Цистит у дітей — причини і види запалення сечового міхура, діагностика і методи лікування

У педіатричній практиці одним з найбільш частих запальних захворювань сечовидільної системи є цистит. Ця патологія може проявитися в будь-якому віці і вимагає негайного прийняття заходів. Важливо вчасно помітити ознаки недуги, щоб не допустити небезпечних ускладнень. Симптоматика та лікування запалення у дітей різних вікових груп має свої специфічні особливості.

Що таке цистит у дітей

Непарний орган видільної системи людини представлений сечовим міхуром (або мочевиком). Функціональне призначення мочевіка полягає в зборі та відведення відтікає з нирок через сечоводи сечі. У ранньому віці сечовий міхур ще остаточно не сформований, його морфологічне дозрівання відбувається до 3-6 років. При розвиненій слизовій оболонці мочевіка, еластичні і м’язові тканини його стінок ще дуже слабкі, що служить сприятливим фактором до застою сечі і розвитку інфекційних захворювань.

Особливості сечостатевої системи дівчаток (короткий і широкий сечовипускальний канал, його близькість до анального отвору) роблять їх більш уразливими перед інфекціями і патогенними мікроорганізмами, але у новонароджених запальні захворювання сечовивідної системи зустрічаються з однаковою частотою. Для позначення патологій, викликаних запаленням сечового міхура, в урологічній практиці застосовується термін цистит. У дітей складніше розпізнати це захворювання через схожість його симптоматики з іншими хворобами і нездатністю малюка точно описати скарги.

Причини

Організм людини пристосований до самоочищення від бактерій і вірусів. Слизовий шар сечового міхура оснащений численними залозами, які виробляють захисний секрет, а фільтраційний тиск, створюване струмом сечі сприяє вимиванню патогенних мікроорганізмів.При зміні структури сечовивідної системи або цілісності епітелію, стійкість організму до інфекцій знижується.

У дітей сечоводи ширше і звивистий, ніж у дорослих, тому вони не можуть забезпечити високий рівень тиску при спорожненні мочевіка, що призводить до застою сечі, а імунна система ще слабо розвинена і не справляється з усіма інфекціями. Основною причиною циститу в дитини є обсіменіння сечового міхура наступними видами інфекційних агентів:

• бактеріями – патогенні штами кишкової палички, клебсієла, протей, стафілокок, синегойная паличка;
• віруси – збудники парагрипу, грипу, аденовіруси, герпес;
• облігатними внутрішньоклітинними паразитами (хламідіями) – мікоплазма, уреаплазма;
• грибками – переважно з роду Кандида.

Існує кілька відомих способів поширення інфекції і проникнення її в сечовий міхур – це сходження з нирок, сходження з уретри, лімфогенна транспортування (з прилеглих органів тазового дна), гематогенний перенесення (з інших заражених органів) і шляхом прямого контактування через порушений епітеліальний шар стінки мочевіка. Для того щоб інфекційні агенти змогли подолати захисний бар’єр і закріпитися в організмі необхідні певні умови. Факторами, що провокують розвиток запалення, є:

Симптоми

Прояви ознак запалення сечового міхура у дітей має відмітні особливості при гострому або хронічному циститі. Симптоми захворювання диференціюються залежно від віку. Батькам малюка до 1 року слід більш уважно ставитися до змін у його поведінці, які свідчать про наявність скарг на самопочуття. Ознаки циститу у дітей раннього віку проявляються в наступному:

• надмірне збудження або, навпаки, млявість (іноді ці стани чергуються);
• неспокійний сон;
• відмова від їжі;
• частий плач без видимої причини (таким способом малюк висловлює свої скарги на біль і дискомфорт);
• почастішання сечовипускання (частота випорожнення мочевіка у новонароджених дітей становить 20-25 разів за добу, у немовлят – не менше 15);
• затримка відходження сечі;
• зміна кольору сечі (набуває темно-жовте забарвлення).

У дітей старшого віку присутній симптоматика схожа, але вони вже можуть висловити свої відчуття і описати, де болить. Після року цистит розвивається стрімко і швидко проявляється у таких симптомах:

• часті позиви до сечовипускання (більшість з них помилкові, викликані подразненням барорецепторів, що підходять до запаленої слизової міхура);
• різь, біль під час відходження сечі;
• нічне нетримання сечі, енурез;
• темний колір сечі, поява мутного осаду;
• біль у надлобковій ділянці, що посилюється при пальпації;
• поява у сечі різкого запаху;
• виділення крові з сечівника після випорожнення.

