Артропатія колінного суглоба: причини, симптоми і діагностика захворювання

В результаті трофічних змін у кісткових і хрящових структурах колінного суглоба розвивається артропатія. Вона може виступати наслідком інфекцій, уражень нервової системи або ендокринних захворювань. Патологія призводить до стрімкого набряканню і деформації коліна. При адекватному медикаментозному лікуванні хвороба має сприятливий прогноз. Якщо ліки не допомагають, то проводиться операція, але такі випадки спостерігаються рідко.

Що таке артропатія колінного суглоба

Це захворювання відноситься до категорії вторинних, тобто воно розвивається на тлі інших патологій внутрішніх органів і систем. Артропатія (лат. «Arthropathia» – arthron суглоб + pathos страждання, хвороба) являє собою зміна харчування і іннервації суглоба з розвитком в ньому запалень або дистрофічно-дегенеративних процесів. Ще захворювання називається реактивним артритом. Він може вражати людей будь-якого віку.

Причини

Лікарі не називають точної причини розвитку реактивного артриту. Поштовхом до його появи виступають інші захворювання. Причиною можуть виступати генетичні аномалії імунної системи. У деяких випадках перші ознаки артропатії проявляються практично відразу після розвитку основного захворювання. Загальний список причин включає:

1. Ендокринні патології. Сюди відносяться цукровий діабет та інші порушення роботи щитовидної залози.
2. Хвороби нервової системи. Реактивний артрит викликають геміплегія, пухлина мозку, енцефаліт.
3. Ураження спинного мозку. У цій групі патологій виділяють хвороба Поту, гострий мієліт, травми і сирингомієлію. Часто реактивний артрит зачіпає паралізовану ногу, що при прогресуванні захворювання викликає гидрартроз і гнійні процеси.

У дітей

Артропатія суглобів у дітей та підлітків часто пов’язана з генетичними порушеннями. Це захворювання у них можуть викликати інфекції: кишкові або сечовивідних шляхів. Такі патології пов’язані з ураженням організму хламідією, сальмонелою, шигеллой, мікоплазмою. Серед інших причин реактивного артриту у дитячому віці виділяють:

• системний васкуліт – запалення і руйнування стінок судин;
• алергію;
• альфа-вірусну інфекцію;
• вакцинацію;
• бруцельоз;
• кліщовий бореліоз;
• нервово-артрический діатез;
• дитячі інфекції – краснуху, вітрянку, паротиту та інфекційний мононуклеоз.

Симптоми

Основною клінічною ознакою є слабка болючість в колінному суглобі під час ходьби, після фізичних навантажень або тривалого перебування у положенні стоячи. При натисканні вона посилюється. У спокої біль повністю відсутня. З-за деформації суглобів коліна зміщуються всередину, тому з боку ноги виглядають хрестоподібними. Через скупчення внутрішньосуглобової порожнини рідини розвивається набряк. Серед інших характерних ознак артропатії зазначаються:

• збільшення суглоба;
• хрускіт при русі;
• почервоніння шкіри, місцеве підвищення температури;
• відчуття скутості в колінах;
• обмеження рухливості і втрата рухової функції коліна при прогресуванні артропатії.

Класифікація

Оскільки артропатія є наслідком інших системних захворювань, її класифікація створена в залежності від причини розвитку патології. Факторів її розвитку існує багато, тому і перелік видів дуже широкий. В результаті патології ендокринної, нервової і кровоносної системи розвивається реактивна артропатія. Інші її види:

1. Посттравматична. Супроводжується трофічними змінами в тканинах внаслідок перенесеної раніше травми. Запальний процес в цьому випадку односторонній.
2. Навантажувальна. Ще називається перевантажувальної. Її викликають дуже високі навантаження на колінний суглоб. Значення мають не тільки фізична праця або інтенсивні тренування, але і повторення одноманітних рухів протягом робочого дня.
3. Пірофосфатная. Інша назва – хондрокальциноз. Це порушення процесу обміну кальцію в організмі. На хрящах при цьому відкладається пірофосфат кальцію. Зазначені процеси провокуються хронічними інфекціями, травмами або гіпокальціємією.
4. Псоріатична. Викликана псоріаз – захворювання аутоімунного характеру, яке викликає утворення шелушащихся бляшок по всьому тілу.
5. Спадкова. Формується ще в дитячому віці з-за генетичних порушень.
6. Ідіопатична. Так називається форма захворювання, причина якого не була встановлена.
7. Ювенільна ревматоїдная. При цій формі спостерігається лейкоз і збільшення лімфатичних вузлів. На їх тлі підвищується температура. Такий реактивний артрит характерний для підлітків до 16 років. Причина його розвитку точно не встановлена.
8. Дистрофічна. Розвивається в результаті порушення живлення хрящів, яке супроводжується дегенеративно-дистрофічними процесами. Цей вид характерний для людей старшої вікової категорії.

Діагностика

Характерною ознакою виступає швидкість ураження колінного суглоба. Набряк утворюється буквально за пару годин. З цієї причини дуже важливо вчасно провести діагностику. Аналізи допомагають виявити наявність патогенної мікрофлори, яка могла призвести до артропатії. Діагностика допомагає вивчити специфіку ураження нервів. В цілому, вона включає наступні процедури:

• ЕКГ – електрокардіограму;
• МРТ – магнітно-резонансну томографію;
• функціональні тести печінки і нирок;
• аналіз крові на визначення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
• рентгенографію;
• загальний аналіз сечі;
• визначення антигену HLA-В27;
• виявлення сечової кислоти в сироватці крові.

Лікування

У боротьбі з артропатією колінного суглоба використовують комплексне лікування. Спочатку вдаються до консервативним методам, включаючи такі, як:

• прийом медикаментів;
• фізіотерапія;
• лікувальна гімнастика.

Артропатія колінного суглоба у дітей лікується за тією ж схемою, що застосовується для дорослих. Методи фізіотерапії призначаються з урахуванням причини патології. Якщо вона стала наслідком пухлинних процесів, то такі процедури будуть протипоказані. В інших випадках для впливу на уражений суглоб призначають:

• електротерапію;
• водотерапию;
• електрофорез;
• парафінотерапію;
• магнітотерапію.

Перелічені методи мають різний принцип дії, але всі вони спрямовані на поліпшення харчування суглобових тканин та профілактику загострень. Той же ефект робить лікувальна гімнастика. Вона використовується як метод реабілітації після перенесеної артропатії. ЛФК припускає чергування пасивних і активних рухів у колінному суглобі. На час активного лікування його, навпаки, залишають у спокої і навіть фіксують. Позитивними відгуками на етапі відновлення користується лікувальна фізкультура в басейні.

Основою лікування стає медикаментозна терапія. Вона спрямована на лікування самого суглоба і усунення інфекції, яка викликала артропатию. З цією метою використовують наступні групи препаратів:

1. Антибіотики. Необхідні при бактеріальної природи інфекції. Для новонароджених призначають Цефазолін, Оксацилін, Аміноглікозид, Амоксицилін. Дітям до 6 років можна приймати Цефтріаксон, Цефотаксим. Для дорослих додатково можна Цефазолін, Клавуланат.
2. Нестероїдні протизапальні. Вони знімають біль і запалення. Хорошим протизапальним ефектом володіють Диклофенак, Ксефокам, Мелоксикам. Максимальна знеболюючу дію зазначається у ліків на основі кетопрофену. Їх призначають короткими курсами з-за серйозних побічних ефектів щодо травного тракту.
3. Ін’єкції глюкози та натрію хлориду (фізіологічний розчин) з анестетиком Лідокаїном. Вони спрямовані на усунення больового синдрому.
4. Запобігають появі побічних ефектів. До таких відноситься фолієва кислота і Метотрексат. Останній вводять внутрішньовенно або призначають у вигляді таблеток.
5. Кортикостероїдні. Вони мають потужну протизапальну дію. Препарати вводяться безпосередньо в суглоб. У цю групу ліків відносяться Преднізолон, Метилпреднізолон (Депо-Медрол), Дексаметазон, Триамцинолон.
6. Хондопротекторы. Вони покращують живлення хряща та сприяють його відновленню. Яскравим представником хондопротекторов виступає препарат Терафлекс.

