Алалія — що це таке: ознаки, причини та класифікація хвороби, діагностика мовленнєвого порушення

Перший членораздельный звук, сказане слово або пропозицію від дитини для батьків – завжди особлива подія. При досягненні більш усвідомленого віку діти стають дуже говіркі і базікають без угаву. Буває і так, що дитина росте, але оточуючі починають помічати у нього проблеми з мовленням. Це явище буває симптомом дитячого захворювання – алалії. Чим раніше буде поставлений діагноз і розпочато лікування, тим більше шансів у дитини на відновлення членороздільної мови.

Алалія у дітей

Загальне недорозвинення мовлення (ЗНМ) або алалія – це відсутність мови або її недорозвинення при обліку хорошого слуху і нормального розвитку інтелекту дитини. До виникнення явища призводять органічні порушення коркових частин головного мозку. На відміну від афазії (розлад раннє сформованої мови) алалія характеризується повною відсутністю експресивної і імпресивної мовленнєвої діяльності. Рідше у таких дітей спостерігається убогий словниковий запас з нечленороздільними звуками.

Причини

Алалія буває природженої або рано придбаної в доречевом періоді (у перші три роки життя дитини, коли відбувається інтенсивне формування клітин кори головного мозку). До внутрішньоутробним органічним порушенням мовних центрів головного мозку можуть спричинити такі фактори:

• асфіксія плоду;
• внутрішньоутробне інфікування дитини;
• сильний токсикоз під час вагітності;
• загроза самовільного викидня;
• хронічні соматичні хвороби у матері – гіпотонія, артеріальна гіпертензія, порушення функцій легенів або серцева недостатність.

В анамнезі дітей з даною патологією часто простежується участь не одного, а цілого ряду факторів-провокаторів. Алалія може розвинутися на тлі гіпоксії плода, обтяженої ускладненнями під час пологів, недоношеності, передчасного розродження або під час внутрішньочерепної травми у дитини з-за неправильного використання інструментальних акушерських пристосувань.

Деякі дослідження знайшли взаємозв’язок між порушенням розвитку мовного центру і спадковістю. До появи алалії можуть призвести тривалі захворювання у дітей в перші роки життя, проведення операцій із застосуванням загального наркозу. Етіопатогенетичні причини алалії (фактори, що виникли в перші роки життя малюка) включають:

• енцефаліти;
• менінгіти;
• черепно-мозкові травми;
• ускладнені вірусні захворювання – пневмонія, ГРВІ, грип;
• рахіт;
• гіпотрофію.

Внаслідок органічних ушкоджень речедвигательного аналізатора, у дитини спостерігається уповільнене дозрівання нейронів, які часто залишаються нейробластами – нервовими закінченнями, сформованими на стадії зародка. У результаті таких порушень знижується збудливість нервових закінчень, інертність основних процесів головного мозку, функціональна виснаженість.

Класифікація

Існує кілька типів патології, які розрізняють по зоні ураження головного мозку, ступеня і механізмом розвитку. Офіційна медицина види алалії ділить по системі Ковшикова на:

• Моторну патологію (Alalia motoria) – неправильний розвиток експресивної мови. Дитина розуміє, що йому говорять, але йому складно вимовляти слова самому. Моторна алалія поділяється ще на два типи в залежності від зони ураження мозку:
  1. афферентний – ураження нижніх тім’яних відділів лівого півкулі з кинестетической артикулярной апраксією;
  2. эфферентный – неправильне розвиток премоторной кори (центр Брока) з кінетичної артикулярной апраксією.

• Сенсорні відхилення (Alalia sensoria) – недорозвинення импрессивного типу мовлення. Патологія виникає при ураженні коркового відділу центру Верніке (задньої верхньої скроневої звивини). Дитина добре чує оточуючих, але не розуміє їх мову.
• Слухомовний тип відхилень (сенсомоторна алалія) – уражається вся сенсомоторна область кори мозку. Малюки з такими відхиленнями не лише не можуть відтворити звуки, але і не розуміють, що їм кажуть дорослі.

Симптоми алалії

Загальна клінічна картина захворювання характеризується пізнім появою мовленнєвих реакцій у дитини, бідністю словникового запасу, неправильним звукопроизношением і порушенням фонематических процесів. У дітей-алаликов часто спостерігаються невротичні реакції на свою нескладну мову, вторинна затримка психологічного розвитку, аграмматизм.