Гострий цистит

За формою і поширеності запального процесу цистити класифікуються на дві великі групи – гострий і хронічний. Хронічна форма захворювання відрізняється рецидивуючим характером запалення і важкістю лікування. Гострий цистит у дітей часто супроводжується катаральними (збільшення виділяється залозами секрету) або геморагічними (порушення нормального гемостазу, кровоточивість) змін слизового шару сечового міхура. Симптомами гострої форми запального процесу є:

• порушення сечовипускання (дизурія, полакіурія, анурія);
• нетримання сечі (навіть у дітей старшого віку);
• болючість при спробі повністю спорожнити мочевик;
• зміна консистенції сечі, поява в ній слизу;
• субфебрильна температура тіла (37,1-38 градусів);
• у дітей грудного віку може виникнути спазмування сфінктера уретри, що призведе до затримки сечовипускання.

Хронічний

Причинами переходу циститу в хронічну форму є несвоєчасна або неадекватна терапія гострої форми захворювання. Факторами, що сприяють хронитизации запального процесу у дітей, є наявні або придбані захворювання сечостатевої системи, стан імунодефіциту, соматичні хвороби. Хронічний цистит може протікати в двох формах і проявлятися різними клінічними ознаками. Латентна форма захворювання у дітей не викликає явних симптомів, але при наявності провокуючих факторів рецидивує, що проявляється в:

• нетриманні сечі;
• тягне біль у нижній частині живота;
• частих позивах до сечовипускання.

Види

Диференціація захворювань за видами необхідна для призначення правильного лікування і запобігання ризику розвитку супутніх патологій. Місце локалізації циститу служить підставою для виділення наступних видів хвороби:

• дифузний (тотальний) – запальні зміни поширені по всій поверхні органу;
• локальний (вогнищевий) – ураження виявлено на певних ділянках слизової оболонки.

Якщо змін структури і функціональності сечового міхура у дітей не сталося – цистит визначається, як первинний. При наявності анатомічних чи функціональних дефектів у будові внутрішніх органів сечовивідної системи, захворювання відноситься до вторинних. Причинно-наслідкові фактори початку запального процесу є підставою для підрозділу патології на такі види:

• виразковий – відбувається виразка стінок мочевіка;
• катаральний – вогнище запалення локалізується тільки на слизовій;
• геморагічний – відбуваються зміни в гемостазі, які призводять до руйнування слизової;
• шийковий – запальний процес зачіпає шийку сечового міхура;
• тригонит – локалізація запалення в області мочепузирного трикутника (ділянка на дні міхура, обмежений з боків гирлами сечоводів, а знизу – отвором уретри);
• інтерстиціальний – деструктивні зміни мочевіка, не викликані інфекціями.

Ускладнення

При адекватної терапії і сприятливому перебігу захворювання у дитини цистит зникає через 5-7 днів. Якщо ж наявність запального процесу було діагностовано пізно або лікування було перервано, недуга може хронитизироваться або призвести до тяжких ускладнень. Одним з найнебезпечніших наслідків циститу є пієлонефрит – захворювання, що характеризується запальним ураженням ниркової миски. Передумовою хвороби служить для виведення сечі не через уретру, а вгору через сечоводи.

Відсутність своєчасного лікування може призвести до втрати еластичності стінок мочевіка внаслідок їх пошкодження продуктами життєдіяльності патогенних мікроорганізмів – уражений м’язовий шар сечового міхура заміщується рубцевою тканиною. Цей процес носить незворотний характер і супроводжується сильними больовими відчуттями. Рання діагностика допоможе уникнути ускладнень запального захворювання.

Як визначити цистит у дитини

З’явилися перші ознаки циститу в дитини не повинні залишитися без уваги. Несвоєчасне лікування може призвести до ускладнень і появі супутніх захворювань. При зверненні до лікаря первинний діагноз встановлюється після огляду та збору інформації про скарги та помічені симптоми. Для підтвердження попереднього висновку необхідно провести комплексне діагностичне обстеження, яке включає:

