Дієта при кетоацидозі у дітей — меню і правила харчування, питний режим на різних стадіях захворювання

«У вашої дитини ацетон» – цю фразу чуло близько 50% батьків. Кетоацидоз викликається різними причинами, але при будь-якій етіології синдромокомплекса мамам і татам необхідно екстрено реагувати, щоб не допустити розвитку коми. Дітям, схильним до ацетонемії, необхідно особливу увагу приділити профілактичним заходам – дотримуватися дієти і вести здоровий спосіб життя.

Що таке кетоацидоз

Це складний симптомокомплекс, в основі якого лежить підвищення кислотності крові, викликане зростанням кетонових тіл (група продуктів метаболізму). Основну частину енергії організм отримує з глюкози за допомогою інсуліну. Якщо інсулін не виконує свої функції або інше порушення вуглеводного і жирового обміну, джерелом енергії виступають жири. Розщеплюючись на молекули, вони виділяють у кров кетонові тіла, які підвищують кислотність. Цей процес супроводжується масою хворобливих симптомів аж до розвитку кетоацідотіческой коми.

Причини

Кетоацидоз у дітей дещо відрізняється від того ж стану у дорослих. Це пов’язано з особливостями зростаючого організму, активністю дитини. Причини ацетонемічного синдрому залежать від його типу:

• Недиабетический кетоацидоз. Викликаний сторонніми факторами, не пов’язаними з порушеннями роботи підшлункової залози. Основні причини:
  1. незбалансоване харчування: надмірне вживання жирів або легкозасвоюваних вуглеводів, великі перерви між прийомами їжі;
  2. різка зміна харчування;
  3. інфекційні захворювання сечовидільної та дихальної системи;
  4. стрес, перевтома;
  5. хронічні захворювання: ураження печінки, гормональні збої, інфекції;
  6. струс мозку;
  7. перезбудження;
  8. травми, хірургічні втручання.
• Діабетичний кетоацидоз. Пов’язаний з розвитком у дітей цукрового діабету 1 типу. Основні причини діабетичної ацетонемії:
  1. нестача інсуліну в разі недіагностованого діабету;
  2. малі дози інсуліну при підтримуючій терапії;
  3. пропуск ін’єкцій інсуліну, неправильний введення гормону;
  4. відсутність батьківського контролю за перебігом діабету;
  5. додаткова потреба в інсуліні: інфекції, оперативне втручання, прийом деяких ліків, стрес.

Кетоацидоз у дітей – це швидко прогресуючий симптомокомлекс. Він розвивається від кількох годин до кількох днів. Наступні фактори сприяють накопиченню в крові кетонових тіл:

• голодування;
• переїдання;
• зневоднення;
• підвищена фізична активність.

Симптоми

Спочатку з’являються первинні ознаки, які свідчать про початок процесу закислення крові. Якщо батьки на цьому етапі вживуть заходів по купіруванню кетоацидозу, дитина швидко піде на поправку. Первинні симптоми ацетонемії:

• слабкість, втома;
• зниження маси тіла при звичайному режимі харчування;
• головний біль, запаморочення;
• сухість шкіри, зневоднення організму;
• сильна спрага;
• підвищена температура тіла;
• прискорене сечовипускання.

По мірі погіршення ситуації виникає болючість і напруженість живота, болі в шлунку, нудота і блювотні позиви, діарея або запор. З рота і від шкіри виходить запах ацетону, щоки яскраво рожеві. Діти стають дратівливими, нервовими, більше сплять. Дихання шумне, глибоке. При відсутності терапії з’являється нав’язлива багаторазова блювота, спостерігається дезорієнтація в просторі, кількість виділеної сечі знижується – це ознаки кетоацідотіческой коми. При максимальній концентрації кетонових тіл у крові настає коматозний стан.

У новонароджених при ацетонемическом синдромі спостерігаються ті ж симптоми, що і у старших дітей. Різниця у швидкості розвитку кетоацидозу – ознаки синдромокомплекса наростають за кілька годин. Причинами такого стану у новонароджених стає цукровий діабет, глікогенез 1 типу, глицинемия, метилмалоновая ацидурия, молочнокислі ацидозы. При деяких захворюваннях крім вищеописаних симптомів у немовлят спостерігається гіпотонія м’язів, западання тім’ячка.

