Гнійний артрит колінного, гомілковостопного, ліктьового і кульшового суглоба — як лікувати і профілактика

Гостра патологія, яка вражає один з великих суглобів в тілі людини, частіше тазостегновий, гомілковостопний або колінний, називається гнійним артритом. Інфекція відноситься до однієї групи з ревматоїдної формою і подагру. Збудник проникає в суглобову порожнину різними шляхами. Більш поширеною причиною її розвитку виступає травматизація з пошкодженням шкірного покриву. Частіше від такого типу артриту страждають суглоби, які піддаються більшому навантаженні. Хвороба більш поширена серед літніх людей, але наголошується і у пацієнтів більш молодого віку.

Що таке гнійний артрит

Патологія представляє собою гостре гнійне захворювання, що вражає суглоби. Код захворювання за МКБ 10 – М00.0. Збудником інфекції є гноєтворні мікроорганізми, в тому числі на стрептококи, стафілококи і пневмококи. З цієї причини інакше патологія ще називається піогенною, тобто викликає утворення гною. За МКБ 10 захворювання поділяється на види залежно від збудника.

Рідше причиною артриту виступають тифозні бактерії, кишкова паличка, гонокок та інші непоточнені бактерії. Код цієї групи артритів за МКБ 10 – М00.8. Існує два шляхи потрапляння інфекції:

1. Прямий. У цьому випадку причиною є травми, рани, пункції суглобової рідини, операції, поранення. Разом з кров’ю інфекція поширюється по організму, викликаючи гостре запалення синовіальної оболонки суглоба.
2. Лімфогенний. Мікроби поширюються по всьому тілу людини, проникаючи в тому числі в синовіальну рідину. Артрит розвивається як ускладнення після грипу, лімфаденіту, пневмонії, остеомієліту або гонореї.

Причини виникнення

Після проникнення збудників недуги в суглоб починається запальний процес. Для новонароджених дітей характерно різке розвиток артриту. У них причиною захворювання часто є удари і падіння при навчанні ходьбі. Дорослі ж страждають цим захворюванням внаслідок:

• надлишкової маси тіла;
• занять спортом;
• дефіцит деяких мікроелементів;
• порушення метаболізму;
• похилого віку;
• спадкових порушень;
• професій, для яких характерна підвищена навантаження на суглоби;
• незбалансованого харчування.

Симптоми

Основна класифікація поділяє захворювання в залежності від характеру течії на гострий і хронічний. Для першої форми характерні наступні симптоми:

• слабкість, нездужання та інші ознаки інтоксикації;
• припухлість в області ураженого суглоба;
• м’язова слабкість;
• нудота;
• гострий біль у суглобі;
• гіперемія шкірного покриву над суглобом.

Сильна біль особливо відчувається при пальпації. Під час огляду лікар може намацати у вогнищі інфекції ексудат. Хронічний артрит гнійної форми спостерігається частіше після трав. Всі симптоми, характерні для гострої стадії, залишаються, але при цьому вони виражені не так яскраво. Біль відчувається при пасивних і активних діях суглоба. Вона періодично йде, а потім знову повертається.

Класифікація

Існує декілька критеріїв, за якими класифікується артрит гнійної форми. Залежно від причини виникнення він може бути первинним і вторинним. У першому разі захворювання розвивається внаслідок травматизації суглоба, у другому – через проникнення інфекції з іншого вогнища в організмі. Ще одним критерієм для поділу артриту на види є обсяг ураження тканин клініцисти. В залежності від цього визначені такі форми цієї патології:

• з відсутність деструктивних змін в суглобі;
• з деструктивними змінами капсул, зв’язок і хрящів;
• з остеомієлітом кісток і деструктивними змінами в хрящах.

Головна класифікація поділяє артрит гнійної форми на види в залежності від локалізації вогнища запалення. Захворювання може вражати такі суглоби:

• гомілковостопний;
• тазостегновий;
• ліктьовий;
• колінний;
• плечовий.

Гомілковостопного

В організмі однієї з найбільш навантажених є область гомілкостопа, з-за чого дана форма гнійного артриту типу дуже небезпечна. У цьому випадку кісткові і м’які тканини швидко гниють. Поширення інфекції призводить до повної дегенерації гомілковостопного суглоба. На тлі цього виникає септичне запалення, а стопа деформується. У деяких пацієнтів захворювання призводить до інвалідності. Нагноєння гомілкостопа часто виступає причиною ампутації.

Тазостегнового

Цей суглоб страждає частіше вже після інфікування ноги. Перший ознака поразки – це труднощі при пересуванні. При тиску на уражену ногу відчувається біль, яка віддає в пахову область. Ознаками інфекції є також підвищення температури і збільшений рівень лейкоцитів і ШОЕ. Першими пошкоджуються хрящові структури. Якщо гнійний артрит кульшового суглоба продовжить прогресувати, то може знадобитися протезування.

