Гарднерелла у жінок: симптоми і лікування, причини виникнення, чим небезпечний бактеріальний вагіноз та його наслідки

В жіночій піхві створені всі необхідні умови для розвитку деяких груп мікроорганізмів. Вони мирно співіснують і виконують захисну роль — запобігають заселення умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. Іноді крихкий баланс порушується, але розвиток запальної реакції не відбувається, з’являються симптоми гарднерели у жінок. Чим зумовлений такий зсув? Чи можна заразитися цим?

Мікрофлора піхви знаходиться в стані хиткої рівноваги. Зміни в способі життя, хвороби здатні порушити баланс. Іноді в результаті розвивається запальна реакція. Але може початися дисбіоз, який не супроводжується ознаками запалення. У гінекології його називають бактеріальний вагіноз (гарднерельоз).

Що не дає розмножуватися патогенів…

На захисті внутрішнього середовища піхви стоять кілька факторів.

• Чітке розділення. Статеві органи суворо розділені на верхній і нижній відділи, щоб будь-інфекційний процес міг бути відмежований. Також піхву роз’єднаний з зовнішнім середовищем. Великі статеві губи щільно зімкнуті, що не дозволяє проникати збудників.
• Особливості епітелію. Слизова оболонка залежна від концентрації естрогенів. Під їх впливом в клітинах накопичується велика кількість глікогену. Клітини постійно оновлюються, а загиблі стають живильним середовищем для молочнокислих бактерій.
• Біологічний захист. Метаболізм глікогену завершується утворенням молочної кислоти. Вона закисляє середовище і робить її непридатною для життя більшості мікроорганізмів. Також утворюється перекис водню, яка здатна пошкоджувати патогенні клітини. Глюкоза повністю використовується лакто і біфідобактеріями, тому для патогенів не залишається живильного середовища.

Описані процеси при нормальному рівні здоров’я сприяють підтримці внутрішнього середовища піхви. Вони отримали назву «здатності до самоочищення піхви». Ця властивість характерна для жінок репродуктивного віку, так як воно безпосередньо пов’язане зі станом гормонального фону.

… і чому захист дає збій

Причини виникнення гарднерели у жінок криються в факторах, які призводять до дисбалансу мікрофлори. Запускаються механізми, які призводять до зниження чисельності корисних мікроорганізмів. Природа не терпить порожнечі — вивільнені місця займають умовно-патогенна флора. В деяких випадках вона може стати пусковим механізмом для появи патогенів. Формування дисбактеріозу можуть викликати наступні стани.

• Гормональні зміни. Вагітність, стреси, патології репродуктивних органів, клімакс супроводжується відносним або абсолютним дисбалансом гормонів. Слизова піхви чутлива до концентрації естрогенів. При їх зниженні зменшується запасання глікогену, а значить, менше живильного середовища для лактобактерій.
• Інфекції. Хвороби, що передаються статевим шляхом, знищують нормальну флору. Навіть після одужання необхідно час для відновлення мікробіоценозу. А хронічні інфекції довго не дозволяють відновити норму.
• Лікарські засоби. Курс лікування антибіотиками не проходить безслідно. Велика частина з них володіє широким спектром дії, тому гине не тільки збудник хвороби, але і нормальна флора кишечника і піхви. На її місце приходить гарднерелла вагіналіс. Негативно впливає на флору лікування цитостатиками, гормонами.
• Засоби контрацепції. Внутрішньоматкові спіралі, незважаючи на їх сумісність з біологічними тканинами, викликають невелике хронічне запалення, яке є частиною механізму контрацепції. Але така реакція у деяких жінок призводить до дисбиозу. Іноді виною може стати застосування деяких сперміцидних засобів.
• Втручання. Аборт, який проводиться у пізньому терміні за допомогою вискоблювання, операції також піддають мікрофлору негативного впливу, відбувається збій.
• Зниження імунітету. Під впливом хронічних хвороб, ендокринних патологій, стресів і надмірних фізичних навантажень відбувається збій імунітету. Ослаблення захисту може спостерігатися і у вигляді місцевої реакції, що дає простір для розвитку умовно-патогенної флори.
• Алергія і токсичні речовини. Алергічна реакція супроводжується підвищеним напругою імунітету. Це може бути як системна реакція всього організму, так і місцевий прояв. У жінок це часто викликано гігієнічними прокладками з ароматизаторами, використанням мило для інтимної гігієни.

