Гострий холецистит — причини, ознаки, симптоматика нападу, лікарська терапія і профілактика

Після проникнення в жовчний міхур мікробів і бактерій починається гострий запальний процес органу. Причиною є патогенна мікрофлора, яка приступає до активної життєдіяльності і затуляє для виходу жовчі прохід. Хвороба гострий холецистит характеризується раптовим порушенням у жовчному міхурі відтоку жовчі, розвиток якої в 95% пов’язано з наявністю в органі каменів. Займається цією патологією наука гастроентерологія і лікарі — гастроентерологи.

Що таке гострий холецистит

Запалення жовчного міхура при гострому перебігу хвороби розвивається тільки один раз. При правильному лікуванні симптоматика зникає без наслідків. Якщо гострі напади повторюються, то в гастроентерології ця стадія вже називається хронічною. Коли рух жовчі порушується при блокуванні її відтоку – це холецистит. При гострому перебігу можлива деструкція стінок органу з-за руху конкрементів (каменів). У половини пацієнтів, що страждають холециститом, лікарі визначають бактеріальне інфікування жовчі (сальмонели, коки, кишкові палички та інші бактерії).

Код за МКХ-10

Згідно зі списком міжнародного кодування хвороб (МКБ), складеної Всесвітньою організацією охорони здоров’я, холецистит (cholecystitis), що протікає в гострій формі, кодується МКБ-10/К81.0. В сучасній гастроентерології, як і в інших напрямах медицини, зараз нерідко замість діагнозу в лікарняному листку лікар ставить тільки код хвороби, травми чи іншої проблеми зі здоров’ям.

Симптоми

Перший ознака ускладнення холециститу – гострий біль в зоні правого підребер’я. Біль дуже сильна, і може тривати до 6 годин. Біль віддає під праву лопатку, спину і іноді бувають судоми. Пацієнт з розвитком гострої патології відчуває напади нудоти, рве з домішкою жовчі, але полегшення не відчуває. Хворі з нападом холециститу нерідко скаржаться на обкладеність язика і сухість у роті. Лікарі отримують скарги на відрижку повітрям і здуття живота. Всі ці симптоми холециститу вимагають негайного лікарського втручання, обстеження і отримати лікування.

У жінок

Помічено, що гострим перебігом запалення жовчного міхура частіше хворіють жінки після 50 років. Це пов’язано з тим, що вони більш схильні ендокринним захворюванням, на тлі яких нерідко розвивається холецистит. Крім перерахованих вище ознак хвороби, у жінок можуть спостерігатися наступні симптоми при гострому запальному процесі:

• лихоманка;
• підвищена температура;
• у роті металевий присмак;
• діарея;
• прискорене серцебиття;
• стілець сірого кольору;
• пожовтіння шкірних покривів;
• здуття живота.

У дітей

Гостре запалення жовчного міхура у дитини не проходить менш болісно, ніж у дорослого. Провідна роль у розвитку холециститу у дітей належить інфекції, що потрапляє в орган або його протоки. Початок хвороби гострий, різкий. Напад розвивається частіше вночі й характеризується сильним болем в епігастральній ділянці та правому підребер’ї. Дитина починає кидатися, сильно стурбований, намагається знайти зручне положення в ліжку, щоб зменшити больовий синдром.

Пізніше починається багаторазова блювота жовчю. У дошкільнят і молодших школярів болю невизначені, розмиті, що створює труднощі при діагностиці, провокуючи лікарські помилки на консультації. У пацієнтів підліткового віку больовий синдром холециститу яскраво виражений. Біль локалізується в правому підребер’ї, що віддає під лопатку, повздошную область, праве плече і поперековий відділ.

Температура при холециститі

При загостренні захворювання температура підвищується завжди. Як правило, тримається вона на кордоні 37-38 градусів. Якщо стінка жовчного міхура розплавляється або відбувається гнійний процес, то виникає висока температура до 39-40 градусів. Однак у літніх людей і сильно ослаблених хворих навіть при самій гострій патології температура під час нападу холециститу не перевищує 38 градусів.