Вони швидше втомлюються, порівняно з однолітками, володіють зниженою рухливістю і погано концентрують увагу. Якщо захворювання вчасно не почати лікувати, в процесі шкільного навчання алалія може перейти в порушення письмовій промови – дисграфию або дислексію. Крім загальної симптоматики, в залежності від форми патології, можуть бути присутніми і інші ознаки мовленнєвих відхилень.

Моторна

До характерних ознак цього типу патології відносять недорозвиненість первинних мовних проявів. Вони будуть помітні з самого народження малюка. Такі діти не вміють агукати, а їх лепет зводиться до монотонного вимові окремих звуків. За особливостями поведінки такі малюки можуть бути гіперактивними або, навпаки, малорухомими. Багато з алаликов мають знижену концентрацію уваги, швидко втомлюються.

Стаючи старше, такі діти з труднощами навчаються навичкам самообслуговування – не можуть самостійно застебнути гудзики, зашнурувати взуття, одягнутися. Неврологічна симптоматика моторної алалії виражається в слабкому розвитку дрібної моторики рук, поганий координацією рухів, незручністю. У алаликов часто страждає і інтелектуальний розвиток, прогалини в якому заповнюються з часом розвитку правильного мовлення. На тлі немовний активності може з’явитися заїкання.

Фразовий запас у алаликов з моторної патологією дуже убогий. Нові слова запам’ятовуються з великим трудом. Такі малюки часто недоречно вставляють фрази, замінюють складні мовні конструкції простими ужитковими термінами. Характерною ознакою моторної алалії вважається переважання у словнику дитини іменників у називному відмінку на тлі різкого відмови від використання інших частин мови. У запущених випадках при моторній алалії можуть замість слів можуть прослизати «лепетные» фрази і звуконаслідування з активною жестикуляцією та мімікою у дитини.

Сенсорна

При цій формі алалії провідним симптомом є порушення сприйняття змісту промови оточуючих на тлі гарного слуху у дитини. Активність малюків із сенсорною алалією підвищена, але їх мова являє собою набір незрозумілих звуків, словосполучень, обривків слів. У монолозі таких пацієнтів присутні:

• множинна персеверация – нав’язливе повторення складів, букв і звуків;
• парафазия – штучне створення слів;
• ехолалія – неконтрольоване повторення чужих слів;
• контамінація – об’єднання частини різних слів в одне ціле;
• елізія – пропуск складу в слові або фразі з метою полегшення вимови.

Сенсорна алалія грубої форми характеризується повною відсутністю розуміння мови, але навіть якщо дитині і зрозумілий сенс сказаного в певному контексті фрази, то при зміні темпу голосу, зміни порядку слів у реченні розуміння втрачається. Часто для сприйняття слів дорослих такі діти користуються технікою читання по губах. Грубе порушення мови призводить до вторинних змін особистості, затримки інтелектуального розвитку.

Діагностика алалії

Діти з порушеннями мовленнєвого апарату потребують консультації невролога, отоларинголога, логопеда, психолога. Кожний лікар, щоб поставити діагноз алалія, повинен перш провести ряд діагностичних тестів. Неврологічне обстеження складається з проведення:

• ехоенцефалографії (ЕЕГ) – неінвазивний ультразвуковий метод комп’ютерної діагностики, який дозволяє визначити наявність патологічних процесів або змін у структурі мозку;
• рентгенографія черепа – необхідна для виявлення пошкоджень черепної коробки, крововиливи;
• МРТ (магніто-резонансної томографії) головного мозку – допомагає лікарям виявити пухлини, аневризми і деякі проблеми нервової системи.

Для виключення приглухуватості лікар отоларинголог може додатково призначити інші діагностичні тести: отоскопію (допомагає розглянути слуховий прохід і барабанну перетинку), аудіометрію (оцінка гостроти слуху) або інші методи оцінки функціональності слуху. Доповнює картину нейропсихологическая діагностика речеслуховой пам’яті, яку проводять з допомогою спеціальних тестів.

Для складання повного розуміння ситуації лікар повинен вивчити перинатальний анамнез пацієнта, розпитати батьків про наявність яких-небудь відхилень у поведінці дитини до року. Особливу увагу фахівці звертають на розвиток психомоторного і мовного апарату. Для цього проводять тести на засвоюваність усної мови, лексичного чи граматичного ладу, фонетико-фонематических процесів, артикуляційну моторику. Диференціальну діагностику на алалию обов’язково проводять у дітей з аутизмом, олігофренією, дизартрією.

