Алкогольний делірій — симптоми, стадії, перша допомога, методи терапії і наслідки

Ця патологія ще називається металкогольный психоз, що зустрічається у людей, які тривалий час вживають у великих кількостях спиртні напої. Алкогольний делірій (delirium) або біла гарячка – серйозна хвороба з небезпечними симптомами, яка потребує лікування. Одним з найбільш яскравих проявів є галюцинації, які розвиваються у більшості пацієнтів. Такий стан вимагає госпіталізації хворого в клініку і лікування під наглядом лікаря.

Що таке алкогольний делірій

Це найпоширеніший серед, які страждають алкоголізмом людей, вид алкогольного психозу. Як правило, розвивається через 7-9 років регулярного прийому спиртного, часто з’являються у хворих алкоголізмом 2-3 стадії. Зрідка початися виникнення делірію спостерігається алкогольний ексцес у людей, які не страждають від алкоголізму. Завжди проявляються симптоми після різкого відмови від спиртного і ніколи, якщо людина продовжує вживати.

Форми білої гарячки

Розвиток хвороби відбувається поетапно і може проходить різними шляхами. В залежності від виду патології залежить схема лікування та види препаратів для нього. Виділяють наступні типи делірію:

1. Класичний. Симптоми з’являються поступово, відбувається кілька послідовних стадій розвитку патології.
2. Люцидный. Для цього виду делірію характерно гострий початок захворювання, відсутні галюцинації, сплутана свідомість, сильніше виявляються тривога, тремор, розлади координації, страх.
3. Абортивний делірій. Притаманні цій формі фрагментарні галюцинації, уривчасті, недостатньо сформовані маячні ідеї. У людини спостерігається виражена тривожність. Цей вид може перейти в іншу форму психозу, іноді відзначається одужання.
4. Професійний делірій. Розвиток психозу починається, як при типовій білочку. Далі марення, галюцинації редукуються, починають превалювати в клінічній картині повторювані рухи, які пов’язані з роботою людини, роздяганням, одяганням і т. д.
5. Муситуючий делірій. Це наступна стадія, яка починається з професійної форми, але іноді може розвиватися і з інших видів захворювання. До ознак можна віднести важке, виражене затемнення свідомості, соматовегетативні порушення, характерні рухові розлади.
6. Атиповий делірій. Виникає у пацієнтів, що перенесли раніше інші форми білої гарячки, алкогольний психоз. Цей вид включає в себе симптоми схожі з шизофренією.

Причини виникнення

Головним і основним фактором розвитку патології стає алкоголізм. До додаткових факторів слід віднести тривалі вживання, неякісні алкогольні напої (технічні рідини, алкогольні сурогати, фармакологічні препарати зі спиртом), виражені патології внутрішніх органів. До типового делірію можуть привести і наступні фактори:

1. Черепно-мозкові травми мають певне значення, як і захворювання головного мозку в анамнезі.
2. Вирішальну роль на думку лікарів відіграє хронічна інтоксикація організму, порушення обмінних процесів в головному мозку.
3. Ймовірність появи білої гарячки підвищує виражений фізичний, психічний стрес, наприклад, якщо під час сп’яніння пацієнт отримує травму і потрапляє в лікарню. Алкоголь перестає надходити в організм, розвивається абстинентний синдром на тлі зміни обстановки, дискомфорту і фізичного болю, переживань з приводу травми.
4. Схожа з описаною вище ситуацією ситуація розвивається при надходженні у відділення лікарні (кардіологічне, гастроентерологічне) запійних хворих.
5. В домашніх умовах делірій розвивається, як правило, після різкого виходу з запою на тлі загострення соматичних розладів.