• Загальний аналіз сечі. Забір матеріалу для досліджень відбувається при вільному ранковому сечовипусканні після попередньої гігієнічної обробки зовнішніх статевих органів, при утрудненому відходженню сечі може знадобитися катетеризація мочевіка.
• Бактеріологічний посів сечі. Визначається стерильність біоматеріалу і чутливість до дії антибактеріальних засобів. Паркан здійснюється із середньої порції сечі. Метод допомагає виявити наявність хронічного циститу і підібрати адекватне лікування.
• Загальний клінічний аналіз крові. Виявляється наявність ускладнень запального процесу.
• Двухсосудная проба сечі. З допомогою цієї методики виключається наявність запалення зовнішніх статевих органів. Спосіб полягає в зборі невеликої порції сечі в одну посудину, і порції більшого обсягу – у другій. При циститі ознаки запалення виявляються в обох судинах, при захворюваннях зовнішніх статевих органів – тільки в першому.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) сечового міхура. Виявляється потовщення слизової оболонки і наявність зважених частинок в порожнині.
• Ендоскопічне обстеження. Візуальний огляд слизової оболонки шляхом введення ендоскопа в уретру.
• Микционная цистографія. Рентгенографічні знімки сечового міхура, наповненого контрастним речовиною.
• Урофлоуметрія. Визначення швидкості та тиску струму сечі за допомогою спеціальних датчиків.

Лікування циститу у дітей

Терапевтичні заходи щодо усунення вогнища запалення проводяться під наглядом лікаря, але госпіталізація потрібна тільки у виняткових випадках. При підтвердженому клінічними дослідженнями діагноз лікування циститу в дитини здійснюється із застосуванням комплексу заходів:

• дотримання температурного режиму (важливо не допускати переохолодження, забезпечити прогрівання сухим теплом ураженої області, але приймати гарячі ванни при циститі заборонено);
• дієтичне харчування – виключаються з раціону гострі, пряні страви, збільшується споживання кисломолочних продуктів, фруктів і овочів;
• забезпечення постільного режиму, спокою;
• підтримання водного балансу – обсяг споживаної рідини повинен бути збільшений удвічі, основу питного режиму складають слабо лужні мінеральні води, брусничні і журавлинні морси;
• медикаментозна терапія;
• фітотерапія;
• фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, магнітотерапію, електромагнітна терапія).

Ліки

Під час лікування гострої форми захворювання застосовуються засоби для усунення больового синдрому (знеболюючі, спазмолітики, анальгетики) і для нормалізації порушень сечовипускання (уросептики, седативні препарати). Терапія при хроническиом циститі повинна бути доповнена застосуванням антибактеріальних засобів. Ефективними часто призначаються ліками при діагностованому запальному процесі є наступні препарати:

• Фурагін;
• Монурал;
• Але-шпа;
• Спазмалгон;
• Папаверин;
• Невіграмон;
• об’єднані сульфаніламіди (Бісептол, Бактрим).

Швидкодіюче знеболювальний засіб Баралгін призначається під час гострої фази хвороби у дітей старшого віку, яка супроводжується вираженими больовими симптомами. Ліки володіє високою ефективністю, але має застосовуватися під наглядом лікаря через наявних протипоказань:

• назва: Баралгін;
• опис: комбіноване засіб анельгезирующего дії, основні діючі речовини препарату – метамізол натрію, питофенон і фенпивериния броми є сильними анальгетиками швидкої дії, таблетки показані при сильних шлункових і кишкових кольках, ниркових болях, протипоказаннями до прийому є дисфункція нирок, тахікардія, дефекти фагоцитозу, до побічних ефектів належать запаморочення, зниження артеріального тиску, кропив’янка;
• дозування: дітям 5-7 років призначається чотириразовий прийом по 0,5 таблетки, пацієнти 8-11 років приймають по 0,5-1 таблетки 4 рази за добу, з 12летнего віку максимальна добова доза становить 6 таблеток ( по 1,5 таблетки 4 рази за добу);
• плюси: швидке дію;
• мінуси: при тривалому прийомі порушується мікрофлора шлунка і кишечника, під час лікування може розвинутися агранолуцитоз.

