Аналіз на сифіліс — види лабораторної діагностики та розшифровка результатів
Зміст
Одним з найпоширеніших захворювань, що передаються переважно статевим шляхом, є сифіліс. Сучасній медицині під силу впоратися з ним, але, якщо не лікувати хворого, його чекає повільна і болісна смерть з великою кількістю симптомів. З цієї причини дуже важливо регулярно здавати аналіз крові на сифіліс. Такий підхід допомагає уникнути серйозних проблем зі здоров’ям як серед молоді, так і у дорослих людей. За рахунок інформування в питаннях профілактики, захворюваність цим венеричним захворюванням повільно, але неухильно знижується.
Що таке сифіліс
Кожній людині було б непогано знати про сифіліс більше. Він є хронічним системним венеричне інфекційне захворювання, що вражає шкіру, слизові оболонки, нервову систему, кістки і внутрішні органи з послідовною зміною стадій хвороби. Збудником є бактерія бліда трепонема (Treponema pallidum), яка негативно діє на організм людини. Раніше інфекція називалася «Галльським захворюванням».
Вченими було доведено, що бліда трепонема впливає не тільки на людину, у якого був виявлений сифіліс, але позначається і на спадкоємців. Фахівці пояснюють це тим, що бактерія впливає на хромосоми. Протікає захворювання в три етапи:
- Первинний. Спостерігається формування сифілітичних ранок (твердих шанкрів) і запалення вузлів лімфатичної системи.
- Вторинний. На шкірі починає утворюватися висип. З’являється високий ризик заразити інших людей.
- Латентний. Симптоматика відсутня, але пацієнт залишається заразним. Якщо хвороба діагностована при вагітності, то високий ризик того, що інфекція вродженою, тобто передасться від матері до плоду.
Приблизно у 30 відсотків хворих фахівці діагностують захворювання третинного виду. Інфекція важко вражає шкірний покрив, важливі органи, мозок і кістки. За даними на 2014-й рік в Росії 26 чоловік з 100 тисяч населення страждали цим венеричним захворюванням. Для діагностики сифілісу потрібно здати кров на аналізи. Загальний аналіз крові при цьому венеричне захворювання несе в собі мало інформації, тому для діагностики не використовується.
Діагностика сифілісу
Для того щоб перевіритися на наявність блідої трепонеми, людині необхідно пройти зовнішній огляд та лабораторну діагностику, а також дослідження крові на сифіліс. Аналіз надасть можливість лікарям виявити в крові специфічні (IgG та IgM) і неспецифічні антитіла або саму бактерію. Вибір методу діагностики залежить від стадії хвороби.
Для виявлення специфічних антитіл використовується збудник сифілісу, тобто бліда трепонема. Такий тест називається трепонемным. Неспецифічні антитіла фахівці виявляють в матеріалі, высвобождаемом із зруйнованої клітини трепонеми – це неспецифічний антифосфоліпідний, реагінових або РПР тест (RPR). Описані способи є не єдиними, перевірити кров на наявність збудників сифілісу, можна аналізами на:
- полімеразну ланцюгову реакцію;
- реакцію пасивних агглютинаций;
- реакцію імунофлюоресценції;
- реакцію Вассермана;
- імуноблот на сифіліс (імуноблотинг).
Перераховані дослідження широко застосовують для діагностики і спостереження за перебігом захворювання. З попереднім діагнозом аналіз крові здається натщесерце. Бувають випадки, коли після лікування у хворого повторно забирається кров на проведення дослідження, і результат виходить позитивним. Серед фахівців він відомий як сумнівний аналіз на сифіліс. Щоб очистити кров, лікарі призначають певні процедури.
Показання до діагностики
Є кілька свідчень, при яких обов’язково слід пройти відповідні дослідження. Особливо це стосується вагітної жінки, яка повинна складати розгорнутий аналіз на наявність збудника венеричного недуги три рази: перший здається, коли її ставлять на облік, другий – на терміні 31 тиждень, третій – перед пологами. Якщо у вагітної жінки отримано позитивний аналіз на сифіліс, то малюкові після народження теж призначають обстеження. Інші показання:
- Пацієнт підозрює, що у нього є сифіліс. Багатьох хворих лякають висипання на статевих органах.
- Мала місце інтимна близькість з людиною, хворим сифілісом.