Алкогольний делірій – симптоми

Виділяють два основних види ознак розвитку захворювання – соматичні і психічні. Проявляються вони, як правило, разом, тому лікарі майже зі 100% гарантією ставлять правильний діагноз. Найяскравішою ознакою стають галюцинації, в реальності людина спостерігає різних комах, тварин або фантастичних створінь. Які літають поруч, повзають по його тілу. Уява настільки непередбачуване, що хворий не тільки їх бачить, але і може відчути дотик. Головна небезпека полягає в тому, що пацієнт може сам себе травмувати через помилкових відчуттів.

Фізіологічні

Це один з видів симптоматики, яка притаманна алкогольного психозу. У цю групу входять ознаки патології, мають пряму фізіологічну природу. Виділяють наступні ключові симптоми цього типу:

• пітливість;
• тремор рук;
• почервоніння обличчя;
• мерзнуть кінцівки;
• ЧСС понад 100 ударів;
• задишка;
• АТ підвищується до 180/100;
• блювання;
• температура тіла підвищується до 40 градусів;
• судоми;
• головний біль.

Симптоматика потьмарення свідомості

Ця група ознак пов’язана з маячними розладами, серйозними ураженнями мозку. Проявляються вони одночасно з фізіологічними симптомами і складає повноцінну картину делірію. До цієї групи відносяться наступні прояви:

• маячня;
• безсоння, кошмари та інші порушення сну;
• тактильні, слухові, зорові галюцинації;
• занепокоєння;
• панічне почуття страху;
• дезорієнтація в просторі і часі;
• надмірне збудження.

Стадії розвитку делірію

На пізніх стадіях захворювання вийти самостійно з алкогольного психозу практичні неможливо, цей стан потребує медичної допомоги. Існує кілька етапів захворювання, які мають специфічну характеристику. Схема терапії призначається з урахуванням стану хворого, тому це важливий діагностичний момент. Нижче описані основні стадії розвитку алкогольного психозу (делірію).

Початкова

На першій стадії відзначають характерні порушення емоційного стану людини. Воно швидко змінюється, на зміну неспокою і тривоги відразу ж приходить піднесений настрій, ейфорія, потім може настати смуток, пригніченість. Міміка і мова хворого залишаються живими, тому людину просто схожий на стурбованого і напруженої. Для цієї стадії характерні наступні прояви:

1. Будь-які подразники викликають гостру реакцію: запахи, звук, спалахи світла.
2. Хворий буде розповідати про яскраві спогади, образи, які спливають у його свідомості.
3. Відзначаються уривчасті зорові, слухові галюцинації.
4. Вночі людина відчуває виражену тривогу, часто прокидається, сон поверхневий.

Стадія появи ілюзій

Це стадія совершились делірію, коли всі симптоми хвороби стають більш яскравими. Відзначаються наступні ознаки алкогольного психозу:

1. Повноцінні зорові галюцинації, додаються слухові і тактильні, у деяких випадках навіть теплові, нюхові і смакові.
2. Людині здається, що його намагаються вбити, його хтось переслідує.
3. Зоровий маячня проявляється у вигляді павуків, комах, літає по кімнаті павутині, іноді з’являються образи померлих близьких людей.
4. Людина відчуває, як по шкірі повзають пацюки, змії, дрібні комахи – це тактильні галюцинації.
5. Вищеописаний симптом призводить до підвищення температури тіла, ЧСС, артеріального тиску.
6. Якщо у хворого присутні супутні патології, наприклад, депресія, тяжка травма, перенесений раніше делірій, то друга стадія швидко переходить у третю.

Істинний галюцинаторний делірій

Це фінальна стадія захворювання, що вимагає стаціонарного лікування. Для терапії використовуються медикаментозні та фізіотерапевтичні методи. Істинний делірій володіє наступними симптомами:

1. Пацієнт перестає адекватно реагувати на зовнішні команди, нерозбірлива мова і тиха.
2. Спостерігається зниження на 20% по відношенню до норми артеріального тиску.
3. Відбуваються часті судоми, зіниці розширені, дихання переривчасте, по всьому тілу проходить тремтіння.
4. М’язи потилиці перестають деформуватися.
5. У важких випадках хворий впадає в кому, може виникнути набряк мозкової тканини, що призводить до летального результату.
6. Відбувається безповоротне порушення функціонування багатьох внутрішніх органів.

