Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок і сітківки ока — причини, класифікація, лікування та ускладнення

Ураження судин нижніх кінцівок, сітківки очей або нирок при цукровому діабеті називається діабетичною ангіопатією. Найвищий ризик захворювання характерний для людей старше 50 років незалежно від їх віку. Вірогідність ще більше у тих, хто давно більше цукровий діабет. Саме захворювання являє собою стовщення судинних стінок, з-за чого порушується їх проникність і знижується кровотік. Це призводить до незворотних порушень кровопостачання цими судинами органів.

Що таке діабетична ангіопатія

Так називають ускладнення довгостроково протікає цукрового діабету, яке являє собою судинне ураження. При декомпенсованій стадії захворювання, тобто коли підвищений рівень цукру в крові тримається довго, проблеми з судинами можуть розпочатися раніше порівняно з ситуаціями, коли кількість інсуліну контролюється. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) передбачає для цієї патології 5 кодів. Всі вони вказують на порушення периферичного кровообігу, але мають відмінності в залежності від форми цукрового діабету:

• при інсулінозалежній формі – Е10.5;
• при инсулинрезистентной формі – Е11.5;
• коли діабет, пов’язаний з недостатнім харчуванням – Е12.5;
• у разі інших відомих форм діабету – Е13.5;
• при невстановленої причини діабету – Е14.5.

Органи-мішені при цукровому діабеті

Захворювання може вражати як дрібні, так і великі артерії. У першому випадку патологія називає макроангиопатией, а в другому – мікроангіопатією. Обидві форми являють собою хворобливі зміни в судинах внаслідок підвищеного рівня цукру. В результаті порушується робота органів, які вони постачають кров’ю. Це можуть бути:

• серце;
• нирки;
• легкі;
• мозок;
• очі;
• нижні кінцівки.

Симптоми

Прояв різних форм ангіопатії має свої особливості. Для кожної з них характерні певні симптоми. Найбільш часто зустрічається є ангіопатія судин нижніх кінцівок, проліферативна ангиоретинопатия і нефропатія. У деяких хворих можуть спостерігатися відразу кілька форм цього захворювання, тому і список скарг пацієнтів буде включати симптоми кожної з них. Це можуть бути проблеми із зором, коли перед очима починають миготіти «мушки». Іншими ознаками виступає переміжна кульгавість і біль в ногах, помутніння сечі, високий тиск і пр.

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

Симптоми цієї форми ангіопатії можуть бути пов’язані як з характерними для цукрового діабету змінами, так і з атеросклерозом коронарних артерій. Клінічними проявами захворювання виступають:

1. Оніміння, мурашки, похолодання в ногах. Це перші ознаки ангіопатії. Вони проявляються в області гомілки, стоп, литкових м’язів. Причиною виступає недостатність кровообігу і ураження нервів (нейропатія). Через слабку циркуляції крові відчувається холод і мерзлякуватість в ногах.
2. Переміжна кульгавість, біль. Внаслідок тривалого нестачі кисню з’являється болючість, відчуття тяжкості і напруги в ногах. Судоми турбують при ходьбі і в стані спокою, частіше вночі під час сну.
3. Дистрофічні зміни на шкірі кінцівок. Вона стає блідою, холодною, волосся починають випадати. Нігті стають товстими і ламкими. Із-за недостатнього живлення тканин відбувається їх атрофія.
4. Трофічні порушення. При декомпенсації цукрового діабету спостерігається зниження імунітету. Результатом стає розвиток трофічних виразок навіть з-за простих подряпин. Особливістю їх є відсутність болю. Виразки локалізуються в області гомілки, стопи, на старих мозолях, можуть переходити в гангрену.
5. Діабетична стопа. Являє собою зміни трофічного та кістково-суглобового характеру. Виникає на пізній стадії ангіопатії. Виразки досягають кісток і сухожиль, розвивається стопа Шарко (діабетична остеоартропатія), що виявляється вивихами та переломами.

Діабетична ангіопатія сітківки

На ранніх стадіях ураження судин сітківки протікає практично безсимптомно. З-за цього пацієнти дуже пізно звертаються до лікаря, помітивши у себе наступні ознаки діабетичної ангиоретинопатии:

• зниження гостроти зору аж до сліпоти;
• іскри, спалахи, темні плями перед очима;
• завіса або пелена перед очима;
• набряк сітківки;
• суджені артерії на очному дні;
• дрібні крововиливи по ходу крупних вен у вигляді точок;
• набряк в центрі макули;
• множинні м’які ексудати на сітківці.