- Пацієнт перебуває в місцях поневіряння свободи.
- Людина має бажання стати донором, і йому необхідно здати сперму і кров.
- Необхідність пройти медичну комісію для прийому на роботу. Це стосується всіх тих, хто влаштовується працювати в школі чи дитячому садку, лікарні, кафе, санаторії, продуктовому магазині і т. п.
- Якщо у пацієнта збільшені лімфатичні вузли (лімфаденіт), або у нього діагностували лихоманку невизначеного характеру.
- Людина здійснює прийом наркотичних речовин.
Підготовка
Здача аналізу на наявність блідої трепонеми є відповідальним моментом, т. к. від отриманих результатів у безпосередній залежності життя пацієнта. Час для підготовки даного заходу вимірюється не днями, а тижнями. Необхідно дотримуватися кількох рекомендацій:
- Виключіть з раціону жирну їжу за 24 години до здачі аналізу. Так пацієнт запобіжить хибнопозитивний результат оптичного явища, пов’язаного з жирами.
- Дослідження на сифіліс дійсно тільки на голодний шлунок, тому фахівці рекомендують не їсти близько 7 годин перед проходженням обстеження.
- Категорично забороняється за добу до походу до лікаря палити і вживати спиртні напої. Це може перешкодити фахівцям оцінити реакцію.
- Не можна приймати антибіотики за тиждень до здачі крові.
Як беруть аналіз на сифіліс
Загальний аналіз крові для визначення цього венеричного захворювання вважається безглуздим – щоб розпізнати сифіліс, пацієнтам необхідно пройти комплексне клініко-лабораторне обстеження. Для проведення дослідження можуть братися такі зразки:
- кров з вени і пальця;
- виділення твердого шанкра (виразки);
- ділянки регіонарних лімфовузлів;
- ліквор (спинномозкова рідина).
Щоб виключити або підтвердити діагноз сифілісу, аналіз вибирається безпосередньо спеціалістом – його перевага буде ґрунтуватися на періоді розвитку захворювання. Результат при цьому можна отримати через добу, а в деяких випадках навіть через кілька тижнів. Конкретні терміни залежать від обраного методу діагностики, обладнання медустанови і того, наскільки завантажена його лабораторія. Загалом, неважливо, скільки часу займає з’ясування результатів дослідження, головне, який результат воно покаже.
Види аналізів
На початковій стадії часто використовується бактеріоскопічного методика, яка заснована на визначенні збудника (блідої трепонеми) під мікроскопом. Широко застосовується серологическая реакція на сифіліс – цей тип тесту базується на визначенні виробляються організмом антитіл і мікробних антигенів у біологічному матеріалі. Бактеріологічне дослідження не здійснюється через те, що в штучних умовах на живильному середовищі збудник хвороби зростає дуже погано. Всі методики виявлення блідої трепонеми діляться на дві великі групи:
1. Прямі, які виявляють безпосередньо сам мікроб:
- RIT-тест. Досліджуваним матеріалом фахівці заражають кролика.
- Темнопольная мікроскопія. З її допомогою трепонема виявляється на темному тлі.
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). При цій методиці виявляються області генетичного матеріалу мікроорганізму. Цей тип дослідження робиться довше за інших.
2. Непрямі, або серологічні. Вони ґрунтуються на виявленні антитіл до мікроба, вироблення яких здійснюється організмом в якості відповіді на інфікування. Серед серологічних досліджень виділяють дві групи:
Трепонемные:
- імуноблотинг;
- ІФА, або імуноферментний аналіз;
- РПГА, або реакція пасивної гемаглютинації;
- РІТ/РІБТ, або реакція іммобілізації трепонем;
- РСКт, або зв’язування комплементу з трепонемным антигеном;
- РИФ, або реакція імунофлюоресценції.
Нетрепонемні:
- РМП, або реакція мікропреципітації;
- РСКк, або реакція зв’язування комплементу з кардиолипиновым антигеном;
- RPR, або тест швидких плазмових реагинов;
- взяття проби з толуїдиновим червоним.