Ліктьових

Ще одна небезпечна форма даного захворювання. Вона частіше розвивається як вторинний артрит, що виник на тлі переломів і поранень. Захворювання протікає подібно флегмоні суглобової сумки, коли уражаються м’які тканини, проміжки між м’язами. Рідко відзначається схожість з гнійним синовітом. Ознакою захворювання є біль при рухах, яка обмежує згинання і розгинання. Обсяг ліктя збільшується, шкіра над ним червоніє і стає гарячою. Запалення швидко приймає флегмонозную форму з-за слабкої суглобової капсули.

Колінних

Частою причиною, по якій розвивається гнійний артрит колінного суглоба, виступає травма коліна при заняттях спортом, падіннях. Хоча у зоні ризику перебувають хворі з зайвою вагою або мають професію, при якій тривалий час доводиться стояти на ногах. Гнійне ураження колінного суглоба може розвинутися і внаслідок стирання хрящової тканини. Яскравою ознакою захворювання виступає біль. На тлі виникають почервоніння і припухлість коліна. Воно деформується, а при великому скупченні рідини відбувається розрив суглобової сумки.

Плечових

Ще один вразливий суглоб в організмі людини – плечовий. Його піогенний артрит здатний викликати абсцеси і розкладання хрящів. Причинами хвороби є стреси, підвищені навантаження на плече, переохолодження. Раннім симптомом виступає біль, що виникає при русі, обмацуванні або постукуванні по плечу. При значному скупченні гною всередині запалення стає помітним через припухлості. Патологія небезпечна тим, що процес може поширитися на всю хвору кінцівку, грудну стінку під лопатку і під грудні м’язи. В результаті утворюються гнійні свищі.

Ускладнення

З усіх серйозних ускладнень захворювання найнебезпечнішим є сепсис. У частини пацієнтів патологія викликає анкілоз, тобто повне знерухомлення суглоба. Частими ускладненнями виступають деформації кінцівок, артрози. При відсутності адекватного лікування хвороба приймає хронічний перебіг, тому часто турбує пацієнта, погіршує якість його життя. Результатом може стати повне руйнування суглоба.

Діагностика

При появі перших симптомів необхідно одразу звернутися за допомогою до лікаря. Лікуванням такої патології займається терапевт або ревматолог. Якщо захворювання протікає важко, то потрібна допомога хірурга. для підтвердження діагнозу лікарі призначають кілька процедур, в числі яких лабораторні та інструментальні дослідження. Стандартна програма включає наступні заходи:

1. Загальний аналіз крові. Виявляє запалення в організмі.
2. Аналіз крові на антитіла. Дозволяє виявити присутність антитіл до збудника.
3. Рентген області запалення. Відображає наявність рідини і гною у вогнищі.
4. Ультразвукове дослідження. Візуалізує уражену область.
5. Артроскопія. Це діагностичне дослідження, яке проводиться за допомогою ендоскопа. Його вводять через надріз у шкірі. Трубка має вбудовану камеру, тому лікар бачить все, що є всередині вогнища запалення.
6. Резонансно-магнітна томографія. Виявляє деформації і відхилення.
7. Комп’ютерна томографія.

Лікування

Терапія спрямована на деактивацію причини патології, зменшення больових відчуттів і відновлення функції кінцівки. Лікування носить комплексний характер. В цілому воно ділиться на два основних етапи. На першому пацієнтові призначаю:

• антигістамінні засоби;
• антибактеріальні препарати.

Останні використовують для введення внутрішньовенно або внутрішньом’язово. При глибоких ураженнях препарат вводять прямо в порожнину суглоба. Певний антибіотик призначається тільки після отримання результатів на виявлення збудника захворювання. Доцільним вважається застосування метицилина та ампіциліну. Це антибіотики широкого спектра дії.

Якщо больовий синдром виражений занадто гостро, то лікар прописує введення в суглобову порожнину кортикостероїдів. Гормони знімають біль, зменшують запальний процес. На другому етапі лікування проводиться пункція – процедури, при якій з суглобової порожнини видаляють гнійний ексудат. У більшості пацієнтів позитивний результат приносять кілька процедур. коли біль зменшилася, пацієнтові призначають фізіотерапію у вигляді таких процедур, як:

• УВЧ-терапія;
• електрофорез;
• магнітотерапія;
• масаж;
• ванни;
• лікувальна фізкультура.

Медикаментозне лікування

Комплексне лікування артриту гнійної форми включає використання лікарських засобів. Якщо терапія була почата вчасно, тобто можливість уникнути небезпечних наслідків. На початку лікування призначають великі дози антибіотиків. Лікарі віддають перевагу внутрішньовенного або внутримышечному введення. Це забезпечує більш швидкий і ефективний результат.