Питання про те, чи передається гарднерелла під час сексу, залишається відкритим. Помічено, що жінки, які постійно змінюють статевих партнерів і нехтують засобами захисту, хворіють частіше. Але одночасно у випадках спостереження за підлітками і зрілими людьми, що ведуть активне статеве життя, така закономірність статистично не підтвердилася.

Симптоми гарднерели у жінок

Gardnerella vaginalis являє собою невеликі палички і коки зі складною будовою клітинної стінки. Вони нерухомі, не здатні утворювати спори. На поживних середовищах ферментують вуглеводи до утворення оцтової кислоти. По антигенній структурі схожі з кандидами.

Життєздатність мікроорганізмів низька. У зовнішньому середовищі загибель може наступити протягом 24 годин, напіврідких середовищах можуть зберігатися кілька діб.

Джерелом інфекції може бути хвора або здорова жінка. Дослідження показали, що від 12 до 47% жінок є носіями гарднерели при відсутності симптомів. Збудник виявляється і у дівчаток молодшого віку, а також у дів. Але при розвитку вагінозу, кількість мікроорганізмів значно збільшується. У МКБ-10 гарднерельоз шифрується як N 89.8 — інші незапальні патології.

Гарднерелла залишає після себе стійкий імунітет. Тому хвороба може дати рецидив.

Як проявляється

Важко сплутати з іншою хворобою те, як проявляється гарднерелла у жінок. Деякі ознаки неспецифічні, але є і дуже яскраві, характерні тільки для цієї патології.

• Виділення. У нормі кількість білей невелике, практично непомітне. При наявності гарднерельозу воно може значно збільшуватися. За характером виділення гомогенні, сіро-білого кольору або з жовтуватим відтінком.
• Запах. Характерною особливістю гарднереллеза є запах тухлої риби. Він спостерігається постійно, але може посилюватися після статевого акту або миття.
• Свербіж і печіння. На початкових етапах можуть не турбувати. Їх приєднання говорить про розвиток ускладнень хвороби.
• Дискомфорт при сечовипусканні. Дизуричні розлади також з’являються при ускладненнях — гарднереллезном уретриті.
• Біль. Тягнучі відчуття внизу живота або біль під час статевого акту можуть стати ознаками поширення інфекції висхідним шляхом.

Симптоми інтоксикації, температура не характерні для цієї патології. Найчастіше її початок протікає непомітно для жінки. Для чоловіків хвороба може проявитися у вигляді епідидиміту і уретриту. Але тривале існування в порожнині уретри нехарактерно, там відсутні необхідні умови життя.

Чим ускладнюється

Чим небезпечна інфекція гарднерелла, так це тяжкими наслідками, які не завжди можна усунути.

• Збільшення ризику інфекцій. На тлі дисбактеріозу створюються умови для проникнення патогенних збудників.
• Висхідне інфікування. Запальні патології піхви можуть поширитися на вищерозміщені відділи і призвести до розвитку цервіціта, сальпінгіту, ендометриту.
• Ускладнення вагітності і пологів. У запущених випадках може стати причиною передчасних пологів, передчасного розриву плодових оболонок, хоріоамніоніта і післяпологового ендометриту.

Віддалені наслідки гарднерели для жінок можуть проявитися у вигляді безпліддя, проблем з виношуванням вагітності.

Як виявити і вилікувати

Перш ніж почати лікування гарднерели у жінок, потрібно провести ретельну діагностику. Більша частина симптомів захворювання неспецифічна і дозволяє лише запідозрити патологію. З перерахованих нижче клінічних і лабораторних даних, повинні бути присутні не менше трьох для постановки діагнозу.

• Виділення. Однорідні, сіро-білого кольору, рівномірно покривають слизову оболонку піхви з неприємним запахом.
• Мазок. За результатами аналізу виявляються ключові клітини — епітелій, який покривають дрібні коки.
• Кислотність. рН піхвового відокремлюваного 4,5, а при деяких ситуаціях ще нижче.
• Аминотест. Позитивний результат дослідження говорить, що після додавання до мазкам 10%-ного гідроксиду калію, «рибний» запах або різко з’являється або посилюється.