Лікування алалії

До терапії патології лікарі підходять комплексно. Використовуються прийоми психологічної та педагогічної корекції, дитину відправляють на заняття до логопеда, використовують медикаментозне лікування. Для алаликов в Росії існують спеціалізовані дошкільні заклади, стаціонари, центри з корекції мовлення, програми для санаторно-оздоровчого відпочинку.

Медикаментозне лікування

Лікування з використанням препаратів проводять для стимуляції розвитку певних структур головного мозку. Прописують неотропные ліки:

• Гаммалон – препарат, що сприяє відновленню обмінних процесів в головному мозку, видалення токсичних продуктів метаболізму. Гаммалон забезпечує нормальну динаміку формування нейронів, підвищує продуктивність мислення, покращує пам’ять. Таблетки містять мінімальний перелік побічних ефектів, серед яких виділяються лише: нудоту, безсоння, незначне підвищення температури тіла.
• Когитум – в якості активного компонента представлена ацетиламиноянтарная кислота (аналог біологічного з’єднання, що міститься в головному мозку). Препарат нормалізує процеси формування нервової активності, має психостимулюючу ефектом. Ліки не призначають до 7 років.
• Кортексин – порошок для приготування розчину для внутрішньом’язового введення. Ліки покращує мозковий метаболізм, зменшує кількість вільних радикалів, покращує концентрацію уваги, пам’ять, підвищує здатність до навчання. Кортексин протипоказаний при індивідуальній непереносимості компонентів складу.
• Цераксон – прозора рідина з характерним полуничним запахом для перорального прийому. Препарат володіє широким спектром дії: перешкоджає утворенню вільних радикалів, запобігає загибель нейронів, відновлює пошкоджені мембрани клітин головного мозку, знижує швидкість дії фосфоліпаз. У зв’язку з відсутністю клінічних даних ліки з обережністю призначають до 18 років.
• Енцефабол – підвищує метаболізм в тканинах головного мозку, покращує кровообіг, пам’ять, сприйняття мови. Препарат випускається в двох формах – таблетки і суспензія для прийому всередину. Ліки можна використовувати для монотерапії алалії, починаючи з двомісячного віку.

Логопедична корекція

Важливу роль в постановці правильного мовлення відіграє робота логопеда. Корекційний вплив може проводитися як в спеціалізованих центрах або дошкільних установах, так і у вигляді приватних уроків. Для досягнення ефективності логопедичні заняття супроводжуються домашнім навчанням хворої дитини. Робота логопеда спрямована на:

• стимуляцію мовленнєвої активності дитини;
• формування багатого словникового запасу;
• розвиток зв’язного, членороздільної мови;
• розвиток психічних функцій;
• усунення недорікуватості;
• відновлення артикуляторных рухів;
• формування звуковимови та граматично правильного оформлення висловлювання;
• всебічний розвиток дитини – навчання руховим навичкам, розуміння сенсу сказаного.

Фізіотерапевтичне лікування

Разом з медикаментозною терапією і заняттями у логопеда лікарі порадять батькам пройти курс фізіотерапії. Ефективність в лікуванні загального мовленнєвого недорозвитку показують:

• Водолікування – процедура заснована на хімічному, механічному або температурному впливі води на організм. При алалії рекомендують загальні лікувальні ванни, відвідування лазень або саун, маски і аплікації з продуктами моря, обливання або зрошення дитини морською водою.
• Лазеротерапія – лікування за допомогою низькоінтенсивного світлового випромінювання. Процедура надає імуностимулюючу, судинорозширювальну дію, збільшує сприйнятливість організму до медикаментозної терапії. При алалії застосовують лазерне опромінення крові.
• Загальна магнітотерапія – фізіотерапевтичне вплив на весь організм постійним або імпульсним магнітним полем. Процедура покращує метаболізм та кровообіг, зменшує болючість нервових пульсацій.
• Дециметрова терапія (ДМХ) – метод, заснований на впливі електромагнітного поля надвисокої частоти. ДМВ-лікування допомагає при хронічних захворюваннях – пневмоніях, бронхітах, запаленнях середнього вуха.
• Електрофорез – процедура введення медикаментозних препаратів в організм через шкіру людини.
• Транскраніальна електростимуляція – вплив на стовбур головного мозку електричним струмом. Процедура нормалізує роботу нервових механізмів, має заспокійливу, нейротрофическим ефектом.
• Рефлексотерапія (ІРТ) – вплив на рефлекторні точки людини, розташовані на шкірі. Вплив на м’язи здійснюється за допомогою голок, температурою, електричним (електропунктура) або магнітним полем. Процедура допомагає запустити в мозку систему самовідновлення.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.