Деформуючий остеоартроз — форми, патогенетична та медикаментозна терапія, профілактика

При виявленні у пацієнтів болю в суглобах або дистрофічного зміни хрящових тканин лікарі ставлять діагноз деформуючий остеоартроз. Хвороба характеризується дегенеративним станом комплексу кістково-суглобового апарату, його функціональною недостатністю. Уповільнити процес прогресування остеоартрозу деформуючого допоможе грамотна медикаментозна терапія, у важких випадках проводять ендопротезування. Без втручання лікарів хвороба ризикує перерости в патологію.

Що таке деформуючий остеоартроз

ДОА колінного суглоба, або деформуючий остеоартроз, являє собою патологію, що характеризується порушенням регенерації сполучної тканини та її змінами. Це призводить до старіння суглобових хрящів фракції протеогліканів: вони стоншуються, стають шорсткими, розтріскуються, втрачають міцність, еластичність. При деформуючому остеоартрозі внутрішня кістка в суглобі оголюється, ущільнюється, в ній розростаються кісти і остеофіти по краях.

Хвороба деформуючий остеоартроз розвивається в здоровому хрящі при вродженому зниженні функції витривалості. Це називається первинним типом. Вторинний деформуючий остеоартроз виникає при дефектах всередині хряща суглоба, поява яких виникло через травми, запалення тканин, асептичного некрозу, порушень гормонального фону або метаболічного обміну.

Код за МКХ-10

У Росії прийнята Міжнародна класифікація хвороб. Це єдиний документ, службовець для ведення обліку хвороб, захворюваності та причин звернення в лікарні. Згідно йому, ДОА суглобів відноситься до класу артрозу і групі М15-19:

• М15 – поліартрозу – здатний вразити кілька суглобів;
• М16 – коксартроз – хвороба кульшового суглоба;
• М17 – гонартроз – коліна;
• М18 – сприяє ураження зап’ястного суглоба;
• М19 – інші, що відбуваються в будь-якому місці організму.

Ознаки

Лікарі виділяють наступні ознаки ДОА колінного суглоба, якими характеризується захворювання:

• болі в суглобах (артралгія);
• венозний застій;
• спостерігається підвищення внутрішньосуглобового тиску;
• блокадна біль періодичного характеру, що виникає при русі, «заклинює» суглоб;
• хрускіт в суглобах при русі;
• обмеження рухливості;
• спазм м’язів;
• поява симптомів починається в хребті, дрібних фалангових суглобах пальців, важко хвороба протікає в колінах, що веде до кульгавості і анкілозу;
• болі при тривалій ходьбі, підйомі по сходах;
• поява щільних дистальних вузликів по краях поверхні суглобів, хворобливих і скутих, субхондральных остеосклерозов;
• тривалий період хвороби призводить до загострення підвивихів, некрозу кісток.

Причини

Фактором появи деформуючого остеоартрозу типу служить невідповідність навантаження і запасу міцності суглобів. Причинами, які викликають хворобу і ушкодити суглоб, вважаються:

• зайва вага;
• стояча робота;
• викривлення хребта;
• погана постава;
• професійний спорт – стрибки, біг, підйом вантажів;
• порушення обміну речовин, гормонального фону;
• зменшення кровотоку в суглобах;
• генетична схильність;
• літній вік;
• травми;
• артрит;
• псоріаз.

Стадії

Розвиток деформуючого остеоартрозу проявляється в трьох відомих лікарів стадіях. Вони характеризуються поступовим ускладненням хвороби:

• перша – суглоб зменшує рухливість, щілина звужується, починають розвиватися остеофіти на краях площин;
• друга – суглоб значно менш рухливий, хрумтить при русі, м’язи атрофуються;
• третя – деформація і зміна форми суглоба значні, різке обмеження рухливості, заростання щілини, кісти, анкілоз.

Діагностика

Діагноз ДОА ставиться пацієнту на підставі консультації ревматолога і досліджень. Лікарі проводять рентгенологічну діагностику, що дозволяє побачити звуження щілин, зростання остеофітів, деформацію, наявність кіст. Детальний огляд деформуючого остеоартрозу можливий за допомогою УЗД, комп’ютерної томографії та МРТ. Для більш чіткого діагнозу виконують пункцію, артроскопію, вивчення властивостей і елементів суглобової, синовіальної рідини та хрящової тканини.

Лікування деформуючого остеоартрозу

Терапія остеоартрозу деформуючого типу повинна бути комплексною. Вона включає профілактичні заходи, які знижують навантаження на хворі органи, а також медикаментозне лікування. Ось основні моменти, рекомендовані лікарями:

• зниження рухової активності, уникнення тривалої ходьби, носіння тягарів;
• призначення нестероїдних протизапальних засобів – з диклофенаком, німесулідом;
• внутрішньосуглобові блокади для зняття сильного болю, використання гормонів;
• місцевий вплив мазями, гелями;
• застосування хондропротекторів для зупинення руйнування хряща, відновлення міжфалангової структури;
• локальна фізіотерапія – парафінові впливу, електротерапія, електрофорез, магнітотерапію, лазер;
• лікувальна гімнастика, курс бальнеотерапії;
• при ускладненнях проводять ендопротезування.

Важливими методами при лікуванні деформуючого остеоартрозу характеру є лікувальна фізкультура і масаж. При виконанні ЛФК важливо робити не занадто інтенсивні рухи, виконувати заняття обережно, без травмування ураженої області. Обережно збільшуйте кількість повторень і інтенсивність вправ при деформуючому остеоартрозі. Оптимально їх виконувати лежачи і сидячи, ідеально – в басейні.

