Дифузно-токсичний зоб щитовидної залози — ознаки, прояви, діагностика і терапія захворювання
Зміст
Дифузно-токсичний зоб (ДТЗ) – це захворювання, яке характеризується збільшенням щитовидної залози і надмірним посиленням її функції вироблення гормонів. Хвороба проявляється гіперфункцією тиреоїдних гормонів, що викликають тиреотоксикоз (тиреотоксичний зоб) і патологічні зміни в органах і тканинах. Інші назви цієї поширеної хвороби ендокринної пов’язані з іменами авторів, що вивчали і описали її в різних країнах: хвороба Флаяни в Італії, хвороба Грейвса в Англії, Базедова хвороба в Німеччині.
Що таке дифузно-токсичний зоб
ДТЗ – захворювання, яке справедливо відносять до небезпечних для життя. Пов’язано це з тим, що хвороба викликає незворотні зміни практично у всіх тканинах організму людини і, як правило, у нервовій тканині, серці, кістковій тканині та судинах. Поступово збільшується верхній поріг пульсового тиску. За статистикою основна група ризику – це молоді люди, які проживають у великих містах. Хвороба ДТЗ нерідко може виникати у людей у віці 20-40 років, причому жінки хворіють частіше цією недугою.
Код за МКХ-10
МКХ-10 – міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду. Згідно з нею, всі захворювання діляться на класи по клінічній картині, а класів існує двадцять один. Зоб дифузно-токсичний входить в четвертий клас – це хвороби ендокринної системи, порушення обміну речовин розлади живлення, блок Е00 – Е07 Хвороби щитовидної залози. Тиреотоксикоз – Е05 ( градація Е05.0 – Е05.9). Типова картина захворювання ДТЗ представлена на фото.
Симптоми Базедової хвороби
Що таке Базедова хвороба? Як її розпізнати, тим більше, що буває як гостре, так поступовий прояв її симптомів:
- По-перше, оточуючі помічають збільшення розмірів очних яблук, що пов’язано з виникненням екзофтальму, підвищену нервозність, збудливість, емоційну нестабільність, збільшення обсягу – відсутність шиї (наявність зоба), тиреотоксичний криз.
- По-друге, самого пацієнта турбує тахікардія і аритмія, тривожність, відсутність сну, серцебиття, біль в кінцівках, гепатоз, гіпотиреоз, пітливість, з’являються скарги на підвищення стомлюваності.
Можливі і інші, менш поширені симптоми хвороби:
- посилення пігментації шкіри століття;
- офтальмопатія;
- неповне змикання повік, що веде до появи симптомів кон’юнктивіту, ураження рогівки, розвитку глаукоми, порушення зору;
- у важких випадках можливий розвиток дистрофічних змін у міокарді, виникнення серцевої недостатності, набряку легень;
- у жінок можливе припинення менструацій, розвиток безпліддя.
Причини
Згідно з останніми даними, основною причиною захворювання ДТЗ є аутоімунні патології, які розвиваються на тлі спадкової схильності, негативного впливу факторів зовнішнього середовища, стресів або зміни кількості гормонів, як наприклад, під час вагітності, клімаксу і т. д. Більше всього схильні до захворювання токсичний зоб жінки дітородного віку, підлітки, значно рідше – чоловіки.
Викликати тиреотоксикоз з дифузним зобом можуть і інші проблеми в роботі ендокринної системи: цукровий діабет, гіпотиреоз, хвороби гіпофіза, радіація, вплив деяких фармакологічних препаратів (радіоізотопного йоду), вірусні захворювання. Клінічні прояви пов’язані з тривалим впливом тиреоїдних гормонів на тканини, органи організму і обмін речовин.
У дітей
Токсичний зоб щитовидної залози з’являється, коли відбувається пригнічення клітин власного організму антитілами імунної системи. У дітей це захворювання ще до кінця не вивчено, але причини появи можуть бути такі: генетичний фактор, хронічні інфекції вірусної форми. Нерідко Базедова хвороба супроводжується перебігом цукрового діабету, хворобою Аддісона, вітіліго, надниркової недостатністю. Чинником, супутнім перетіканню в гостру форму захворювання ДТЗ, є нервово-психологічне напруження.
Класифікація
Виділяють три ступеня тиреотоксикозу або ДТЗ:
- Легка. Симптоми тиреотоксикозу виражені несильно, в основному виявляються неврологічні реакції; немає характерного ускладнення на очах; маса тіла зменшується на 10%, працездатність та ж.
- Середня. Схуднення на 10-20%, виражена офтальмопатія, пульс – 100-120 уд/хв, працездатність знижена.
- Важка. Симптоми тиреотоксикозу явно виражені, явна офтальмопатія, відзначаються ураження внутрішніх органів, особливо печінки, симптоми кахексії, втрата понад 20% маси тіла.
