Астматичний статус — клінічні симптоми, стадії, діагностика і лікування в стаціонарі

Емоційні напруги, фізичні навантаження, неправильне лікування, прийом аспірину, бета-блокаторів, напади бронхіальної астми можуть спровокувати стан астматичного статусу. У групу ризику часто потрапляють хворі, які постійно взаємодіють з алергенами вдома, у побуті і на роботі. Також бронхіальному статусу схильні пацієнти, які мають схильність до респіраторних та інших захворювань дихальних шляхів.

Що таке астматичний статус

Сильний напад бронхіальної астми, який можна купірувати високою дозою бронходилататоров, називається астматичним статусом. При цьому відбувається виражене порушення прохідності бронхів з-за спазму мускулатури, наявності обструкції мокротиння. Це призводить до подовженому активному видиху і утруднення вдиху. В результаті в легенях застоюється повітря, в артеріальній крові знижується рівень кисню і підвищується вуглекислота. При астматичному стані, як і під час звичайних нападів, розвивається стомлюваність дихальної мускулатури.

Симптоми

Існують кілька стадій бронхоастматического статусу, для кожної з яких є свої характерні ознаки. Основні симптоми першої стадії статусу:

• сильна задуха;
• пацієнт наляканий і тривожний, але знаходиться у свідомості;
• адекватна поведінка;
• утруднення видиху;
• пацієнтові доводиться займати вимушене положення, що полегшує дихання;
• непродуктивний і болісний кашель (не виділяється мокрота);
• хрипи в грудях (свистяче дихання).

Симптоми другій стадії астматичного стану:

• зниження артеріального тиску;
• різке загострення ознак першій стадії бронхіального статусу;
• грудна клітка роздута;
• пульс слабкий, частий і аритмічний;
• пацієнт у свідомості, але загальмований;
• посиніння шкірних покривів (пальців, губ);
• через закупорки просвіту бронхів в’язкою мокротою з дихання починають вимикатися ділянки легені («німе легке»), що призводить до дефіциту кисню.

Третя стадія астматичного ускладнення має такі ознаки:

• зниження артеріального тиску;
• слабкий пульс;
• різке зниження кисню в організмі і збільшення вмісту вуглекислого газу;
• втрата контакту з лікарем;
• судоми;
• кома.

Причини

Гостре емоційне перенапруження, надмірне вживання снодійних і седативних засобів часто призводить до розвитку бронхоастматического статусу у пацієнтів з бронхіальною астмою. Крім того, причинами виникнення такого стану є:

• загострення хронічних запальних захворювань бронхолегеневої системи;
• гипосенсибилизирующая терапія, яка проводиться у фазу загострення астми;
• алергічна реакція на лікарські речовини: анальгін, саліцилати, вакцини, антибіотики, сироватки;
• безконтрольний прийом симпатоміметиків і бета-2-агоністів;
• скасування глюкокортикоїдів після довгого використання.

У дітей

Астматичний статус у дитини від нападу астми відрізняється гіпоксією, резистентністю до симпатомиметикам, порушенням дренажу бронхів. Як правило, цей стан розвивається при тривалому приступі, який не знімається більше 6 годин. При бронхіальному статус порушується газообмін в організмі, тіло починає страждати від гіпоксії. Патогенез появи астматичного стану може включати:

• різку скасування гормональної підтримуючої терапії;
• бронхолегеневу інфекцію;
• різку зміну погоди (вітер, екстремальний холод);
• ацидоз;
• недостатню медичну допомогу при нападі астми;
• неприємні запахи;
• сильні переживання і стреси;
• несвоєчасне підключення глюкокортикоїдів на тлі багаторазового і тривалого використання симпатоміметиків;
• фізичні перевантаження.

Стадії астматичного статусу

Існує дві форми бронхіального статусу – анафілактична і метаболічна. Крім того, за ступенем тяжкості астматичний бронхіальний статус ділиться на 3 стадії:

1. Перша стадія бронхіального статусу – компенсація (відсутність вентиляційних розладів). Характеризується наростаючою обструкцією в бронхах з гіповолемією, підвищенням в’язкості секрету. В клінічній картині відбувається посилення кашлю з зменшенням мокротиння, наростання задухи з характерними хрипами. Відзначається виражена тахікардія, блідий ціаноз. Робота дихальних м’язів неефективна.
2. Друга стадія астматичного ускладнення – декомпенсація (вентиляційні прогресуючі розлади). Характеризується повільним наростанням симптомів. Свідомість пацієнта збережена, шкірні покриви вологі, блідо-сірі, спостерігається аритмія і тахікардія понад 120 ударів в хвилину. Можливо розвиток амнезії. Дихання шумне, різка задишка. Кількість хрипів зменшується, виникають ділянки, де дихання не вислуховується, тобто утворюються ділянки «німого» легкого. На цій астматичної стадії існує реальна загроза для життя, що вимагає негайного лікування.
3. Третя стадія астматичного стану – гиперкапническая кома. Дихання хворого стає поверхневим, сухі хрипи погано вислуховуються. Спостерігається розлад роботи серця. Для цієї стадії бронхіального статусу характерно прояв гіпотонії і судом. Психічний стан пацієнта характеризується дезорієнтацією, загальмованістю і втратою свідомості. Смерть може наступити внаслідок стійкого порушення прохідності повітря.