Симптоми діабетичної нефропатії

Розвиток цієї форми ангіопатії пов’язане з патологічними змінами судин нирок і негативним впливом на них глюкози, яка починає виводитися разом з сечею, даючи додаткове навантаження на органи. Діагноз «нефропатія» додається до цукрового діабету через 10-15 років. Розпізнати патологію можна за наступними симптомами:

• набряклість навколо очей, виражена вранці;
• постійне відчуття спраги;
• рясне і часте сечовипускання;
• високий артеріальний тиск;
• знижена працездатність;
• слабкість в тілі;
• сонливість;
• судоми;
• запаморочення;
• нудота і блювання.

Причини і механізми виникнення захворювання

Єдиною причиною ангіопатії є цукровий діабет і підвищений рівень глюкози, який характерний для цього захворювання. Механізм розвитку патології наступний:

• з крові глюкоза починає проникати у внутрішню оболонку судин – ендотелій;
• у ньому відбувається порушення обміну сорбітолу та фруктози, води, які накопичуються;
• остання виступає причиною набряків і збільшення проникності стінок судин;
• з-за цього вони починають розширюватися, що викликає часті крововиливи;
• в судинах перестає синтезуватися регулює тонус і знімає спазми речовина – ендотеліальний релаксуючий фактор;
• активність тромбоцитів посилюється, як і процес тромбоутворення, відбувається звуження просвіту або повна закупорка судин;
• у них різко підвищується тиск, у результаті чого кров скидається в сусідні вени;
• кисень з-за цього не доходить до тканин органів, що призводить до тривалої гіперглікемії.

Класифікація

Основна класифікація ангіопатії поділяє її на види з урахуванням того, які судини були вражені і які органи в результаті постраждали. Цей фактор дозволив визначити наступні форми даного захворювання:

1. Макроангіопатія при цукровому діабеті. Являє собою ураження великих судин серця та нижніх кінцівок. Це стосується підколінної артерії, клубових судин, артерій гомілки, аорти, стегнового сегмента. У 70% випадків відзначається діабетична макроангіопатія нижніх кінцівок
2. Мікроангіопатія. Це поразка микроциркулярного русла. В залежності від того, судини яких органів зачіпаються, виділяються наступні види ангіопатії:

• діабетична ангионефропатия, що зустрічається у 75% випадків, частіше при цукровому діабеті 1 типу (ураження клубочкових капілярів нирок);
• діабетична ретинопатія, що викликає втрату зору в 5% випадків (судинна патологія очей);
• енцефалопатія, що спостерігається у 80% хворих діабетом 1 типу (ураження дрібних судин головного мозку, включаючи капіляри і артеріоли);
• діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок.

1. Комбіновані варіанти. Ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті частіше поєднується з іншими формами – ретинопатією та нефропатією.

Ступеня ангіопатії

Ознаки ангіопатії відрізняються в залежності від ступеня розвитку захворювання. на кожній стадії відбуваються певні зміни в судинах. Мікроангіопатія має 6 ступенів:

• 0 – симптоми повністю відсутні;
• 1 – відтінок шкіри змінюється, з’являються виразки;
• 2 – виразки стають глибше, з’являється біль;
• 3 – ділянки виразок починають відмирати;
• 4 – некроз поширюється на пальці стоп і їх початок;
• 5 – ураження всієї стопи, коли необхідна ампутація стопи.

Макроангіопатія має трохи менше ступенів розвитку. Симптоми цієї форми захворювання змінюються за такими характерними стадіями:

• 1 – нігті товщають, пальці німіють;
• 2 – ноги замерзають навіть в теплу пору року, кінцівки блідне;
• 3 – з’являється постійний біль, кульгавість відзначається через 50 м;
• 4 – некроз на всій стопі, висока температура і слабкість, тканини кінцівки відмирають.

Діагностика

При цукровому діабеті для діагностики ангіопатії необхідний огляд хірургом, окулістом і терапевтом. Лікарі можуть призначити пацієнту наступні процедури:

• аналіз сечі і крові;
• ЕКГ та УЗД серця;
• доплерографію судин нижніх кінцівок і нирок;
• УЗД нирок;
• МРТ;
• ангіографію артерій нижніх кінцівок.

