Анкілоз суглоба: як розвивається повна нерухомість

За даними ВООЗ (Всесвітньої Організації охорони Здоров’я), хвороби суглобів займають третє місце за поширеністю після патологій серцево-судинної і травної систем. 25% населення Росії у віці 30-55 років схильні суглобових захворювань, до 60-ти років цей показник наближається до 100%. Анкілоз суглоба – важке ураження суглобового зчленування, що виникає внаслідок артрозу, артриту і травм опорно-рухового апарату, що загрожує повною втратою рухливості кінцівки та інвалідністю.

Що таке анкілоз суглоба

При відсутності лікування судинних патологій існує ймовірність розвитку анкілозу ? стану повної нерухомості, що виникає внаслідок руйнування суглобового хряща і оголення субхондрального шару кістки. Значне обмеження рухливості викликається зрощенням тканин всередині суглоба (фіброзна форма) або остеогенезом (кісткова форма). Захворювання, як правило, схильні великі суглобові зчленування – місця дрібних сполук (наприклад, фаланги пальців чи кисті рук) зрощуються вкрай рідко.

Патологія характеризується поступовим тривалим знерухомленням, що в підсумку призводить до «застигання» кінцівки в певному положенні (ankylos в перекладі з грецького означає «зігнутий»). Якщо становище, в якому зафіксувався суглоб, зручне, анкілоз називають вигідним ? у цьому випадку пацієнт може пересуватися і навіть не втрачає працездатність. В іншому випадку руху хворого значно утруднені ? в залежності від розташування ураження людина повністю втрачає можливість ходити або користуватися рукою.

Поштовхом для розвитку патології виступають суглобові захворювання різної природи (артрити, артрози, травми). Крім придбаних, існують вроджені анкілози, що виникають внаслідок дефективного розвитку мускулатури в утробном періоді. Як правило, анкилозування суглоба розвивається при дотриманні наступних умов: виникнення грануляційної тканини, яка роз’їдає хрящової покрив, і тривалий місцевий спокій, дозволяє утворилася після грануляції сполучної тканини спаяти кінці зчленування в одне ціле.

Причини

Розвиток анкілозу, як правило, викликається дистрофічними процесами, що відбуваються в суглобовому з’єднанні. В якості причин виникнення захворювання виділяють наступні чинники:

• запальні процеси різної природи (артрити, артроз);
• складні внутрішньосуглобові переломи;
• відкриті травми з подальшим розвитком гнійного процесу;
• вимушена знерухомлених протягом тривалого періоду часу;
• хірургічні операції, які ускладнилися інфекціями і нагноєнням.

Класифікація

Існує ряд механізмів розвитку захворювання. У зв’язку з цим розрізняють кілька класифікацій патології:

• В залежності від природи з’єднує тканини виділяють наступні різновиди:

1. Фіброзний анкілоз (рубцевий) відрізняється аномальним розростанням фіброзної тканини, яка з плином часу заповнює внутрішню порожнину суглобового зчленування. Супроводжується больовим синдромом і частковою втратою рухливості при виконанні так званих качательние руху. При фіброзному анкілозі між кінцями кісток знаходиться шар фіброзної тканини, яка містить осколки хряща або синовіальної оболонки. Дана патологія, як правило, зустрічається у людей старшого віку. Існує думка, що фіброзна форма захворювання – це проміжна стадія в процесі розвитку кісткової форми.
2. Кістковий анкілоз (істинний) виникає у молодому віці, відрізняється розростанням на місці руйнується хряща кісткової тканини, повністю блокує рухову активність. Кістковий анкілоз характеризується відсутністю больових відчуттів, повним або частковим закриттям суглобової щілини кістковою тканиною, деформацією суглоба.

• Виходячи з локалізації вогнища захворювання розрізняють такі види патології:

1. Внутрішньосуглобової анкілоз – найпоширеніша форма, зрощення відбувається всередині зчленування.
2. Капсулярних – з’єднання здійснюється всередині капсули, що оточує суглобову порожнину.
3. Внесуставной – супроводжується з’єднанням кісток поза суглоба або зрощенням (і подальшим окостенением) оточуючих зчленування м’яких тканин (наприклад, м’язових). При даній патології суглобова щілина залишається незакритою.