Допоміжними методами місцевого лікування деформуючого остеоартрозу типу вважаються бальнеотерапія, теплове випромінювання, кріотерапія та ультразвук. Вони зменшують біль, спазм м’язів, скутість, але разом з голкорефлексотерапією і лазером мають багато протипоказань і застосовуються за призначенням лікаря. Ряд випадків деформуючого остеоартрозу типу вимагає артроскопії – промивання суглоба для видалення частинок хряща і купірування болю.

Ефективними методами полегшення стану хворих вважаються фіксація зв’язок і сухожиль еластичним бинтом або пов’язкою, в запущених випадках використовують палиці або милиці. Перспективними напрямками терапії деформуючого остеоартрозу характеру називають:

• трансплантацію хондроцитів – клітин хряща, яка здатна показати ефективний результат, але поки не розроблена повністю;
• використання штучних матеріалів, які володіють вираженим ефектом купірування болю.

Медикаментозне

Для зменшення больового синдрому застосовують медикаментозне лікування деформуючого остеоартрозу типу. При несильних болях лікарі призначають Парацетамол, нестероїдні протизапальні препарати – Діклонат, Вольтарен, Ібупрофен, Ксефокам, Моваліс. При ускладненнях у пацієнта з виразками та ерозіями ШКТ застосовують Найз, Месулид, Целебрекс. Для місцевого впливу при остеоартрозі деформуючого типу використовують знеболюючі мазі – Финалгон, Фелоран, Капсикам, Фастум-гель.

Для поліпшення кровотоку призначають Агапурин, нікотинову кислоту. Хондопротекторы допомагають відновити структуру хрящів – препарати на основі гіалуронової кислоти Хондроксид, Терафлекс і Алфлутоп приймаються всередину, вводяться внутрішньом’язово і внутрішньосуглобово. Для корекції імунних процесів при остеоартрозі деформуючого характеру використовується Циклоферон, а для сильних болів, не піддаються усуненню основними засобами, призначають внутрисуставный введення глюкокортикоїдів. Вони надають швидкий ефект, що відзначається лікарями.

Місцевий

З медикаментів місцевої дії для купірування болю при запальних процесах деформуючого остеоартрозу типу призначають препарати з подразнюють шкіру ефектом – мазі, гелі, креми. При утрудненні використання даних ліків рекомендують внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів – допускається робити ін’єкції не частіше чотирьох разів за рік. Вводять 4-20 мг медикаментів Дексаметазону, Кеналога, Гідрокортизону.

Фізіотерапія

При остеоартрозі деформуючого типу суглобів нижніх кінцівок корисно застосовувати фізіотерапію. Вона знижує біль, зменшує набряк тканин, спазм м’язів, покращує мікроциркуляцію. Популярними напрямками лікування деформуючого остеоартрозу є:

• электромагнитотерапия – вплив надвисокими частотами;
• УЗ-терапія – фонофорез;
• короткохвильове вплив струмом;
• мікрохвильова терапія;
• електрофорез;
• лазер;
• компреси мулової, торф’яної грязі, парафіну;
• бальнеотерапія — ванни з радоном, сірководнем, солями, скипидаром, йодом і бромом;
• гідротерапія – для зменшення навантаження і дискомфорту при ходьбі.

Хірургічне лікування

Якщо консервативні методи лікування деформуючого остеоартрозу типу не допомагають, або суглоб повністю зруйнований, лікарі використовують хірургічне втручання. Різновидами операцій є:

1. Артродез – створення штучної нерухомості суглоба з фіксацією його у вигідному становищі. Пацієнт перестає страждати від болю, самостійно ходить, але нормальна хода не відновлюється.
2. Артропластика – усунення вальгусной деформації стопи – «кісточки» на пальцях, проводиться при неможливості носити взуття і самостійно пересуватися.
3. Ендопротезування – заміна зруйнованого суглоба штучним протезом. Процедура повертає нормальну рухливість, допомагає уникнути підвищеного навантаження на хребет та кінцівки.

Після проведення останньої операції для нормального загоєння потрібно уникати значних навантажень. Для профілактики болю, розвитку інфекцій і утворення тромбів до суглобу прикладають лід. Коли спадає набряк, можна робити гімнастику. Паралельно з фізичними вправами хворі на остеоартроз деформуючого типу продовжують пити ліки. Шви знімаються через два тижні.

Якщо операція проведена успішно, на третій день накладається шина для запобігання зміщення протеза. Вона носиться до п’яти тижнів. Пацієнт з остеоартрозом деформуючого типу одночасно займається лікувальною фізкультурою – розтягує і зміцнює литкові м’язи. Через 1,5-2 місяці з моменту проведення операції дозволяється пересуватися без обмежень, повністю навантажуючи суглоб.

Профілактика

Після операції і усунення больової реакції суглоб краще функціонує, але повного відновлення хряща у дорослої людини домогтися неможливо. Деформуючий Остеоартроз типу без лікування загрожує перерости у важкі ускладнення, може викликати дисфункцію кінцівок, яка закінчується непрацездатністю та інвалідністю. Результат терапії залежить від швидкості прогресування хвороби, ступеня розвитку, віку і загального стану здоров’я людини.

Для профілактики утворення деформуючого остеоартрозу характеру лікарі рекомендують проводити комплекс наступних заходів:

• обмеження перевантажень на суглоби;
• своєчасне лікування травм;
• терапія плоскостопості, сколіозу;
• регулярні заняття гімнастикою;
• усунення надлишкової маси тіла.

Відео