Лікування діабетичної ангіопатії

Важливим етапом лікування ангіопатії є корекція обміну глюкози. Це досягається за допомогою дієти з прийомом цукрознижуючих ліків. В цілому використовуються такі методи лікування:

• консервативна терапія за допомогою медикаментів;
• хірургічне лікування у вигляді шунтування, стенирования і ангіопластики;
• народні методи, які застосовуються як доповнення до консервативної терапії.

Консервативна терапія

Лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок повинно бути комплексним. Воно спрямоване на усунення причини захворювання. Консервативна терапія в цьому випадку має наступні цілі:

1. Зменшення змісту цукру в крові. Цьому сприяє дієта №9, введення препаратів інсуліну, прийом Глюкофажа, Диабетона або Сиофора.
2. Зменшення холестерину. Досягається за рахунок препаратів стеаринової ряду.
3. Розрідження крові. Відбувається при використанні непрямих і прямих антикоагулянтів, дезагреганти.
4. Поліпшення циркуляції крові, стабілізація метаболізму. Здійснюються за рахунок Тивортина, Иломедина, Актовегіну, Вітаміну Е.
5. Гігієнічний догляд за стопами. Передбачає носіння зручного взуття, обробку потертостей і мозолів, обрізання нігтів і виключення тривалого перебування на ногах.

Лікарські препарати

Консервативна терапія передбачає призначення медикаментозних препаратів. Основними групами ліки проти ангіопатії є:

1. Знижують рівень цукру. Представником є Метформін. Виробляється у вигляді таблеток, гальмує глюкогенез в печінці. Мінус – багато протипоказань і побічних дій. Плюс — добре впливає на серце при ангіопатії.
2. Сечогінні засоби. Прикладом може бути Фуросемід. Відрізняється швидкодією, але перед застосуванням необхідно вивчити великий список протипоказань.
3. Поліпшують циркуляцію крові. Тут виділяється Пентоксифілін. Є спазмолітиком, підвищує кількість поставленого кисню до міокарда. Плюсом виступає швидке всмоктування.

Хірургічне лікування

Операція проводиться в разі неефективності консервативної терапії і за деякими іншими показниками. Види хірургічного втручання при ангіопатії наступні:

• шунтування – заміщення звужених ділянок русла судин протезами з власних вен;
• тромбоэктомия – видалення патологічних тканин з просвіту артерій;
• ендоваскулярні втручання – розширення звужених ділянок пневматичним балоном;
• симпаэктомия – резекція відповідають за спазм артерій нервових вузлів;
• сануючі операції – розтин і дренування гнійних порожнин;
• ампутація передній відділу стопи, на рівні гомілки або стегна – в термінальній стадії у випадку гангрени пальців, ураження п’яти або гангрени стопи з гомілкою.

Народні засоби

Перед використанням народних рецептів варто проконсультуватися з лікарем. Вони можуть лише доповнювати консервативну терапію. Серед особливо ефективних засобів можна виділити:

1. Чай з листя чорниці. Столову ложку сировини потрібно заварити 2 склянками киплячої води. Пити чай рекомендується до трапези за 15 хвилин.
2. Настій з коренів кульбаби. Близько 2 ст. л. подрібненої трави потрібно заварити 4 ст. окропу, після чого залишити на ніч. Вживати напій протягом дня за 10 хв. до їди.

Можливі наслідки та ускладнення

Прогноз захворювання сприятливий при виявленні на ранній стадії і адекватному лікуванні. В іншому випадку можливі наступні ускладнення:

• інфаркт;
• інсульт;
• гангрена;
• ішемічна хвороба серця;
• сліпота;
• ниркова недостатність;
• летальний результат.

Профілактичні заходи

Хворим на цукровий діабет важливо вчасно проходити диспансеризацію, щоб виявити ангиопатию на самій ранній стадії. Крім цього, необхідно вживати такі заходи профілактики:

• відмовитися від куріння;
• користуватися глюкометром для вимірювання рівня глюкози;
• стежити за гігієною ніг;
• щодня вимірювати тиск;
• більше гуляти на свіжому повітрі;
• дотримуватися дієти, призначеної лікарем.

Відео