Діагностика
У діагностиці Базедової хвороби або захворювання ДТЗ використовують такі методи:
- дослідження функції щитовидної залози методом проведення радіоізотопної сцинтиграфії, вимірювання рівня йоду і гормонів у крові;
- проведення біохімічних досліджень крові (рівня білірубіну, холестерину, білка, печінкових ферментів і т. д.);
- УЗД, МРТ щитоподібної та інших внутрішніх органів;
- розширений нейроофтальмологический огляд пацієнта та консультації суміжних спеціалістів (кардіолога, невролога, гінеколога).
Лікування дифузно-токсичного зобу
Вибір методу лікування захворювання ДТЗ визначається причинами хвороби, розмірами зоба, віком хворого, можливостями хірургічного втручання і бажанням мати у майбутньому дітей. Лікування може проводитись як медикаментозно, так і шляхом операції, при якій видаляється частина залози для зниження вироблення гормонів.
Але основа лікування захворювання ДТЗ – прийом хворим медикаментів для поліпшення стану. Якщо ж медикаментозна терапія не дала результату, призначається хірургічне лікування, хоч воно не усуває причину захворювання. Можливий одноразовий прийом радіоактивного йоду на запущеній стадії хвороби ДТЗ.
Медикаментозне лікування
Основними для лікування захворювання токсичний зоб є антитиреоїдний препарати (пропілтіоурацил). Такий варіант буде ефективний, якщо щитовидна залоза збільшена не більше, ніж на 40 мл. При ступені хвороби токсичний зоб легкої та середньої тяжкості лікування медикаментами спрямовано на зниження кількості гормонів в щитовидній залозі. Приймають ліки два рази в день, починаючи з великих доз. При цьому пацієнт повинен обов’язково спостерігатися у лікаря.
Коли рівень гормонів нормалізується, приймають більш низькі дози для підтримання їх нормального рівня. Курс лікування захворювання ДТЗ триває близько 6 тижнів. Використовується переважно карбазол. У дітей і підлітків лікування токсичного зоба проходить також, але результат з’являється раніше, приблизно, через місяць. Після цього для підтримки оптимального рівня роботи залози кількість прийнятих препаратів знижують до мінімуму.
Хірургічне втручання
Видалення залози (тиреоїдектомія) рекомендовано молодим пацієнтам, які не досягли 25 років, оскільки в такому віці медикаментозне лікування нерідко неефективно і можливий прогноз рецидиву. Крім того, тиреоїдектомія показана в тих випадках, коли медикаментозна терапія малоефективна або безуспішна зовсім, або ж щитовидка розрослася так, що тисне на внутрішні сусідні органи. Але так як після резекції щитовидної залози її залишок не може виконати функцію ендокринного органу в цілому, згодом довічно призначається гормонозаместітельная терапія.
Народне лікування
Існує безліч народних методів лікування. Враховуючи цілющі властивості глини, з неї роблять компреси, які прикладають на передню і задню частину шиї. Для цього глину розводять до консистенції густої сметани, наносять на тканину і тримають до години часу. В день потрібно провести дві такі процедури, при цьому змінюючи глину. Крім того, для лікування часто використовують трави (цикорій, валеріану – спиртові настоянки). Ефективно лікує цукор – він нормалізує роботу залоз і знижує рівень гормонів.
Харчування має свої нюанси. Необхідно враховувати, що при цій хворобі швидкість всіх обмінних процесів організму значно вище норми. Тому й дієта необхідна відповідна – з високим вмістом калорій, з достатньою кількістю білків, жирів і вуглеводів. Продукти повинні бути насичені вітамінами, рекомендується вживати молочні продукти, овочі і рибу (крім морської). В харчуванні потрібно уникати продуктів, що містять кофеїн і йод: горіхи, морепродукти, копченості; не пити газованих напоїв.
Профілактика
Індивідуальна профілактика – справа не важка, а доступне кожному. Найпростіший варіант для попередження ДТЗ – додавання в їжу йодованої кухонної солі. За даними ВООЗ, завдяки такому профілактичному дії, захворюваність на розлади функції щитовидної залози знижується на 20%. Для йодування з метою профілактики ДТЗ використовують і інші продукти, такі як хліб, вода.
Обов’язкову профілактику ДТЗ повинні проходити люди, які потрапляють в групу ризику – вагітні жінки (потреба в йоді – 200 мкг на добу), діти, підлітки. Вони неодмінно повинні купувати в аптеках і приймати йодовмісні препарати, наприклад, йодид калію. Зверніть увагу, що необхідна доза суто індивідуальна, тому перед прийомом таких препаратів потрібно обов’язково відвідати ендокринолога. Будьте здорові!