

Ускладнення

Погіршення стану пацієнта може викликати аденома простати, якщо додаткові чинники спровокували ще більше звуження просвіту сечоводу. Одне з найнебезпечніших наслідків – повне закриття протоки, що призведе до гострої затримки урини. Стан супроводжується наступними ознаками:

• сильні больові відчуття внизу живота;
• болісне бажання помочитися.

Загострення патології може викликати наступні фактори:

• запори;
• переохолодження;
• необхідність дотримувати постільний режим;
• сечовипускання з затримками.

Таке гостре стан вимагає негайної госпіталізації. Застійні явища в сечовому міхурі можуть призвести до утворення каменів. Урина містить велику кількість солей, яка перетворюється в ці новоутворення. Далі відбувається осадження кристалів і формування конкрементів. Таке ж відбувається ускладнення при інфікуванні органів сечовидільної системи. Як правило, під дією аденоми відбувається закупорка отвори, що і стає фактором для утворення каменів. Доброякісна пухлина підвищує ризик утворення конкрементів у 8 разів.

Ще одне ускладнення – гідронефроз, при якому відбувається розширення нирки і сечоводу. Розвивається при тривалій закупорці сечовидільного каналу. Через порушення відтоку сечі і непрохідності шляху сечовипускання розвиваються застійні явища в сечовивідних шляхах. Це може викликати ниркову недостатність. При проведенні лабораторних досліджень фахівці відзначають підвищений вміст креатину в крові, специфічних ферментів, сечовини та інших патологічний показників.

При важкому перебігу може розвиватися запалення органів сечовиділення. Відбувається це при попаданні інфекції на сечовий міхур або канал, затримці урини. При очищенні організму накопичується велика кількість токсинів і шлаків, які необхідно своєчасно виводити. При доброякісній гіперплазії відбувається порушення цього процесу, починаються застійні явища, які створюють сприятливе середовище для активізації хвороботворних бактерій, що і призводить до ускладнення перебігу аденому простати.

Чи може аденома простати перерости в ракову пухлину

Дана форма патології вважається доброякісною патологією передміхурової залози і не викликає загрозу життю. Розростання тканин не викликає ризик утворення метастаз, які проникають в сусідні органи. Є теорія, що аденома – то перший етап на шляху до ракової патології, доброякісні новоутворення можуть перерости в злоякісні. За даними медичних досліджень не фактів, які б свідчили на користь цієї думки і по факту – це дві різні хвороби. Зустрічаються хворі, які мають обидві форми.

Діагностика

При зверненні в лікарні лікар вислуховує всі скарги пацієнта, проводить пальпацію і при необхідності направляє до профільного фахівця. При физиакальном огляді обов’язково проводиться ректальне обстеження. Діагноз ДГПЗ можуть запідозрити навіть по цим двом методам діагностики. Для визначення стадії, підтвердження діагнозу чоловікові можуть призначити наступні дослідження:

• трансректальне УЗД передміхурової залози – допомагає визначити частину простати, де почалося патологічні збільшення і оцінити повну картину;
• УЗД міхура – необхідно для складання прогнозу, наскільки серйозна затримка сечі;

Для більш точної діагностики захворювання фахівець призначає лабораторні аналізи сечі, може знадобитися біопсія передміхурової залози. Важливим тестами при даній патлогии є:

• визначення рівня ПСА – проводиться при підозрі на злоякісний характер новоутворення;
• загальний аналіз крові та сечі – показує наявність запальних процесів, інших відхилень у здоров’ї, визначає рівень креатин для розуміючи стану верхніх сечових шляхів;
• метод урофлоуметрії – визначає порушення сечовипускання, що підвищує інформативність діагностики аденоми.

Норма ПСА при аденомі простати

Передміхурова залоза здатна виробляти специфічний білок (антиген), який визначається при аналізі крові. Забір проводиться з ліктьової вени. Проводиться аналіз за трьома основними критеріями, основним є норма показника ПСА. При підвищених значеннях є ризик того, що новоутворення ракове. Норма цього значення залежить від віку і відповідає наступним показникам:

• до 50 років – до 2, 5 ПСА,нг/мл;
• 50-60 років – 3,5-3,5 ПСА,нг/мл;
• після 60 років – до 6,5 ПСА,нг/мл

Лікування аденоми простати

Самим ефективним методом терапії вважається зменшення обсягу аденоми за допомогою оперативного втручання. При легкому перебігу патології використовуються медикаментозні або малоінвазивні методики. Останні передбачають транспортування приладу до місця проведення операції через сечівник (уретру). Лікування аденоми передміхурової залози проводиться до тих пір, поки її розміри не будуть зменшені.