Ефективним протимікробним засобом, що призначаються при циститі, є Фурамаг. Компоненти ліки володіють високою активністю по відношенню до багатьох патогенних мікроорганізмів. Механізм дії препарату полягає у пригніченні циклу трикарбонових кислот, що сприяє зменшенню інтоксикації організму продуктами життєдіяльності бактерій:

• назва: Фурамаг;
• опис: антибактеріальний препарат, що відноситься до групи похідних нітрофурану (синтетичні антибіотики, не викликають резистентність мікроорганізмів), показаний при інфекційних ураженнях сечостатевої системи, прийом таблеток протипоказаний при нирковій недостатності хронічного характеру та при підвищеній чутливості до складових речовин, побічні ефекти виникають рідко і полягають у втраті апетиту, нудоті, блювоті, алергічних висипаннях;
• дозування: пацієнтам старше 3 років призначають по 1-2 таблетки тричі на день, курс лікування становить від 7 до 10 днів, ліки слід запивати великою кількістю води для мінімізації ризику виникнення побічних ефектів;
• плюси: висока активність, низька токсичність, активізує імунну систему;
• мінуси: висока ціна.

Антибіотики

Протимікробна терапія при циститі передбачає прийом антибіотиків групи захищених пеніцилінів (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Аугментин), цефалоспоринів (Цедекс, Цеклор, Альфацет, Зиннат), похідних фосфоновой кислоти (Фосфоміцин). Антибіотикотерапія призначається курсом тривалістю 5-7 днів, після чого необхідно повторно здати аналізи. Одним із антибактеріальних препаратів, призначається дітям з віку 1 місяць, є Цеклор:

• назва: Цеклор;
• опис: діюча речовина ліки цефаклор є блокатором синтезу пептидогліканів клітин патогенних мікроорганізмів, показаннями до прийому препарату служать інфекційні ураження дихальних і сечовивідних шляхів, протипоказаннями – вік до 1 місяця, до побічних явищ відносяться диспепсичні розлади, свербіж, лейкопенія;
• дозування: максимальна добова доза становить 20 мг на 1 кг ваги тіла, розподілена на 3 прийоми;
• плюси: низька токсичність;
• мінуси: тривалість лікування.

Антибактеріальний засіб Зиннат, що відноситься до групи цефалоспоринів, володіє широким спектром дії. Бактерицидна дія полягає у порушенні синтезу клітинних структур бактерій. Препарат призначається дітям з 2 років:

• назва: Зиннат;
• опис: антибіотик 2 покоління, показаний при інфекційно-запальних захворюваннях, ліки протипоказано при індивідуальній чутливості до цефалоспоринів, може викликати діарею, нудоту, еозинофілію, спровокувати підвищену активність печінкових ферментів;
• дозування: препарат приймається 2 рази за добу, разова доза становить 10 мг на 1 кг маси тіла дитини;
• плюси: широкий спектр дії;
• мінуси: наявність побічних ефектів.

Особливості лікування у немовлят

Діти грудного віку не можуть описати свої відчуття і розповісти про те, що їх турбує, тому цистит у цієї категорії пацієнтів рідко виявляється на ранній стадії. Через несформованість всіх систем у немовлят їх організм схильний до швидкого розвитку патологій. Запалення може поширитися на сусідні органи – сечовий канал, сечоводи і нирки, що проявиться в симптоматикою, характерною для інфекційних захворювань (підвищення температури, блювання, в’ялість).

Цистит, як самостійне захворювання, рідко зустрічається у маленьких дітей, частіше він є частиною загальних запальних процесів. При виявленні ознак хвороби виникають підозри на інші захворювання (пієлонефрит, гломерулонефрит та ін), тому потрібне ретельне обстеження малюка. Лікування та діагностика пацієнтів до 1 року повинна здійснюватися в медичних установах під наглядом фахівців.

Народні засоби

Фітотерапевтичні препарати, виготовлені за рецептами народної медицини, можуть доповнити традиційне лікування, але не замінити його. В якості інгредієнтів для приготування гомеопатичних засобів застосовуються рослини, що володіють бактерицидною і дубильних дією (ромашка, подорожник, хвощ польовий, звіробій). Для лікування використовуються відвари (приймаються всередину) і збори для ванночок (зовнішньо). Під час приготування ванн слід пам’ятати, що температура води не повинна перевищувати 37 градусів.

Профілактика

Загальнозміцнюючі заходи та дотримання правил гігієни допоможуть мінімізувати ризик розвитку запального процесу в сечовидільній системі. Для профілактики дитячого циститу слід дотримуватися наступних правил:

• забезпечити ретельну гігієну статевих органів дитини, не дозволяти йому торкатися руками заражених ділянок;
• не допускати переохолодження організму;
• підтримувати водний баланс;
• щодня змінювати білизну;
• вживати своєчасні заходи щодо лікування запальних та інфекційних захворювань;
• слідкувати за загальним самопочуттям і емоційним станом дітей.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.