Грип дитячого віку: симптоматика, лікування та профілактика

Грип – гостре інфекційне захворювання, що розповсюджується епідемічно, при якому на першому плані стоїть ураження дихального апарату (катаральне запалення його). Поразка це може торкнутися як усі дихальні шляхи в цілому, так і різні частини його окремо (ніс, трахею, бронхи, гортань і легені).

Етіологія та епідеміологія дитячого грипу

Розрізняють пандемічний грип, коли захворювання швидко поширюється на великій території, вражаючи цілі країни і нерідко охоплюючи в короткий час майже всю земну кулю; такого роду грип з’являється періодично через досить тривалі проміжки часу (15-30 років), відрізняється досить важким перебігом і дає значну смертність.

Інший характер носить так званий ендемічний грип; це епідемічне захворювання сезонного характеру спостерігається в окремих країнах і містах у вигляді спалахів, швидко починаються і досить швидко кончающихся.

Нерідко появі таких епідемій грипу передують окремі спорадичні випадки його. Спалахи ендемічного грипу з’являються через більш короткі проміжки (2-4 роки), але він протікає не так важко, як пандемічний, і смертність від нього значно нижче.

Серед дітей головним чином розповсюджений ендемічний грип. Дитячий грип викликається тим же збудником, як і у дорослих. Дещо інша клінічна картина залежить від анатомо-фізіологічних властивостей дитячого організму.

Збудником грипу є фільтрівний вірус, який неважко отримати з фільтрату слизу зіва хворих на епідемічний грип. Спостерігаються серед дітей різного роду гострі катари дихальних шляхів, так звані «грипозні», або «простудні» захворювання не пов’язані з цим вірусний грип, а з’являються в результаті банальних інфекцій. Подібного роду захворювання нерідко дають клінічну картину, вельми схожу з епідемічними вірусний грип.

Зараження грипом відбувається шляхом крапельної інфекції аерогенним шляхом, але не виключена можливість передачі грипозної інфекції і через речі (носові хустки, рушники, посуд). У розгортанні всієї клінічної картини грипу з притаманними йому ускладненнями значну роль відіграють і такі мікроби, як:

• диплокок,
• паличка Пфейфера,
• стафілокок,
• стрептокок.

Ці мікроби в присутності фільтрувального вірусу робляться особливо патогенними і викликають ряд ускладнень у грипозних хворих.

Ендемічний грип дає найбільшу захворюваність навесні і восени. Необхідно, однак, відзначити, що страх «застуди» та утримання дитини в теплій задушливій кімнаті як раз і є факторами, що сприяють захворюванню на грип; навпаки, часте провітрювання приміщення і достатня присутність дитини на свіжому повітрі сприяють захисту його від грипу.

Патологічна анатомія

Основною рисою в патологоанатомічної картині дитячого грипу при обох формах його (пандемічної і ендемічної) є зміна дихальних органів; при пандемічної формі ці зміни значно інтенсивніше і глибше, що цілком виправдовується набагато більшою інтоксикацією і більш важким клінічним перебігом.

Патологічні зміни дихального тракту при грипі можуть початися зі слизової носа, далі процес може перейти на носоглотку, глотку, зів, гортань, бронхи, трахею і легені. Хворобливий процес може зупинитися на будь-якому з вказаних ділянок, але може початися з будь-якого з них; не виключена можливість і такого роду ураження дихальних шляхів, коли процес починається відразу з альвеолярної паренхіми (пневмонічні форма грипу).

Зміни слизової дихальних шляхів є звичайним гострим катаром, слизово-гнійних або слизово-серозним, іноді сочень мізерним виділенням (сухий катар). У процес часто втягується слизова оболонка придаткових порожнин носа, а крім того і середнього вуха.

У важких випадках грипу гострий катар слизової може прийняти геморагічний характер, що переходить іноді в некротизирующее і в рідкісних випадках в фібринозне запалення. При ураженнях бронхів процес зі слизової бронха може перейти на легені, зазвичай обумовлюючи виникнення катаральної пневмонії.

В інших випадках процес зі слизової бронхів поширюється на наступні шари їх, а звідти і на інтерстиціальну тканину і междольковые перегородки легень: тоді ураження легенів буде носити характер інтерстиціальної, перибронхіальної пневмонії. У важких випадках процес в легенях може прийняти геморагічний характер, а іноді проявляє схильність до переходу в нагноєння (емпієма) і гангрену.

З боку серця на секції знаходять звичайну для інфекційного процесу дегенерації м’язових волокон, а в окремих, більш рідкісних випадках і гострий інтерстиціальний міокардит. У деяких випадках у процес втягуються і оболонки серця (гнійний перикардит).