Причини

Холецистит виникає частіше на фоні жовчнокам’яної хвороби, що розвивається внаслідок втрати скорочувальної здатності жовчним міхуром. Цей орган служить резервуаром, де накопичується жовч, вироблена печінкою. Оскільки до складу жовчі входить багато холестерину, при підвищенні її густоти або при застої холестеринові кристали випадають в осад, утворюючи камені. Однак причиною загостреного холециститу можуть стати і інші фактори:

• інфекція, яка спровокувала запалення при затримці жовчі і порушення дренажної функції;
• атрофія або склероз стінок міхура;
• проникнення кишкової палички, стафілококів, стрептококів і інших бактерій;
• після потрапляння всередину стінок жовчного міхура панкреатичного соку, який роз’їдає їх;
• порушення відтоку жовчі внаслідок подовження і перегину жовчного міхура, наявності каменів;
• літній вік провокує судинні зміни стінок органу, які призводять до холециститу;
• гострий приступ нерідко розвивається внаслідок харчового фактора: гостра, жирна їжа, переїдання, що призводить до спазму сфінктера Одді.

Класифікація гострого холециститу

Існує кілька різновидів холециститу гострої форми. В залежності від присутності біліарних конкрементів (каменів) виділяють некалькульозний та калькульозний. За ступенем вираженості змін будови жовчного міхура (морфологічних) гостра патологія буває гангренозний, флегмонозно, деструктивною і катаральну. По наявності ускладнень холецистит ділиться на ускладнений та неускладнений.

Діагностика

В типових випадках не викликає утруднень діагностика гострого холециститу. Проте з такими симптомами можуть протікати патології органів заочеревинного простору і черевної порожнини, наприклад, перфоративна виразка шлунка, гострий панкреатит, ниркова коліка і правостороння плевропневмонія. Діагностику холециститу слід проводити, враховуючи первинну і остаточну диференціацію болю, анамнестичні дані та матеріали фізикального дослідження: визначення збільшеного щільного жовчного міхура і знаків його запалення.

Протягом перших 24 годин після госпіталізації необхідно застосувати оптимальний набір інструментальних і лабораторних досліджень для уточнення діагнозу. Щоб вибрати адекватний метод лікування загостреного холециститу, пацієнта слід направити на:

• клінічний (загальний) аналіз сечі і крові;
• визначення крові на рівень білірубіну;
• визначення сечі на діастазу;
• ЗКГ;
• рентгеноскопія грудної клітки;
• УЗД черевної порожнини.

Ускладнення гострого холециститу

Несвоєчасна діагностика або відсутність правильного лікування загостреного холециститу підвищують ймовірність розвитку ускладнень. Існує класифікація хвороб, які провокує напад:

1. Емпієма жовчного міхура. Порожнину органу накопичує велику кількість гною.
2. Перфорація жовчного міхура. Виділення вмісту органу в очеревину з-за прориву стінки.
3. Околопузырный абсцес. Нагноєння тканин жовчного міхура.
4. Розлитої гнійний перитоніт. Відбувається після попадання гною в черевну порожнину.
5. Панкреатит. Перехід запалення з жовчного міхура на підшлункову залозу.
6. Гангрена. Є найтяжчим ускладненням холециститу, коли тканини жовчного міхура поступово відмирають. Нерідко закінчується летальним результатом.
7. Жовтяниця. Розвивається при закупорці жовчних проток.
8. Жовчні нориці. Розвиваються канали, через які жовч витікає в сусідні порожнини і органів.
9. Холангіт. Запальний процес у позапечінкових і внутрішньочерепних протоках.

Лікування

Ускладнений холецистит має бути пролікований обов’язково, щоб хвороба не перейшла в хронічну стадію поза загострення. Лікування проводиться в умовах стаціонару, а основний акцент робиться на застосуванні антибактеріальної терапії. Антибіотики пригнічують бактеріальну флору, а також є ідеальним засобом для профілактики інфікування жовчі. Щоб позбавити людину від больового синдрому під час нападу холециститу, лікарі призначають спазмолітики. Якщо сталася сильна інтоксикація організму, то проводиться дезінтоксикаційна терапія.