• По можливості рухової активності виділяють наступні різновиди:

1. Повний анкілоз характеризується відсутністю рухової функції, що супроводжується незворотними змінами в структурі суглобового з’єднання. Лікується патологія тільки за допомогою хірургічного втручання.
2. Неповний відрізняється обмеженою мобільністю при здійсненні качательние руху. У деяких випадках такі поразки є оборотними, тобто існує ймовірність повернення (можливо, часткове) рухових функцій.

Симптоми

Для початкової стадії анкілозу характерні біль і скутість в області ураженого суглоба, місцеве підвищення температури, набряклість хворого місця. Основною ознакою захворювання є обмеження рухливості, у деяких випадках (при фіброзній формі) – сильний больовий синдром, що виникає не тільки під час фізичних навантажень, але і в спокої.

Інші симптоми залежать від місця розташування фіксованого зчленування. Наприклад, якщо «застигання» колінного зчленування сталося в зігнутому положенні, нормальна ходьба стає неможливою (пересування здійснюється в інвалідному візку); якщо ж нога зафіксувалася під кутом 180 ° або трохи менше, хворий буде мати можливість ходити.

Анкілоз кульшового суглоба

20% всіх анкілозів припадає на ураження кульшового зчленування, які можуть спровокувати гнійні запалення, туберкульоз, остеомієліт голівки стегна. Крім того, причиною може стати важка травма, що супроводжується порушенням цілісності значній площі кістки, тому найпоширенішим вважається кістковий анкілоз кульшового зчленування, але зустрічається і повний фіброзний анкілоз. Функціонально зручне положення для кульшового суглоба ? згинання до 145-155?.

Під час ходьби відсутність руху в нерухомому зчленуванні буде компенсуватися активністю здорової ноги. Хода при цьому стає своєрідною ? людина трохи накульгує на одну кінцівку, але це, як правило, не позначається на працездатності. Незручна фіксація серйозно позначається на здатності пацієнта ходити і працювати. Пересування при двосторонньому ураженні у вигідному становищі можливо, але при цьому існує ймовірність розвитку протрузії в хребті.

Гомілковостопного суглоба

Анкілоз гомілковостопного зчленування виникає на тлі тяжких ушкоджень і запальних процесів. Поразка буває фіброзним і кістковим. Установка стопи під кутом 110-115? забезпечує задовільну ходу, зрощення під кутом 120-130с створює проблеми з пересуванням. Виявлення патології відбувається наступним чином ? пацієнт лягає на спину і максимально притискає гомілку до поверхні, після цього стопу з підозрою на анкілоз обережно згинають. Виходячи з рухомості і болючості, можна судити про природу захворювання.

Скронево-нижньощелепного суглоба

Дана патологія виникає через перенесеної травми, ускладненої запальним процесом і руйнуванням суглобового хряща. Інфекція (наприклад, внаслідок зараження туберкульозом, гонореєю, скарлатину), що потрапила в суглоб через кров, також може стати причиною виникнення анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба. Патологія відрізняється тривалим і поступовим розвитком.

Поряд з нерухомістю суглобового зчленування, деформація кістки є основним симптомом. У деяких випадках спостерігається поява фіброзної спайки, але частіше виникає кістковий наріст (синостоз) між скроневою кісткою і суглобовим відростком. При важких ураженнях наріст досягає товщини, у кілька разів перевищує нормальну. У 75% пацієнтів спостерігається одностороннє руйнування скронево-нижньощелепного суглоба.

Якщо анкілоз виникає в період зростання (80% пацієнтів складають діти до 15 років), у хворого розвивається асиметрія особи і недорозвиненість нижньої щелепи (микрогения), що призводить до спотворення овалу обличчя. Спостерігається зведення щелеп і підборіддя, що призводить до атрофії жувальних м’язів, порушення дикції, дихання і прикусу, виникнення проблем із зубами і яснами. При ураженні скронево-нижньощелепного зчленування в дитячому віці у хворого гальмується розвиток нижньої щелепи і постійних зубів.

Плечового суглоба

Кожен десятий пацієнт з анкілозом страждає від ураження плечового суглоба. Запалення суглобової сумки відбувається внаслідок важкої травми, інфікування м’язів і сухожиль. У разі травми хворий може не помічати ознак патології із-за накладення гіпсу. У деяких випадках пацієнт через кілька тижнів виявляє тугоподвижность плечового суглоба і починає відчувати сильні болі.