Щоб отримати максимальну користь, використовують відразу декілька антибіотиків з нітрофуранів та сульфамідів. Ними промивають суглобову порожнину після пункції. Хороший ефект приносять і препарати пеніцилінового та цефалоспоринового ряду:

1. Метицилін. Антибіотик з групи пеніцилінів. Ефективний по відношенню до стафілококів, стрептококів. Препарат може вводитися тільки внутрішньом’язово. Плюс ліки – він дозволений навіть у дитячому віці. Мінус – не можна точно визначити тривалість лікування. Вона залежить від тяжкості захворювання у конкретного пацієнта.
2. Лінкоміцин. Антибіотик з групи цефалоспоринів. Проявляє активність до широкого спектру мікроорганізмів. При використанні у високих дозах препарат справляє бактерицидний ефект. Перевага – випускається у формі капсул. З недоліків можна відзначити неможливість використання у дітей молодше 6 років.

При сильному больовому синдромі пацієнту призначають кортикостероїди. Вони швидко пом’якшують прояви патології. Так як це гормональні препарати, їх використовують тільки при важкому перебігу захворювання, які значно погіршують якість життя. Проти гнійної інфекції використовують:

1. Преднізолон. Володіє середньою тривалістю дії. Знімає алергічні реакції, запалення, чинить протишокову дію. Мінусом є велика кількість побічних ефектів і можливість звикання до препарату.
2. Гідрокортизон. Порівняно з попереднім препаратів володіє меншою ефективністю. Дія при внутрішньовенному введенні відзначається через 15 хвилин. Перевага – препарат може використовуватися для фонофорезу і електрофорезу.

Для купірування больового синдрому використовуються нестероїдні протизапальні препарати. Часто призначаються серед них є:

1. Диклофенак. Випускається в таблетках, у вигляді мазі та гелю. Перевага препарату – його можна використовувати внутрішньо і зовнішньо. Всі форми випуску мають жарознижувальну, протизапальну і болезаспокійливу дію. З недоліків, судячи з відгуків, відзначається виражений характер побічних дій.
2. Німесулід. Препарат гальмує синтез просталгандинов, які є медіаторами запалення. Препарат може призначатися і після операції для купірування болю і запалень. Плюс – крім таблеток, додатково можна використовувати мазь для місцевого застосування. Недоліком є лише короткочасне купірування болю.

Проведення пункції

Ця процедура може бути діагностичною та лікувальною. Остання необхідна для видалення з суглобовій порожнині запального ексудату. Всередину вводять анальгетики, антибіотики, стероїдні гормони або нестероїдні протизапальні препарати. З-за різної будови суглобів, відрізняються і методи проведення пункції. Наприклад, при ураженні плеча процедура може проводитися збоку, ззаду і спереду.

Однією з найскладніших є пункція коліна. Лікар вводить голку через сухожилля до кісткової тканини вглиб до сухожиль квадрицепса. Процедури припиняють після того, як рідина перетворюється в серозну. Лікувальна пункція проводиться кілька разів. Інтервали між ними визначаються індивідуально для кожного пацієнта. Техніка проведення процедури наступна:

• проводять обробку шкіри антисептиком;
• далі голкою в тканини вводять анестезуючий розчин;
• через 1-2 хвилини більш товстою голкою роблять прокол у вибраній точці;
• здійснюють евакуацію гнійного випоту.

Оперативне лікування

Якщо після декількох процедур по видаленню гною не спостерігається покращення стану пацієнта, лікар вдається до хірургічного лікування. Існує кілька оперативних методів терапії:

1. Артротомия і дренування суглобової порожнини проточно-аспіраційним методом за допомогою перфорованих трубок. Після цього її довгостроково промивають антибіотиками і антисептиками.
2. Висічення всіх нежиттєздатних тканин, резекція некротизованих ділянок.
3. Низькочастотне ультразвукове вплив через розчини протеолітичних ферментів або антибіотиків.
4. Кістково-пластичні операції. Спрямовані на реконструкцію суглобів.

Профілактика

Від багатьох хвороб можна себе убезпечити, якщо вживати заходів профілактики. Щоб виключити розвиток такої патології, необхідно:

• щорічно проходити обстеження на сифіліс, туберкульоз;
• лікувати будь-які дерматити та шкірні висипання на суглобах;
• своєчасно лікувати інфекційні патології;
• лікуватися при наявності травми, по можливості уникати їх;
• стежити за вагою;
• займатися спортом;
• дотримуватись здорового способу життя;
• уникати переохолоджень.

Відео

Інформація представлена на сайті, носить ознайомчий характер. Матеріали сайту не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.