Медикаментозна терапія

Призначати курс лікування повинен лікар, спираючись на результати досліджень, стадію та ступінь патології. Для лікування аденоми простати використовуються наступні групи медикаментів:

1. Альфа-блокатори. Ці засоби допомагають позбутися від симптоматики, але не впливають на розмір пухлини. Вони надають дію на структуру міхура, допомагають розслабити його м’язи, щоб пацієнт міг провести нормальне сечовипускання, зменшити обсяг урини. Допомагають препарати через 2-3 дні після початку прийому, дія зберігається протягом 1-1,5 місяців. Існують побічні ефекти: запаморочення, закладеність носа, головні болі (рідко). Лікар, як правило, прописує альфа0блокаткоры з вмістом теразозина і доксазозина, наприклад:
   • Карудра. Недорого і дієвий медикамент з СА. Випускається в декількох дозування, схему прийому повинен призначати лікар.
   • Ураксорал. Італійське ліки, не має аналогів. Допомагає полегшити симптоми вже на 2-й день прийому. Має високу вартість.
   • Гутрон. Головне діюча речовина – мидодрин. Допомагає поліпшити роботу сфінктера сечового міхура, що полегшує симптоматику.
2. Інгібітори 4 альфа-редуктази. На відміну від попередньої групи ці медикаменти не впливають швидкої дії, але допомагають зменшити розмір новоутворення. При лікуванні протягом 3 місяців у хворого значно поліпшить процес сечовипускання (не буде відчуватися біль), знизиться залишковий об’єм урини. З побічних явищ виділяють проблеми з ерекцією (статева функція), зниження лібідо і кількості сперми. Дана симптоматика виражена не яскраво, зникає відразу після припинення прийому ліків. Лікар може призначити:
   • Аводарт. Надає відчутний вплив на вироблення тестостерону (збільшує), що знижує ймовірність гострої затримки сечі.
   • Проскар. Має анти-андрогенну властивості, допомагає зменшити розмір гіперплазії знизити залишки урини в міхурі. Усуває болючість при сечовипусканні.

Холінолітики при аденомі простати

Група М-холинолокаторы допомагають швидко усунути неприємну симптоматику: часті сечовипускання, нетримання і прискорені позиви. Використовуються комбінованої терапії разом з альфа-адреноблокаторами, що вважається самої сучасною методикою лікування. Призначають таку поєднанням самим складним пацієнтам. Основна терапія проводиться за допомогою наступних препаратів:

• Троспия хлорид (Смазмекс) – до 3 разів за добу по 5-15 мг (залежить від віку);
• Оксибутрин (Дитран) – в залежності від симптоматики, приймається по 2-3 рази за добу по 5 мг;
• Солифенацин (Везикар) – від 5 до 10 мг за добу 1 раз;
• Толтеродин (Детрузитол) – 2 рази на день по 2 мг.

Операція

Хірургічне втручання показане при великих розмірах простати і при пізньому терміні розвитку патології, на останніх стадіях захворювання. Проводяться операції тільки в стаціонарних умовах, хворий спочатку проходить обстеження. Виконуються наступні варіанти хірургічного втручання:

1. Трансуретральна резекція. Дана методика є більш результативною, ніж всі інші, відзначається у 90% пацієнтів позитивна динаміка. Спеціальним приладом під анестезією проводять резекцію простати, поліпшення при сечовипусканні настає через 3-4 доби.
2. Трансуретральна инцизия. Призначається, якщо збільшення незначне, відноситься до щадного увазі операції, ускладнень після її проведення у хворих не спостерігалося. Під час процедури роблять кілька надрізів на залозі, потім через них відбувається видалення аденоми. У деяких випадках для повного лікування може знадобитись повторення операції.
3. Відкрита аденомектомія. Проводиться при великому розмірі простати у чоловіків. Рекомендований цей тип операції при наявності ускладнень: вузький просвіт уретри, каміння в міхурі і пошкодження ними тканин. Хірург проводить розріз шкіри внизу живота, щоб відкрити доступ до залозі. При аденомектомії проводиться видалення внутрішньої частини простати.
4. Лазерна абляція. Видалення проводиться за допомогою спалювання аденоми лазером. Це канал звільняється від зайвого тиску, відновлюється функція сечовипускання.

Прогноз

Багато в чому залежить від стадії і ступеня, на якій було виявлення проблема із залозою. На ранніх етапах патологія добре піддається коригування та прогноз позитивний. При запущених випадках у чоловіків спостерігається значне погіршення якості життя, є ризик виникнення ускладнень. На останніх стадіях не обійтися без оперативного втручання.

Профілактика

Чоловікам після 30 років слід проявити обережність і виконувати профілактичні заходи, щоб не допустити проблем з передміхурової залозою. Для профілактики рекомендується виконувати дії, які сприяють здоровому способу життя:

• помірні заняття спортом, щоб не допускати застійних явищ;
• дотримання режиму харчування, щоб не допускати ожиріння, відмовитися від алкоголю;
• регулярно проходити планове обстеження у фахівця, особливо чоловікам після 40 років;
• не допускати ситуацій, при яких відбувається переохолодження простати, наповнений більше заходів сечовий міхур, з’явилися запори.

Відео