Малорухливість плеча непомітна на перших порах завдяки лопатці, яка компенсує зниження рухової активності. При цьому, захворювання прогресує і з плином часу призводить до нерухомості. У рідкісних випадках між кістками і суглобовою капсулою виникають спайки, що призводить до больового синдрому навіть при повному спокої руки. Функціонально вигідне положення для плечового суглоба ? відведення до кута 80-90?. Як правило, болісна нерухомість розвивається у людей у віці старше 60 років.

Терапія при початковій стадії включає лікувальну гімнастику і одночасний прийом знеболюючих лікарських засобів, оскільки виконання вправ супроводжується сильними болями. При травмах верхніх кінцівок важливим аспектом є правильне накладення гіпсу, яке буде сприяти частковій рухової активності. Часто неправильна іммобілізації при переломі плеча призводить до розвитку анкілозу.

Колінного суглоба

Анкілоз колінного суглоба, як правило, виникає внаслідок руйнування хрящів, появи гнійних запалень, вогнепального поранення коліна. Важливе значення при цьому має розташування кісток ? наприклад, фіксація під кутом 170 ? є вигідною. Якщо зрощення відбувається під гострим або прямим кутом, пацієнт зможе пересуватися тільки в інвалідному візку. У випадку положення ноги під кутом 180 самостійний рух хворого важко, але можливо.

Анкілоз колінного суглоба прогресує поступово, перші прояви, як правило, з’являються непомітно для пацієнта (скутість вранці, яка швидко проходить, потім виникають больові відчуття). З часом тривалість та інтенсивність болю посилюються ? настає гострий період. Потім суглоб опухає, шкірні покриви червоніють і нагріваються. Після цього відбувається деформація суглоба, біль стихає ? це свідчить про остаточне анкілозі.

Діагностичні заходи

При підозрі на анкілоз хворому слід відвідати травматолога або хірурга для проведення діагностики і призначення лікувальних заходів. Після проведення опитування пацієнта і ознайомлення з анамнезом лікар повинен зробити фізикальний огляд ураженого місця, допомагає оцінити ступінь больового синдрому і тугоподвижности. Після цього фахівець направить хворого на проведення інших діагностичних заходів — рентгенологічного дослідження, магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії.

При кістковій формі на рентгенівському знімку не спостерігається суглобова щілина, кістки зливаються один з одним. Неповний анкілоз характеризується частковим ураженням суглобової поверхні. При фіброзній формі на рентгенівському знімку видно звуження суглобової щілини і сплощення форми суглобових поверхонь. Для встановлення правильного діагнозу важливо диференціювати анкілоз і рубцеву контрактуру, яка супроводжується збереженням деякого обсягу качательние руху.

Лікування

Ключову роль при лікуванні патології відіграє рання діагностика захворювання. Підхід при терапії повинен бути комплексним, спрямованим не тільки на відновлення рухливості і купірування больових відчуттів, але і на зняття запалення. Лікування може здійснюватися консервативним шляхом або за допомогою хірургічного втручання. Консервативне лікування включає наступні заходи:

• медикаментозна терапія з застосуванням різних видів лікарських засобів: нестероїдні протизапальні препарати, гормони і анальгетики;
• фізіотерапія допомагає усунути біль, набряклість, запалення в суглобі, вплинути на відновлення рухливості; включає електрофорез, УВЧ (вплив високочастотного електромагнітного поля), СМТ (вплив струму на м’язові волокна);
• лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення тонусу м’язів, що оточують уражений суглоб, і розробку хворої кінцівки;
• мануальна терапія;
• лікувальний масаж.

При розвитку невигідного зрощення або у разі запущеної форми захворювання застосовують різні види хірургічного втручання:

• Остеотомія – операція, спрямована на надання функціонально зручного положення нерухомому суглобу.
• Резекція застосовується переважно для лікування фіброзної форми, як правило, проводиться на гомілковостопному або колінному зчленуванні.
• Ендопротезування полягає в заміні ураженого зчленування на штучне (ендопротез).

Профілактика

Своєчасне діагностування і правильне лікування відіграє важливу роль у полегшенні стану пацієнта і забезпеченні високої якості життя хворого. Для профілактики захворювання мають значення наступні фактори:

• якісний догляд за хворою кінцівкою, дотримання рекомендацій лікаря;
• правильна іммобілізація після травми, допомагає зафіксувати кінцівку під потрібним кутом;
• регулярні заняття фізкультурою;
• лікувальний масаж за показаннями лікаря;
• санаторно-курортне лікування.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.