Прямі тести
Використання прямих тестів переконливо доводить наявність збудників захворювання при їх виявленні за допомогою мікроскопа. Ймовірність сифілісу в такому випадку сягає 97 відсотків. Правда, виявити мікроби можна лише у 8 з 10 хворих, з цієї причини негативний тест не виключає наявність хвороби повністю. Такого роду діагностика проводиться у первинному і вторинному періодах, коли є шкірний висип або твердий шанкр. У зразках, відокремлюваних від цих заразних елементів, спеціаліст і шукає збудників захворювання.
Більш ефективним, але разом з цим більш складним і дорогим аналізом, є виявлення збудників після їх попередньої обробки т. н. флуоресцентними антитілами. Останні являють собою речовини, які «прилипають» до трепонемам і утворюють їх світіння в полі зору мікроскопа. Чутливість способу починає знижуватися при обробці висипів і виразок антисептиками, великій тривалості захворювання та після лікування.
Біологічна методика діагностики RIT вважається высокоспецифичной, але дорогий. Результату доводиться чекати довго, поки у зараженого кролика не розвинеться хвороба. В даний час цей спосіб дослідження майже не практикується, хоча він вважається найточнішим з усіх відомих. Хорошим аналізом крові для виявлення генетичного матеріалу збудника венеричної хвороби, вважається ПЛР. Єдиним обмеженням є відносно висока вартість проведення.
Серологічні методи
При проведенні серологічного тесту визначаються мікробні антигени і антитіла. Останні виробляються в біологічних матеріалах як відповідь організму на інфекцію. На їх виявлення і ґрунтується непрямий метод дослідження, який буває:
- нетрепонемным;
- трепонемным.
Нетрепонемні тести
Найвідомішими з аналізів РСКк є реакція Вассермана (RW). Цей метод швидкої діагностики (експрес-аналіз) заснований на подібній реакції антитіл з крові пацієнта на кардіоліпін, який отримано з бичачого серця, і самі трепонеми. Підсумком такої взаємодії стає утворення пластівців. У російських медустановах цей тип дослідження широко застосовується. Мінус його полягає в низькій специфічності.
Хибнопозитивний аналіз на наявність сифілісу може зустрічатися при хворобах крові, туберкульозі, системному червоному вовчаку, менструальному кровотечі, вагітності, після народження малюка і в деяких інших випадках. З цієї причини при позитивній RW використовуються більш точні методики дослідження. Після зараження венеричним захворюванням реакція дає позитивний результат через пару місяців. При вторинному сифілісі вона буде позитивною майже у всіх пацієнтів.
Подібним механізмом має реакція мікропреципітації – цей спосіб витісняє в Росії тест Вассермана. Методика є недорогий, легкою у виконанні та хороша тим, що дає швидку оцінку. При ній теж можуть з’являтися хибнопозитивні результати. Обидва названих тесту застосовуються спеціалістами в якості скринінгових. РМП стане позитивною через місяць після утворення твердого шанкру. Для проведення цього дослідження береться кров з пальця.
RPR є ще одним різновидом реакції з антигеном (кардиолипиновым). Ця методика застосовується при:
- підозри на сифіліс;
- обстеженні донорів;
- скринінгу населення.
Ще одним методом цієї категорії тестів є проба з толуїдиновим червоним. Всі названі способи застосовують для того, щоб оцінювати ефективність лікування. Вони вважаються полуколичественными, тобто зростають під час рецидиву інфекції і зменшуються, коли хворий йде на поправку. Негативні результати тестів цієї категорії з великою часткою ймовірності говорять про те, що обстежуваний не хворий. З цієї причини, вони використовуються для оцінки вилікування – перший аналіз здається через 3 місяці після закінчення курсу лікування.
Трепонемные
Тести цієї категорії ґрунтуються на застосуванні трепонемных антигенів – це істотно підвищує їх діагностичну цінність. Застосовують їх при:
- підозрі на сифіліс;
- діагностики прихованих форм;
- позитивний скрінінг-тест (реакції мікропреципітації);
- ретроспективної постановці діагнозу, коли пацієнт вже переніс хворобу;
- розпізнаванні хибнопозитивної результату скринінгу.
Найбільш якісних (високоспецифічним та високочутливим) методів належать РІФ і РІТ. Мінуси цих способів полягають в складності, тривалості, необхідності наявності навченого персоналу і сучасного обладнання. У багатьох людей тих, що вилікувалися трепонемные тести залишаються позитивними протягом багатьох років, тому їх не використовують як критерій излеченности:
- РИФ стає позитивною тільки через 2 місяці після інфікування. Якщо вона позитивна – висока ймовірність наявності хвороби, якщо негативна – людина здорова.