Лікування алкогольного делірію

Цей стан потребує не тільки інтенсивної лікарської терапії, але і постійно спостереженні за хворим, щоб забезпечити безпеку його самого і оточуючих. У деяких випадках потрібні реанімаційні заходи, при наданні невідкладної допомоги. Проводити лікування делірію необхідно на базі психоневрологічного стаціонару, під наглядом терапевта або реаніматолога. Не існує єдиної точки зору щодо алгоритму терапії, запропоновано багато препаратів, які здатні допомогти пацієнту при клінічній картині алкогольного психозу.

Купірування симптомів

Як тільки були помічені клінічні прояви алкогольних галлюцинозов слід відразу ж викликати швидку допомогу для госпіталізації хворого. Для лікування людини відправляють в наркологічну або психіатричну клініку, де він зможе отримати необхідне спостереження і медикаментозне лікування. До приїзду швидкої необхідно хворого з характерною психічної симптоматикою укласти в ліжко і зберігати це положення максимально довго. При купировании алкогольного делірію не можна ні на секунду людини залишати одного.

Санітарний нагляд

Це обов’язкова умова при лікуванні хворого з явними ознаками скасування спиртного при хронічному алкоголізмі. При різке припинення вживання спостерігаються розлади свідомості. Напади делірію супроводжуються вегетативними розладами і маренням переслідування, характерні зорові галюцинації, які розходяться з дійсністю. Такий стан може призвести до травми самого хворого або оточуючих. У медичному установа забезпечують безпеку пацієнта, контроль лікування. Як правило використовують два основних методи:

1. Виконають глибоку седацию, хворого підключають до апарату штучного вентилювання легенів, поки не закінчаться напади делірію.
2. Людина залишається на спонтанному подиху, купірування гострих психозів проводиться за допомогою медичних препаратів.

Медикаментозне лікування

Суворо заборонено самолікування абстинентного синдрому. Досвідчений лікар зможе правильно підібрати список необхідних препаратів, які приведуть стан хворого до норми. Якщо схема буде складено невірно, то можуть розвинутися ускладнення. У лікарні для лікування делірію, як правило, використовують наступні групи медикаментів:

• психотропні препарати;
• засоби для нормалізації дихальної системи;
• препарати для водно-сольового балансу;
• фенотизины для коригування артеріального тиску;
• засоби від безсоння;
• медикаменти для нормалізації метаболізму;
• препарати для покращення роботи серцево-судинної системи;
• дезінтоксикаційні ліки.

Дезінтоксикація організму

Алкогольна інтоксикація продовжує отруювати організм, тому необхідно очистити кров, внутрішні органи від отрут. На тлі алкоголізму у людини часто розвивається серцева недостатність, що спостерігається ураження печінки, нирок, ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Для очищення організму часто використовують внутрішньовенне введення медикаментів начебто Пірацетаму або Унитола. Якщо при діагностиці виявлені психічні порушення, то використовують антипсихотромные препарати (Реналум, Тезапам).

Ефективний метод очищення крові від алкогольних токсинів – плазмаферез. Це метод очищення плазми, частина її заміщається спеціальними розчинами. Це допомагає домогтися максимального дезинтоксикаційної дії, яке очищає клітини від отрут, що викликають абстинентний синдром. Плазмоферез має наступні переваги при терапії делірію:

• нормалізація харчування головного мозку;
• поліпшення реологічних властивостей крові;
• висока безпеку процедури;
• нормалізація роботи імунної системи;
• скорочення тривалості лікування алкоголізму;
• відчутне полегшення стану хворого при тяжкому перебігу абстиненції;
• зняття навантаження з печінки;
• знижується ризик розвитку загострення патологій внутрішніх органів при лікуванні делірію і різкої відміни прийому алкоголю.

