Аденома простати — симптоми, прояви, локалізація і іррадіація болю, діагностичні методи

Поширеним захворюванням у чоловіків є аденома простати – симптоми цієї доброякісної пухлини передміхурової залози викликають дискомфорт, а без лікування можуть привести до серйозних ускладнень. Щоб вчасно почати терапію, необхідно знати ознаки захворювання. Деякі пацієнти часто приходять до лікаря з вже запущеною стадією. У такому випадку лікування стає скрутним. Знаючи симптоматику захворювання на кожній стадії і методи лікування, можна не допустити виникнення аденоми і появи ускладнень розростання передміхурової залози.

Що таке аденома передміхурової залози

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), тобто розростання залозистих тканин простати – це аденома. При такому захворюванні з’являються один або кілька невеликих вузликів. Під час патологічного процесу вони стають єдиним цілим з простатою. Поширення метастазів злоякісних на здорові тканини виключається. В іншому випадку це вже рак простати. Серед урологічних патологій аденома зустрічається дуже часто.

Загальні симптоми аденоми простати у чоловіків

В залежності від стадії захворювання можуть проявлятися різні ознаки аденоми передміхурової залози у чоловіків. Хоча є і кілька загальних симптомів ДГПЗ, серед яких виділяються наступні:

• печіння і біль при сечовипусканні з-за звуженою уретри;
• переривчаста, слабкий струмінь сечі;
• хронічні запори;
• знижений апетит;
• болюча еякуляція;
• сеча з осадом;
• підвищена дратівливість;
• почастішання позивів до сечовипускання і збільшена його тривалість.

Розлад наповнення сечового міхура

Перше, на що впливає новоутворення, це процес сечовипускання. Усі неприємні симптоми аденоми діляться на дві групи: ті, що спостерігаються при наповненні сечового міхура, і ті, які чоловік відчуває під час самого спорожнення. Перша група ознак – це ірритативні прояву симптомів. Вони виникають у результаті роздратування тканин сечового міхура. Клінічна картина в цьому випадку така:

• помилкові позиви з відсутність сечовипускання;
• нічна поллакіурія (ніктурія) – кількість сечовипускань у день зростає до 3 і більше разів;
• денна полакіурія – чоловік спорожняє сечовий міхур до 15-20 разів на день, хоча нормальним вважається 4-6 разів.

Симптоми при спорожненні сечового міхура

До другої групи ознак належать відчуття при самому акті сечовипускання – це обструктивні симптоми. Вони виявляються такими патологіями:

• мляве сечовипускання – виділення сечі зі зниженою швидкістю;
• тривала затримка сечовипускання – спорожнення міхура запізнюється, т. е. починається через кілька секунд після розслаблення сфінктера;
• сечовипускання частинами, хоча в нормі воно повинно проходити безперервно;
• відчуття не до кінця спустошеного сечового міхура;
• вихід крапельок сечі навіть після акту спорожнення;
• складність сечовипускання без напруження черевних м’язів.

Перші ознаки аденоми простати у чоловіків

У більшості випадків початкові симптоми захворювання проявляються у чоловіків 45-50 років. Небезпека полягає в тому, що симптоми видаються пацієнту простими і він не звертає на них уваги. З цієї причини високий ризик ускладнень. Щоб уникнути такого розвитку захворювання важливо знати перші ознаки гіперплазії простати:

• ускладнення початку сечовипускання, для якого доводиться прикладати зусилля;
• нічні позиви до спорожнення сечового міхура зі зростаючою частотою – до 3-8 разів за ніч;
• утруднене сечовипускання із незначними больовими відчуттями.

В яких випадках можливе загострення хвороби

Аденома простати характеризується хвилеподібним перебігом – періоди поліпшення стану пацієнта змінюються загостреннями з сильною вираженістю симптомів. Погіршення можливо в результаті дії провокуючих факторів. До таких відносяться:

• локальне або загальне переохолодження;
• емоційне або фізичне перенапруження;
• вживання алкоголю;
• харчування пряними, жирними, смаженими і гострими стравами;
• прийом медикаментів з сечогінною дією;
• гормональні та седативні засоби.