У нирках нерідко відзначається паренхиматозное переродження, рідше жирове. Гломерулиты і інтерстиціальні нефрити спостерігаються нечасто і майже завжди стоять в зв’язку з ускладненнями грипу (пневмонія, сепсис). Печінка і селезінка звичайно змінюються мало.

Центральна нервова система також відчуває на собі значний вплив грипозного вірусу, особливо при пандемічний грип. У головному мозку можуть спостерігатися крововиливи і фокуси розм’якшення (гострий геморагічний енцефаліт). З боку мозкових оболонок – нерідко набряк і повнокров’я. Спостерігаються іноді гнійні менінгіти є не результатом грипозного вірусу, а ускладненнями грипу та бувають різноманітної етіології, однак частіше вони бувають пневмококової походження.

У важких випадках грипозної інтоксикації можуть спостерігатися крововиливи в різних органах і тканинах, нерідко-у надниркових залозах і в симпатичних гангліях.

Клініка

Інкубаційний проміжок при грипі дуже короткий – від кількох годин до 2-5 діб. У більшості грип наступає гостро, продромального періоду майже не буває, але іноді початку грипу передує погане самопочуття, маленькі діти стають неспокійними, жахливо сплять, втрачають апетит, часом буває і познабливание.

Зазвичай в перший же день буває висока температура (до 40°), рідше субфебрильна, хлопці старшого віку можуть поскаржитися на:

• головний біль,
• загальну слабкість,
• колька в м’язах.

Як правило, майже завжди з перших же днів спостерігається нежить, в деяких випадках і носова кровотеча, іноді біль при ковтанні, нерідко буває кон’юнктивіт, часто у цей же час відзначається і сухий кашель.

При пандемічний грип з самого початку можуть бути і симптоми загальної інтоксикації з різким ураженням нервової та серцево-судинного апарату, при ендемічному грипі інтоксикація спочатку буває менш виражена і різкіше виступають симптоми ураження дихальних шляхів (катари).

Часто в перші ж дні хвороби у дітей буває біль у вухах, і при дослідженні виявляються явища катарального отиту.

Виділення з носа при гриппозном нежиті спочатку носять характер прозорою слизової рідини, надалі вони стають слизово-гнійними. У грудних дітей ураження верхніх дихальних шляхів носить характер назофарингіту, і слиз при цьому рідко витікає через ніс, частіше ж відбувається закупорка нею носових ходів; вона затримується в носоглотці і цим самим зазвичай різко утруднює носове дихання і ссання грудей.

Інфікована слиз, затримана в носоглотці, може служити джерелом ускладнень з боку вуха (отит, мастоїдит), а також всмоктуючись через слизову носоглотки, може погіршити загальний стан дитини.

У дітей старшого віку перебіг грипу дуже схоже з таким у дорослих; воно зазвичай недовго, і при відсутності ускладнень вся хвороба закінчується в тиждень, і хворий одужує; несприятливий результат зазвичай пов’язаний з появою ускладнень; лише при пандемічний грип важкі загальні явища інтоксикації і без ускладнень мають можливість привести до летального результату.

Спостерігається часто з перших днів грипу кашель з’являється в результаті ураження носоглотки, у таких випадках він сухий, подразливий; з ураженням гортані кашель набуває характер гавкаючого; звичайно в таких випадках буває і захриплість, а іноді і афонія; в деяких випадках такого ларингіту спостерігається і утруднення дихання (помилковий круп). До такого ларингіту може приєднатися поразку нижче лежачих відрізків дихального шляху:

• трахеї (ларинготрахеїт),
• бронхів (ларинготрахеобронхіт).

Явища трахеїту і бронхіту можуть бути і без ларингіту (трахеобронхіт). Подальше розгортання картини хвороби пов’язується з появою ускладнень з боку легенів. Варто відзначити, що у дітей раннього віку, особливо у грудних, залучення в процес легеневої паренхіми зустрічається значно частіше, ніж у дітей старшого віку.

Причиною цього є анатомо-фізіологічні і біологічні особливості маленьких діток. У ранньому віці наявності нерідко буває рахіт і пов’язані з ним зміни в грудній клітці; мускулатура грудної клітини недостатньо розвинена, звідси слабке, поверхневе дихання, – всі ці фактори перешкоджають гарної вентиляції легенів, що призводить нерідко при грипі до застійних явищ в легенях і до розвитку пневмонії.

Діти гипотрофики, діти, ослаблені яким-небудь попереднім захворюванням, частіше дають ускладнення при грипі з боку легенів, ніж здорові діти.

У грудних дітей нерідко грипозна інфекція відразу починається з ураження легень, минаючи всі зазначені вище шляхи ураження верхнього відрізка дихального апарату.

Крім ураження дихальних шляхів, часто грип, особливо до кінця захворювання, дає ураження придаткових носових порожнин (етмоїдити, фронтити, гайморити), а також і захворювання вух – гнійні отити, мастоїдити; останні найбільш часто зустрічаються у дітей раннього віку.