- РІТ часто використовується при позитивних результатах РМП для того, щоб підтвердити або виключити хворобу. Вона відрізняється высокочувствительностью. За рахунок цього можна з великою точністю підтвердити або спростувати хвороба. Правда, результат стане позитивним тільки через 3 місяці після зараження.
Більш чутливим, ніж РИФ, є імуноблотинг, при цьому він поступається РПГА. Цю методику застосовують нечасто і в більшості випадків для діагностики блідої трепонеми у новонароджених. Перераховані способи не підходять для проведення скринінгу (швидкого виявлення захворювання), т. к. стають позитивними пізніше, ніж реакція мікропреципітації. Більш сучасними высокоинформативными методами досліджень є РПГА та ІФА:
- Тест ІФА дає позитивний результат через 3 тижні після інфікування. Недолік методики в тому, що результат буває недостовірним. Хибнопозитивна реакція може виникнути при порушенні обміну речовин, системному захворюванні й у дітей, які народжені хворими матеріями.
- Метод РПГА дає позитивний результат при появі твердого шанкра (первинному серопозитивном сифілісі) – приблизно через місяць після інфікування. Він особливо цінний при дослідженні вроджених, прихованих і пізніх форм хвороби. Для точності діагностичного заходу РПГА потрібно доповнити як мінімум одним трепонемным і одним нетрепонемным тестом. Мінус РПГА полягає у збереженні позитивної реакції на протязі тривалого часу, тому він не застосовується як критерій излеченности.
Обидва описаних ваше способу діагностики блідої трепонеми є недорогими – вони виконуються у великих кількостях і дають швидкий результат. Ці тести можуть використовуватися, щоб підтвердити або спростувати діагноз. Недоліки методик, що входять у категорію серологічних, привели до появи більш досконалих типів дослідження. Вони не дають помилок, але коштують дорого і застосовують рідко – це мас-спектрометрія, газова хроматографія.
Розшифровка аналізу на сифіліс
Жоден із пропонованих на сьогоднішній день способів діагностики венеричного захворювання не гарантує результат на 100%. У будь-якому випадку є похибка, що досягає 10%. Розшифровка специфічних і неспецифічних тестів серодіагностики:
| Назва методики | Опис | Розшифровка результатів |
| Мікрореакція преципітації | Це дослідження показово по закінченню 1 місяця після інфікування. Досліджується кров з пальця, але іноді застосовується спинномозкова рідина. | Позитивний результат (антитіла в титрі становлять від 1:2 до 1:320) ще не говорить, що пацієнт хворий – остаточний підсумок підтверджується складанням додаткових тестів. Негативна реакція буває наслідком того, що:
обстежуваний не хворий; пацієнт хворий, але захворювання знаходиться на початковій стадії розвитку. |
| Реакція Вассермана (PB, RW) | За допомогою цього методу можна отримати об’єктивну інформацію мінімум на 6-му тижні після інфікування. Говорити про наявність патології можна, якщо титри антитіл коливаються в межах 1:2-1:800. | Результати при РВ оцінюються математичними знаками:
«—» – захворювання немає; «+» або «++» – слабоположітельная реакція; «+++» – позитивна; «++++» – різко позитивна. |
| РИФ | Ця методика є актуальною на дуже ранніх стадіях розвитку захворювання, але оптимальний період для здійснення тестування – 6-8 тижнів після інфікування. Для дослідження необхідна венозна або капілярна кров. | Позитивний підсумок дослідження виражається плюсами від одного до чотирьох («+»-«++++»).