Як виявляється аденома простати на різних стадіях

За певних симптомів можна виявити стадію захворювання. На кожній з них воно характеризується конкретними відчуттями, на які може скаржитися чоловік. В цілому виділяється 3 стадії прогресування аденоми простати:

1. Компенсована. Якщо почати лікування ДГПЗ на цій стадії, можна зупинити розвиток хвороби медикаментами, що допоможе уникнути оперативного втручання. На початку захворювання до уролога звертається невеликий відсоток пацієнтів, навіть якщо болить передміхурова залоза. Ця стадія може тривати півроку, так і 10, і навіть 15 років.
2. Субкомпенсована. На цій стадії ознаки патології починають посилюватися, тому їх вже складно ігнорувати. При наявності інших негативних факторів підвищується ризик розвитку набряку передміхурової залози, що призведе до повної затримки сечі.
3. Декомпенсована. Найнебезпечніша стадія, коли відбувається порушення роботи всіх органів сечовидільної системи.

I стадія – компенсована

На початку розвитку аденоми чоловік відчуває труднощі під час акту сечовипускання. Це проявляється такими неприємними симптомами:

• зниження інтенсивності відтоку сечі;
• підвищення частоти ходіння в туалет, особливо в нічний час;
• невелика пауза між початком спорожнювання і появою струменя.

Залишкової сечі на цій стадії не зазначається чи її кількість не дуже велика. Робота верхніх сечовивідних шляхів і нирок залишається в нормі. Далі ознаки починають посилюватися. При сечовипусканні додатково доводиться напружуватися, а позиви до спорожнення сечового міхура стають частіше навіть в денний час. Струмінь сечі ллється практично вертикально, хоча повинна виходити за параболічною кривою.

II стадія – субкомпенсована

Аденома простати – її симптоми на другій стадії починають прогресувати. Чоловікові доводиться напружуватися ще сильніше, внаслідок чого стінки органу стають не такими еластичними. В результаті сечовий міхур втрачає здатність скорочуватися для виштовхування сечі. Інші симптоми це стадії аденоми простати:

• після походу в туалет в сечовому міхурі залишається невелика кількість сечі;
• постійне відчуття не повністю опорожненного сечового міхура;
• процес сечовипускання подовжується аж до декількох хвилин;
• сухість у роті, дратівливість, постійна спрага у разі, коли патологія вже торкнулася нирки.

III стадія – декомпенсована

Коли механізми компенсації зірвані, захворювання переходить у третю стадію. Сечовий міхур вже переповнений, тому легко визначається при пальпації, верхній край органу може доходити до рівня пупка. Навіть інтенсивно напружуючи м’язи черевного преса, чоловік не може здійснити сечовипускання. Це призводить до зовсім невеликого об’єму сечі, що виділяється при спорожненні. Інші ознаки цієї стадії:

• болючість області внизу живота;
• нетримання сечі, виділення її краплями;
• постійне бажання спорожнити сечовий міхур;
• депресивний стан, страх і занепокоєння.

Діагностика аденоми простати

Насамперед лікар вислуховує скарги пацієнта і оглядає його. Дослідження прямої кишки пальцями необхідно для виявлення розмірів і консистенції передміхурової залози. Ця обстеження допомагає визначити і болючість або її відсутність. Для підтвердження діагнозу лікар пропонує пацієнту заповнити щоденник сечовипускань і оцінити свій стан за шкалою симптомів.

Лабораторні методи дослідження

Існує специфічний аналіз, який рекомендується здавати чоловікам старше 40 років навіть при відсутності симптомів гіперплазії з метою профілактики аденоми. Він дозволяє визначити рівень простатичного специфічного антигену. Це фермент, який продукують клітини простати з метою розрідження насінної рідини. Частина його потрапляє в кровотік. При аденомі простати концентрація ПСА збільшується. Норми цього показника наведено у таблиці:

Крім визначення цього показника лікар призначає пацієнтові інші лабораторні дослідження. В їхній список входять наступні процедури:

• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• біопсія передміхурової залози.