Лікування гострого холециститу нехірургічними методами включають в себе обов’язкові дієтичне приписи. У першу добу після нападу пацієнт перебуває на повному голодуванні, а в наступні – повинен дотримуватися суворої дієти. Для розчинення каменів може бути використана урсодезоксихолева або хенодезоксихолевая кислота. Для підтримки нормальної роботи інших органів призначаються гепатопротектори та жовчогінні лікарські засоби. Така терапія холециститу може проводитися довго – до 2 років, але можливість рецидиву залишається.

Невідкладна допомога

Коли у правому підребер’ї з’являються гострі болі, обов’язково потрібно викликати швидку допомогу. Хворому рекомендується лягти на правий бік і постаратися менше рухатися. Бажано пити негазовану воду невеликими дозами або неміцний чай кімнатної температури. Невідкладна допомога при гострому холециститі здійснюється тільки лікарями. Щоб купірувати біль, внутрішньовенно вводиться спазмолитическая суміш, завдяки чому забирається спазм сфінктерів, у жовчних протоках знижується тиск, поліпшується відтік жовчі. Після пацієнта відвезли в лікарню для приміщення в стаціонар.

Операція

Ускладнений холецистит можна спробувати скоригувати консервативною терапією, фізіопроцедурами і спеціальною дієтою. Якщо всі заходи безуспішні або стан хворого погіршується, то лікар направляє на холецистектомію або холецистотомию (операції по видаленню жовчного міхура). У першому випадку відбувається повна резекція органу. Проводиться холецистектомія двома способами:

1. Лапароскопія. Здійснюється за допомогою кількох проколів черевної порожнини спеціальним обладнанням. Методика сама щадна, оскільки на тулуб не залишається слідів, а реабілітація проходить швидко.
2. Відкрита операція. Класичний хірургічний метод, який практикується в особливо важкому випадку холециститу або при екстреному стані пацієнта. Хірург робить на черевній стінці широкий розріз, щоб до жовчного міхура був вільний доступ.

Холецістостомія – це процедура по дренування жовчного міхура, під час якої видаляється жовч. Показана вона пацієнтам, яким з-за супутніх патологій не можна провести резекцію або є інші протипоказання. В даний час холецистотомию при холециститі проводять рідко, так як переваг холецистектомії набагато більше:

• видаляють жовчний міхур, тому розвиток каменів більше не загрожує людині;
• ліквідується вогнище інфекції;
• попереджається рецидив холециститу;
• усувається небезпека розвитку слизових і жовчних нориць;
• запобігає ризик розвитку онкології жовчного міхура.

Дієта

Як уже згадувалося, в перші кілька діб після нападу холециститу їсти не можна. Призначають тепле пиття: воду, відвар шипшини несолодкий чай. Далі пацієнту дають невелику кількість протертої їжі: манний, вівсяний, рисовий супи, рідкі каші, соки, муси, желе, компоти. Потрібно обов’язково пити 2 літри/добу, а режим харчування – до 6 разів на день маленькими порціями. Дробовий прийом їжі і пиття підсилює відтік жовчі.

Далі рекомендується протизапальна дієта, розроблена для загостреного холециститу. Це щадний раціон, при якому дається тільки протерта не гостра їжа без солі, фізичних і хімічних подразників. В меню включають протертий сир, сухарі пшеничні, парові страви з овочів, нежирного м’яса, риби. Щоденна калорійність страв не повинна перевищувати 1600 ккал. Самостійно вводити нові продукти в раціон небажано, краще порадитися з лікарем.

Профілактика

Своєчасне лікування та подальша профілактика холециститу дозволять уникнути подальших рецидивів хвороби. Для цього потрібно:

• регулярна помірна фізична активність;
• профілактика закрепів;
• ефективне лікування нападу холециститу;
• своєчасна терапія патології органів черевної порожнини;
• боротьба із зайвою вагою;
• зміна режиму харчування;
• відмова від куріння, алкоголю, наркотиків.

Відео