Діагностика

При кетоацидозі проводиться кілька лабораторних досліджень та огляд дітей. Лікар виписує направлення на такі аналізи:

• загальний аналіз сечі і крові;
• кислотність крові (рН);
• рівень кетонових тіл в крові;
• дослідження іонів крові;
• рівень цукру.

Якщо при медичному обстеженні в крові виявляється більше 12 ммоль/л глюкози, 3 ммоль/л кетонів, рН становить менше 7,3, ставиться діагноз кетоацидоз. Легка недиабетическая форма синдромокомплекса може лікуватися в амбулаторних умовах. Терапія при діабетичному кетоацидозі проводиться в стаціонарі, а якщо стадія середня і важка – у реанімаційному відділенні. Дитині відновлюють нормальну кислотність крові, вводять короткий інсулін, призначають спеціальну дієту.

Харчування при підвищеному ацетоні у дітей

Після постановки діагнозу «недиабетический кетоацидоз» (у випадку з формою діабетичної контроль стану здійснюється спеціалістом) батькам потрібно створити для дитини правильний питний режим. Це важливо для відновлення водно-електролітного балансу. Краще пиття для дітей при кетоацидозі:

• глюкоза в ампулах – при появі перших ознак дитині слід дати 5 мл 40%-го розчину глюкози;
• компоти з сухофруктів – підвищують рівень цукру в крові;
• настій родзинок – джерело легкозасвоюваній фруктози (1 ст. л. родзинок з гіркою залити 1 склянкою окропу і настоювати 15-20 хвилин);
• лужні мінеральні води (Боржомі, Єсентуки №4 або №17) – нейтралізують кетонові тіла;
• електролітні розчини для пероральної регідратації (Регідрон).

У гострій фазі синдромокомплекса хворі відмовляються від їжі, і дорослі не повинні наполягати на прийомі їжі. Перші дні дієта при кетоацидозі у дітей включає в себе тільки вживання рідини. Правила питного режиму:

1. Пропонувати хворому тільки теплі напої (36-37°С).
2. При багаторазовому блюванні напувати кожні 10-15 хвилин по 10 мл Малі дози не викличуть повторних блювотних позивів, а часте вживання рідини запобігти зневоднення.
3. Чаї, настої, узвари при кетоацидозі у дітей повинні бути солодкими, але не варто перевищувати максимально допустиму кількість глюкози: за добу можна вжити 5 мг на 1 кг ваги.

Їжу пропонуйте дитині тільки тоді, коли він сам захоче перекусити. Дієта при ацетон в сечі у дітей вимагає виконання таких правил:

• харчування має бути дробовим: через кожні 2-3 години пропонуйте хворому монокомпонентні блюдо, розмір порції до 100 м;
• їжу на дієті необхідно варити, тушкувати, запікати, готувати на пару;
• вечеря легкий, не пізніше 18.00-19.00;
• перед сном дітям з кетоацидозом можна випити склянку знежиреного кисломолочного продукту;
• у меню слід включати овочі з високим вмістом клітковини;
• м’ясо і рибу потрібно давати у вигляді суфле, тефтельок, фрикадельок.

Дозволені та заборонені продукти

На дієті при кетоацидозі у дітей меню не дуже різноманітне. Всі продукти повинні бути легкозасвоюваними. При складанні раціону враховуйте смаки хворого. В меню є така їжа:

• молоко, несолодкі кисломолочні продукти жирністю до 5%;
• каші: рисова, перлова, вівсяна, пшенична, кукурудзяна (їх потрібно робити рідкими і разваристыми);
• овочі: гарбуз, буряк, картопля, кабачки, морква, капуста, свіжі огірки, зелень;
• овочеві та молочні супи;
• солодкі фрукти і ягоди: червоні яблука, груші, дині, кавуни, персики, сливи і т. д.;
• варені курячі яйця (не більше 1 шт. у день), перепелині яйця;
• нежирне м’ясо: кролик, індичка, курка, телятина;
• морська нежирна риба: минтай, хек, камбала;
• бурі і зелені водорості;
• горіхи, нездобне печиво, сухарі з білого хліба.