Ускладнення з позиції травного тракту у старших дітей бувають при грипі рідко; у грудних дітей часто навіть на початку хвороби відзначається блювота, а також диспепсичний стілець.

Ураження серцево-судинної системи у важких випадках грипу дає клінічну картину слабкості серця (аритмії, розширення серця), в окремих випадках розвивається міокардит.

У важких випадках грипу можуть спостерігатися токсичні ураження судин, що ведуть до крововиливу (підшкірні, кишкові, легеневі і мозкові крововиливи); у дитячому віці, правда, все це зустрічається вкрай рідко.

Картина крові при грипі не завжди однаково характерна, вона може змінюватися протягом хвороби і залежить багато в чому від приєднуються ускладнень. На початку хвороби, як і при деяких інших гострих інфекціях (краснуха, кір, черевний тиф), зазвичай спостерігається лейкопенія і нерідко еозинопенія; в подальшому, особливо при розвитку пневмонії відзначається вже лейкоцитоз, нерідко зі значним нейтрофільним зсувом вліво, у тривалих випадках грипу може розвинутися і анемія.

З боку нирок іноді відзначаються, особливо у маленьких дітей, пієліти колибациллярной етіології; у цих випадках грип, мабуть, як би прокладає шлях для кишкової палички, що отримала, під час хвороби особливу вірулентність. Грипозний вірус, особливо при пандемічний грип, нерідко дає явища важкої загальної інтоксикації ЦНС. В окремих випадках він чинить і більш сильну дію на головний мозок, що виражається клінічно в симптоми енцефаліту та менінгіту.

Будучи за своїм характером гострим інфекційним захворюванням з нетривалим періодом хвороби, грип, однак, при наявності з’являються один за одним ускладнень може тривати досить довго в залежності від характеру та кількості ускладнень.

Грипозна інфекція іноді може бути тривалою ще й тому, що у дітей вона як би затримується в лімфатичному железистом апараті, даючи при цьому набрякання залоз і тривале підвищення температури з явищами помірної інтоксикації. Грип в таких випадках дає клінічну картину, вельми схожу з хронічною туберкульозною інтоксикацією. У деяких таких випадках, безсумнівно, є і прямий зв’язок із загостренням туберкульозного процесу.

Прогноз

Прогноз при грипі залежить від форми захворювання, характеру ускладнень і від стану організму в момент захворювання. Діти раннього віку у вигляді частих ускладнень грипу у них пневмоніями дають гірший прогноз і більш значну смертність. Результат хвороби в грипозних хворих дітей багато в чому залежить від догляду і від своєчасного лікування ускладнень.

Особливо важко протікає грип у дітей, що хворіли до того якою-небудь іншою інфекцією, а також у виснажених і слабких дітей. Грудні діти на штучному вигодовуванні при захворюванні на грип також дають більш значну смертність. Діти-рахитики важко переносять грип, так як у них частіше бувають ускладнення з боку легенів.

Якщо грип приєднується до іншої якої-небудь інфекції (скарлатина, дифтерія та інше), то він значно обтяжує перебіг основної хвороби і дає важкі ускладнення (пневмонії).

Профілактика

У профілактиці грипу та заходи проти поширення його серед дітей величезне значення має правильна організація побуту дитини. Необхідно широко використовувати всі методи фізичного впливу на організм – світло, повітря і воду. Діти частіше мають бути на повітрі у будь-який час року, в дитячих колективах усюди для цього повинні бути веранди, необхідно організувати прогулянки та ігри на відкритому повітрі.

Важливе значення мають і всякого роду водяні процедури (обливання, обтирання, ванни). Старші діти вранці повинні щодня обмиватися холодною водою до пояса і мити ноги в прохолодній воді. Всі ці заходи загартовування організму слід проводити систематично під контролем лікарів.

По відношенню до дітей, ослаблених після перенесених захворювань, методи загартовування треба застосовувати з обережністю.

Щоб запобігти масові захворювання на грип, необхідно привчити дитину тримати в чистоті руки і рот, не дозволяти дорослим цілувати дитину і вітатися з ним за руку. Доглядає за дітьми персонал і батьки, якщо у них є ознаки грипозного захворювання, зобов’язані частіше мити руки, перед тим як підійти до дитини, і надягати марлеву пов’язку на ніс і рот.

Під час епідемії грипу весь персонал в дитячих лікарнях та інших дитячих закладах повинен бути під час догляду за дитиною у марлевих масках; повинні надягати маску і хворіють грипом матері під час годування дитини грудьми. Приміщення, де знаходяться грипозні хворі, треба особливо ретельно провітрювати та проводити вологе прибирання.

Діти в лікарнях, хворі на грип, повинні бути ізольовані в бокс або окрему палату.