Інструментальна діагностика

У наступну групу методів ранньої діагностики аденоми простати відносять інструментальні способи, які проводяться за допомогою спеціального обладнання. Пацієнту призначаються наступні процедури:

1. ТРУЗД – трансректальне ультразвукове дослідження простати. Встановлює розміри і структуру статевого органу, допомагає диференціювати аденому від хронічного простатиту і раку. Для підтвердження останнього захворювання призначається і біопсія простати. Ректальні датчики вводяться в пряму кишку. Лікар поперечним їх переміщенням вивчає стан передміхурової залози. Додатково може знадобитися УЗД нирок, якщо патологія торкнулася їх роботу.
2. Урофлоуметрія – вимірювання характеристик струменя сечі. ця процедура проводиться 2 і більше разів. Досліджується повний сечовий міхур (200-230 мл). спеціальна урофлоуметрическая крива фіксує час сечовипускання і максимальну швидкість потоку. Нормою вважається 100 мл за 10-23 с. Другий показник вважається нормальним, якщо дорівнює 15 мл/сек. Кожні 10 років він зменшується на 2 мл/сек.
3. Рентгенографія. Ця процедура виявляє сечокам’яну хворобу, а також зміни чашково-мискової системи нирок.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Якщо захворювання знаходиться на початковій стадії, то пацієнту призначається медикаментозна терапія. Це консервативний спосіб лікування аденоми простати. У запущених випадках потрібне хірургічне втручання. Сьогодні операція з усунення аденоми передміхурової залози проводиться декількома способами. Класичними є відкриті порожнинні операції. Менше ускладнень приносять малоінвазивні методики, засновані на застосуванні лазера.

Консервативні методи

Медикаментозне лікування необхідно для уповільнення збільшення розмірів пухлини і зменшення симптомів. З цією метою пацієнту призначають відразу декілька лікарських препаратів з таких груп:

1. Альфа-адреноблокатори. Розслаблюють гладкі м’язи сечового міхура, завдяки чому розширює сечовипускальний канал, поліпшується відтік сечі, знижується уретральне опір. Курс лікування цими препаратами триває не менше півроку. Ефективними тут є Доксазин, Альфузоин, Празозин або Теразозин.
2. Інгібітори 5-альфа-редуктази. Дані препарати можуть зменшити розмір простати, сповільнити її зростання. За 3 місяці розмір органу може стати менше на 20%, а через 6 – на 30. Такі ліки мають серйозні побічні ефекти, тому їх прийом здійснюється тільки під контролем лікаря.

Хірургічне втручання

Оперативне втручання показане у випадках гострої затримки сечі, кровотечі, літньому віці пацієнта і стрімкому доброякісному розростанні гіперплазії передміхурової залози. Існує кілька способів видалення аденоми:

• відкрита простатектомія (резекція простати);
• трансуретральна мікрохвильова терапія;
• голчаста абляція;
• трансуретральна резекція;
• лазерна вапоризація (видалення тканин аденоми лазером);
• емболізація артерій передміхурової залози.

Чим небезпечна доброякісна пухлина передміхурової залози

В результаті негативного впливу пухлини страждає чоловіча потенція, тому існує високий ризик наявності ускладнень на деякі функції сечостатевої системи, в тому числі репродуктивну. Небезпека доброякісної пухлини передміхурової залози полягає в наступних можливі наслідки:

• запалення і інфекції сечових шляхів;
• сечокам’яна хвороба;
• хронічна ниркова недостатність;
• необхідність катетеризації сечового міхура;
• гідронефроз;
• еректильна дисфункція;
• безпліддя;
• міхурово-сечовідний рефлюкс.

Відео