Дефекти сполучної тканини і вагітність нерідко стають причиною помилкового результату, що виражається знаком «—». |
| РПГА | В ході проведення цього дослідження у обстежуваного вилучають трохи крові з вени або пальця, потім її змішують з еритроцитами півня або барана. Такий тип тестування має більш високу чутливість, т. к. він здатний підтвердити наявність збудника протягом тривалого терміну після проведеного лікування. На отримання відповіді йде не більше 1 години. Перевірити себе пацієнти з допомогою РПГА можуть через 4 тижні після можливого інфікування: на ранніх термінах антитіла не виробляються в необхідному обсязі. | Наскільки довго інфекція знаходиться в крові, можна судити з титрів:
якщо їх значення не більше 1:320, то зараження відбулося відносно недавно; чим вище титри, тим довше бліда трепонема знаходиться в організмі пацієнта. |
| ІФА | Вважається одним з найбільш надійних способів діагностики описаного захворювання. Використовувати ІФА почали ще в кінці минулого століття. Він буде показовий вже через 21 добу після інфікування. Позитивний результат на 98-99% свідчить про наявність венерологічного захворювання. Найчастіше ІФА використовують після виконання неспецифічного тестування або в комплексі з деякими специфічними тестами. | ІФА-тест надає можливість з’ясувати стадію недуги за допомогою виявлення конкретної групи антитіл у крові обстежуваного:
Якщо у взятому зразку присутні антитіла IgA, але відсутні IgG, IgM, то з моменту потрапляння в організм трепонеми пройшло не більше 14 діб. При виявленні IgM і IgA, але відсутності IgG, інфікування відбулося приблизно 28 діб тому. Якщо в зразку є всі перераховані антитіла, то це свідчить про те, що після інфікування пройшло більше 1 місяця. У разі, якщо в зразку відсутня IgA, але присутні IgG і IgM, то після зараження пройшов великий проміжок часу або терапія недуги була успішною. |
| РІБТ | Є одним з популярних типів діагностики захворювання. Немає сенсу використовувати його на ранніх етапах інфікування, але після 12-го тижня підсумки РІБТ-тестування будуть достовірними на 99%. Він застосовується при підозрах на сифіліс внутрішніх органів, нейросифіліс, або в комплексі з неспецифичными методиками. Якщо пацієнт приймав дюрантних (тривалої дії) антибіотики, то йому доведеться почекати не менше 25 діб після закінчення лікування. Антибіотики з категорії водорозчинних вимагають менше часу для виведення з організму – близько 7-8 діб. | Кров для дослідження береться з вени (натщесерце), а підсумок інтерпретується у відсотках іммобілізації:
При перевищенні рівня іммобілізації 50%, проведене тестування вважається позитивним. Якщо рівень іммобілізації не вище 20%, то тестування – негативне. У всіх інших випадках проводиться повторне тестування. |
| Імуноблотінг | Ця методика виявлення недуги є однією з найновіших в даний час. До неї звертаються у разі, якщо інші способи дали сумнівний результат. При цьому не всі клініки проводять таке тестування, оскільки воно дороге. | При проведенні імуноблотингу фахівець здатний виявити навіть мінімальний вміст антитіл у взятому зразку. Діагноз в підсумку буде мати точність майже в 100%. |
| Лабораторний аналіз | Собівартість цього дослідження найнижча. Підсумок можна дізнатися вже через півгодини. Для його проведення у обстежуваного беруть зразок з ерозивних і виразкових дефектів, розташованих в області статевих органів. Уражені ділянки спочатку протирають фізіологічним розчином, щоб убезпечити область з ушкодженнями від попадання шкідливих мікроорганізмів. Потім за допомогою спеціальної петлі поверхню дратується кілька хвилин до отримання біло-прозорої рідини, яку потім переносять на прозорий скло – іноді змішують з фізіологічним розчином. | Про позитивному результаті йдеться при виявленні типових трепонем, що мають від 8 завитків і більше. Якщо результат виявиться негативним, то проводять повторну процедуру – іноді кілька разів. |
Хибнопозитивний аналіз
Часто виникає питання про те, чи можуть бути результати помилковими? Так, особливо при застосуванні нетрепонемных тестів. Причинами гострих хибнопозитивних проб при застосуванні РМП є:
- травми, отруєння;
- інсульт;
- запалення легенів;
- інфаркт міокарда;
- гострі інфекційні захворювання.
Якщо з’являються суперечливі результати, то фахівці для уточнення діагнозу вдаються до трепонемным серологічних тестів. При цьому потрібно враховувати, що хронічні хибнопозитивні аналізи часто виникають при:
- туберкульозі;
- лептоспірозі;
- бруцельозі;
- злоякісних пухлинах;
- цирозі печінки;
- цукровому діабеті;
- саркоїдозі;
- ревматичних хворобах;
- інфекційному мононуклеозі та ін.
Відео
Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.