Додатковий позитивний ефект досягається за рахунок прийому діуретичних медикаментів Лазикс або Манітолу. Рекомендується до складу інфузії використовувати комбіновано діючі засоби. Важливою складовою дезінтоксикаційного лікування є ліки, які відновлюють, захищають тканини печінки. До них відносяться:

• Гептрал;
• Есенціале.

Стимулювання фізіологічного сну

Для цих цілей використовуються ліки групи бензодіазепіни, які є основою лікування делірію. В медицині вони визнані найбезпечнішими, ефективним медикаментів для терапії на всіх стадіях алкоголізму. Дозування підбирається індивідуально так, щоб у пацієнта були куповані всі основні ознаки алкогольного психозу, але не проявлялося пригнічення самостійного дихання. Ці медикаменти допомагають ввести людину в стан тривалого сну при необхідності.

У Росії і країнах СНД частіше використовують Диазеам, іноді – феназепам. У більшості країн найбільш безпечним і ефективним вважається Лоразепам, особливо, якщо у хворого діагностовано захворювання печінки. Застосування достатніх початкових доз даної групи медикаментів допомагає уникнути сильного збудження з загрозливим характером. Традиційна схема прийому бензодіазепінів наступна:

1. 3-6 разів за добу вводять болюсом 2 мг Феназепаму або 10 мг Діазепаму.
2. Поєднують прийом бензодіазепінів з нейролептиками з-за недостатнього антипсихотичного ефекту.
3. При досягненні необхідного седативного ефекту введення препаратів припиняють. Це дозволяє уникнути пригнічення, зупинки дихання і гіпотензії.

Нейролептики при збудливості і наявності агресії

Це ще одна основна група медикаментів, яка застосовується при терапії алкогольного психозу. В сучасній практиці використовується в якості додаткових заходів при недостатній ефективності вищеописаних засобів. Пов’язано це з низкою недоліків цих препаратів: викликають гіпотензію, знижують поріг судомної готовності. Найвища імовірність розвитку гіпотензії спостерігається при прийомі Промазина, Хлорпромазину. Починають прийом з декількох доз і при необхідності збільшують їх. Приклади таких препаратів:

• Перециазин;
• Пропофол;
• Бенперидол;
• Дексмедетомидин;
• Клозапін.

Серцеві глікозид

Це група лікарських препаратів, які мають рослинне або синтетичне походження і спрямовані на поліпшення серцевої діяльності. Як правило, вони використовуються при терапії важких випадків, викликаних порушенням скорочувальної здатності міокарда. Проявляється вона у вигляді хрипів, задишки. Це одні з характерних ознак абстинентного синдрому, який створює значне навантаження на серцевий м’яз. Глікозиди стають частиною комплексної терапії.

Препарати для зниження набряку мозку

Це одне з найстрашніших ускладнень, яке без лікування може призвести до летального результату. Починається терапія після зняття гострого стану, психозу. Для лікування алкогольної енцефалопатії використовують наступні медикаменти:

• нейропротекторы: Актовегін, Церебролізин;
• ноотроные засоби: Елькар, Кавінтон, Пантогам;
• седативні: Реланіум, Феназепам;
• лікування злопуотребления алкоголем: Колме, Тетурам, Еспераль.

Наслідки алкогольного делірію

Різкий відмова при патологічному сп’яніння від вживання алкогольних напоїв веде до небезпечних наслідків. Найнебезпечнішим ускладненням стає набряк мозку, який веде до летального результату. Уникнути цього можна тільки при своєчасному діагностуванні та наданні медичної допомоги. Біла гарячка стає каталізатором для розвитку різних захворювань, наприклад:

• панкреатит;
• пневмонія;
• ниркова недостатність;
• алкогольна кардіоміопатія;
• рабдоміоліз;
• порушення вітамінного обміну;
• збій водно-сольового балансу;
• порушення кислотно-лужного стану;
• набряк головного мозку.

Відео