Бакпосів для діагностики не має цінності. У здорових жінок розшифровка може показати деяку кількість мікробів, які дадуть зростання на живильному середовищі.

Мазок береться при кожному відвідуванні гінеколога. Для бактеріального вагінозу повинні бути дотримані характерні особливості:

• масивна мікрофлора з ключовими клітинами;
• поодинокі лактобацили;
• немає реакції лейкоцитів.

Обстеження не проводиться під час менструації. Після останнього сексу повинно пройти не менше 72 годин до аналізів. Також рекомендується обстежуватися на інші статеві інфекції методом ПЛР. Позитивний результат вкаже на необхідність лікування кількома препаратами.

Допустимі схеми терапії

Вилікувати гарднереллу в домашніх умовах можливо, госпіталізація не потрібна. Але потрібно правильно підбирати і поєднувати лікарські засоби. Терапія буде відрізнятися в залежності від того, в якому положенні знаходиться жінка. Можливі схеми лікування відображає таблиця.

Таблиця — Схеми лікування бактеріального вагінозу

Починають лікування бактеріального вагінозу із застосування місцевих коштів. Крім зазначених у таблиці, існують свічки з метронідазолом, які зручніше використовувати, ніж крем. При неефективності місцевого лікування, переходять на таблетки.

Вагітність і хвороба

Бактеріальний вагіноз може бути спровокований вагітністю або ослабленням місцевого імунітету. Але лікування патології проводять не раніше другого триместру. Пояснюється це тим, що антибіотики, які діють на бактерії, небезпечні для несформованого плоду. У першому триместрі відбувається закладка всіх органів і систем, тому негативний вплив ліків більш виражене. Пізніше починає функціонувати плацента, яка забезпечує захист плода від деяких шкідливих речовин. Схема лікування гарднерели при вагітності включає в себе один з трьох препаратів на вибір.

1. Крем «Кліндаміцин» (2%). Разова доза 5 г вводиться глибоко в піхву раз в день перед сном. Курс лікування три дні.
2. Гель «Метронідазол» (0,75%). Дозування для одного разу 5 г, використовується два рази на добу протягом п’яти днів.
3. Таблетки «Метронідазол». По 500 мг внутрішньо двічі на день. Тривалість курсу — 7 днів.

У період лікування протипоказані будь-які спринцювання. Вони будуть вимивати нормальну мікрофлору і ще більше погіршувати стан.

Альтернатива

Будь-яка бактеріальна інфекція передбачає застосування антибіотиків. Ніякі народні засоби чи гомеопатія не здатні замінити ці препарати. Вони можуть на час приглушити симптоми, а це загрожує розвитком ускладнень. Тому після постановки діагнозу потрібно прислухатися до рекомендацій лікаря, а народну медицину використовувати для періоду відновлення мікрофлори.

Народна терапія може включати лікарські збори, відвари, які приймають всередину. Але подібне лікування не має наукових доказів ефективності.

Період відновлення

Неможливо провести знищення гарднерели і залишити слизову без нормальної мікрофлори. На місце зниклого мікроба можуть прийти інші мікроорганізми, і ситуація повториться. Тому необхідно заселити піхву корисної флорою. Для цього застосовують вагінальні свічки:

• «Гинофлор-Е»;
• «Біфідумбактерин»;
• «Лактобактерин»;
• «Вагінорм»;
• «Экофемин».

Лікування проводять курсом не менше семи днів. Також у цей період не варто забувати про дотримання гігієни, правила раціонального харчування. Дієта на період відновлення повинна бути переважно кисломолочної з великою кількістю овочів і фруктів.

Перші ознаки гарднереллеза у жінок легко помітити самостійно. Це найпростіше зробити під час підмивання. Якщо після намилювання з’явився неприємний рибний запах, то це — гарднерелла. Не варто затягувати з візитом до лікаря, краще на початковому етапі розпочати лікування, щоб не чекати ускладнень.