Нестероїдні протизапальні препарати призначають і зовнішньо. Вони представлені мазями, які наносять безпосередньо на коліно для зняття болю і запалень. Їх прикладами є Фастум гель, Феброфид, Диклофенак мазь, Найз, Вольтарен. В цілому, проти артропатії часто використовують наступні ліки:

1. Метотрексат. Названий за однойменним речовини в складі. Надає протипухлинну та імуносупресивну дію. Серед захворювань опорно-рухового апарату Метотрексат використовується для лікування псоріатичного і ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондилоартриту, дерматоміозиту. У боротьбі проти перших двох захворювань приймають по 7,5 мг 1 раз щотижня. За свідченнями дозу можуть збільшувати, але не більше 20 мг. Побічні ефекти і протипоказання численні, тому їх варто вивчити в докладній інструкції до препарату. Плюси Метотрексату: можна приймати тривалий час, поліпшення переносимості фізичних навантажень, гарне поєднання з іншими ліками проти ревматоїдного артриту.
2. Ксефокам. Містить дорноксикам. Це протизапальний і знеболюючий препарат. Його використовують для короткочасної терапії больового синдрому незалежно від етіології. Додатково Ксефокам застосовується для симптоматичного лікування ревматичних захворювань. Таблетки приймають перед їжею у дозі 8-16 мг щодня. Перед прийомом в інструкції до препарату варто вивчити протипоказання і побічні ефекти, тому як вони представлені великим переліком. Переваги Ксефокама: не має опиатоподобным дією, не викликає залежності.
3. Депо-медрол. Містить метилпреднізолон, який проявляє такі дії: десенсибілізуючу, протиалергічну, протишокову, протизапальну, імунодепресивну, антитоксичну. Препарат використовується при багатьох захворюваннях опорно-рухового апарату для зняття болю і запалення. Дорослим Депо-медрол вводять по 40-120 мг за добу. Лікування може тривати до місяця. Не можна використовувати цей глюкокортикоїд при артропластики, внутрішньосуглобовому переломі, асептичного некрозу кісток, відсутність запалення у суглобі, системних микоинфекциях. Оскільки препарат є гормональним, він має багато побічних ефектів, які варто вивчити у докладній інструкції до ліків. Плюс Депо-медрола – продовжене дію, що забезпечує стійкий протизапальний ефект.

Якщо консервативна терапія не допомагає, то потрібно хірургічне втручання, але це трапляється рідко. За свідченнями пацієнту можуть провести санаційну артроскопію. Операція передбачає вивчення колінного суглоба за допомогою ендоскопічного введення інструменту. Попередньо суглобову порожнину заповнюють стерильною рідиною. Артроскопія – малоінвазивна операція, яка допомагає усунути біль і причину захворювання.

Прогноз

Хвороба знаходиться в активній фазі протягом 4-6 місяців. Якщо в цей час пацієнтові надавали кваліфіковану допомогу, то настає період реабілітації. Зробити прогноз результату лікування складно. Суглоб значно краще відновлюється з регулярним проведенням ЛФК. У деяких пацієнтів повністю відновлюється нормальна рухова активність. Інші на все життя залишаються з кульгавістю або деякими обмеженнями рухів.

Профілактика

Існує кілька методів попередження розвитку артропатії. Важливою умовою є регулярне фізичне навантаження, але не дуже інтенсивна. Корисні плавання, ходьба, біг. На фоні цього необхідно приймати такі заходи профілактики:

• зміцнювати імунітет;
• правильно харчуватися;
• дотримуватися режиму роботи та відпочинку;
• своєчасно лікувати гострі і хронічні захворювання внутрішніх органів.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.