У раціоні дієти при кетоацидозі є продукти, які можна вживати, але невеликими порціями кілька разів на тиждень. Перелік обмеженою їжі:

• макарони, помірно солодкі бездріжджові хлібобулочні вироби;
• сметана, нежирний сир;
• банани, апельсини, мандарини, ківі, фініки, інжир;
• натуральні солодощі: варення, мед, зефір, желе, мармелад.

Особливу увагу приділіть списку заборонених продуктів. Всі висококалорійні, складні для перетравлення і жирні страви виключаються. На дієті при кетоацидозі у дітей не можна їсти таку їжу:

• жирне м’ясо та рибу;
• субпродукти;
• м’ясні і рибні бульйони;
• копченості, консерви, соління;
• жирні кисломолочні продукти;
• морепродукти;
• помідори, баклажани;
• петрушку, щавель, шпинат;
• гриби;
• кислі ягоди і фрукти;
• бобові;
• здобну, надто солодку випічку, свіжий хліб;
• напівфабрикати, фаст-фуд;
• пакетовані соки, газовані напої, кава, відвар шипшини.

Дієта при підвищеному ацетоні у дітей

Мета живлення при кетоацидозі – відновлення сил після хвороби і виведення кетонів. Годувати дітей треба легкою їжею, щоб не створювати зайве навантаження на травний тракт. На 7-10 днів з раціону виключають жири, обмежують білки і додають легкозасвоювані вуглеводи (не цукор). Замість цукру дають сорбіт, ксиліт. Якщо прийом їжі неможливий, хворому показано парентеральне введення рідини і 5%-го розчину глюкози.

В домашніх умовах рівень ацетону контролюється за допомогою лакмусових смужок. Кілька разів в день потрібно збирати свіжу сечу в банку, опустити туди тест-смужку, почекати, поки відбудеться реакція. Потім слід порівняти колір індикатора зі шкалою на упаковці. При різних концентраціях кетонів дітям потрібна різна дієта:

• 0,5-1,5 ммоль/л (+): легка стадія. Дитині необхідно давати більше рідини, прибрати з меню жирні страви. Лікування здійснюється в домашніх умовах.
• 2-4 ммоль/л (++): середня стадія. Хлопчикові або дівчинці показана легка дієта. Потрібно виключити гостре, жирне, давати лужне питво, глюкозу. Якщо стан погіршується, потрібне стаціонарне лікування.
• 5-10 ммоль/л (+++): важка стадія. Обов’язкова госпіталізація, показана сувора дієта при ацетонемическом синдромі.

При кетоацідотіческой комі

У перший день хворий бореться з багаторазовою блювотою, проносом і поганим самопочуттям. У гострий період малюкові показано тільки рясне пиття. Після припинення блювотних позивів і стабілізації температури дієта виглядає так:

• День 1: домашні сухарі з білого/сірого хліба, багато рідини, легкозасвоювані вуглеводи (морс, манна каша, мед, варення).
• День 2: до раціону попереднього дня додається картопляне пюре, рисовий відвар, запечене яблуко, вівсяна каша, молоко, хліб, знежирений сир, кисле молоко.
• День 3: розварені каші.
• День 4: легкий овочевий суп без важких інгредієнтів.

Після усунення

На п’яту добу після кетоацидозу стан дитини приходить в норму, і апетит поліпшується. Раціон слід розширювати в межах списку дозволених продуктів. Дітей на дієті можна годувати з такого меню:

Профілактика

Особливого контролю за станом здоров’я потребують діти з цукровим діабетом і хронічними захворюваннями, що сприяють кетоацидозу. Заходи профілактики полягають у наступному:

• застосування коректних доз інсуліну та цукрознижуючих препаратів;
• постійний моніторинг цукру в крові;
• періодичне використання тест-смужок на ацетон;
• навчання пацієнтів з цукровим діабетом самостійного розпізнаванню ознак настання декомпенсації;
• виключення з раціону небезпечних продуктів;
• помірне фізичне навантаження;
• дотримання питного режиму.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.