Діагностика

При підозрі на астматичні ускладнення правильний діагноз може поставити лікар або терапевт в стаціонарі. Після того, як буде надана невідкладна допомога, пацієнт підлягає госпіталізації в реанімаційне відділення або палату інтенсивної терапії, де одночасно відбуватиметься лікування і обстеження хворого. Щоб вчасно розпізнати астматичні ускладнення бронхіальної астми, пацієнт повинен:

• здати загальні аналізи сечі і крові;
• пройти ЕКГ;
• здати біохімічний аналіз крові (коагулограма) на креатинін, фібрин, серомукоїд, білкові фракції, загальний білок, сіалові кислоти, сечовину, натрій, калій, хлориди;
• пройти аналіз на кислотно-лужну рівновагу;
• здати газовий склад крові;
• при бронхіальному статус можна пройти такий захід, як пикфлоуметрия;
• відвідати реаніматолога і пульмонолога.

Лікування

Терапія астматичного бронхіального недуги здійснюється в лікарні, вона ґрунтується на наступних принципах:

• Повна відміна лікарських препаратів симпатоміметичної дії. Треба використовувати при астматичному стані мінімум ліків, лише життєво необхідних на даний момент.
• Обов’язкове призначення при бронхіальному ускладненні глюкокортикостероїдів (розчин Преднізолону, Арубендола). Купірування астматичного статусу полягає в бронхорасшіряющей терапії, т. к. звичайні препарати не надають належного ефекту, необхідно відразу внутрішньовенно крапельно вводити глюкокортикостероїди і коли напад локалізується, можуть бути призначені бронхорозширювальні препарати.
• Необхідно при бронхіальному статус підтримувати роботу серця. Слід вчасно здійснювати корекцію проблем гемодинаміки.
• Оксигенотерапія. Велика концентрація кисню допомагає швидко усунути симптоми астматичного стану. Штучна вентиляція допоможе скорегувати і вибрати ефективний метод купірування нападу. Вентилятор в легені хворого доставляє заздалегідь встановлений дихальний об’єм кисню.
• Введення короткодействующих метилксантинів при астматичному ускладненні. Препарати призначаються на додаток до гормонів з метою поліпшення прохідності в бронхах.
• При бронхіальному статус для поліпшення реологічних властивостей крові вводяться прямі антикоагулянти.
• Призначення антибіотиків для профілактики приєднання вторинної інфекції.

Ускладнення

Запальний процес або астматичний стан в бронхіальною системою при несвоєчасно тиск або неадекватному лікуванні здатний закінчуватися різними ускладненнями, основними з яких є:

• пневмоторакс;
• анафілактичний шок;
• кома;
• розвиток ателектазу при закупорці мокротою бронхіальних шляхів (зустрічається у дітей);
• серцево-судинний колапс;
• напад з сильним кашлем може привести до переломів реберно-хрящового з’єднання;
• приєднання вторинної інфекції;
• при несвоєчасному наданні допомоги – летальний випадок;
• кашльовий непритомність з виділенням крові;
• іноді може з’явитися кардіологічна диференціальна симптоматика.

Прогноз і профілактика

Вплив ліків, прогресування бронхіальної обструкції, тяжкі порушення з боку гемодинаміки при астматичному стані має несприятливий прогноз, в результаті якого може виникнути смерть пацієнта. Щоб цього не сталося, необхідно дотримуватися здоровий спосіб життя. Крім того, основна профілактика бронхіального статусу полягає в регулярних і постійних оглядах пацієнтів з астмою. Таким хворим варто уникати фізичних і нервових перенапружень. Крім того, заходами попередження бронхоастматического статусу є:

• необхідно приймати базисні протизапальні засоби (інгаляційні глюкокортикостероїди);
• не можна самостійно купірувати напад астматичного стану, необхідно звернутися за допомогою до фахівця;
• препарати, які використовуються для зняття нападу, слід використовувати не більше 8 інгаляцій за день;
• обмежити поїздки на природу;
• всі лікарські препарати при астматичному стані мають рекомендуватися лікарем;
• необхідно уникати контакту з алергенами;
• проводити часто вологе прибирання;
• міняти постільну білизну раз на тиждень;
• при бронхіальному статус у суху вітряну погоду і під час цвітіння рослин треба обмежити вихід на вулицю;
• менше використовувати побутової хімії.

Відео: Бронхоастматический статус