Хірургічне лікування простатиту — підготовка пацієнта, методики втручання та протипоказання

Якщо консервативна терапія не допомагає впоратися з простатитом, то хворому призначається операція. Хірургічне втручання є радикальним способом лікування, тому використовується в крайніх випадках. Операція допомагає поліпшити якість життя, усунути небезпечні наслідки і відновити нормальне сечовипускання. Проводиться вона різними способами, в тому числі і малоінвазивними, які мають менше ускладнень. Незалежно від виду операції, після неї потрібно правильне відновлення, яке знижує ризик негативних наслідків.

Показання до хірургічного лікування простатиту

При запаленні передміхурової залози рідко доходить справа до операції. Основний лікування простатиту є консервативна терапія, що включає прийом медикаментів, фізіотерапію, масаж і лікувальну фізкультуру. Якщо комплекс таких заходів тривалий час не приносить позитивного результату, то необхідна операція. Вона спрямована на усунення ускладнень та наслідків захворювання, таких як:

• гнійний абсцес;
• сперматурия та гематурія;
• дизуричні розлади, у тому числі гостра затримка сечі;
• гіперплазія передміхурової залози, викликана запущеним або гострим простатитом;
• кальцифікати у залозистих тканинах;
• злоякісна пухлина;
• часті інфекції сечовивідних шляхів;
• парапроктит;
• постійна поява крові в сечі.

Обмеження до оперативного втручання

Навіть якщо хірургічне лікування простатиту необхідно, воно проводиться не у всіх випадках. Операція має ряд протипоказань. Для винесення остаточного вердикту враховуються наступні фактори:

1. Вікові обмеження. Якщо пацієнту більше 70 років, то для нього існує загроза зупинки серця наркозу.
2. Захворювання. Хірургічне втручання протипоказане при цукровому діабеті, серцево-судинних патологіях, порушення роботи печінки, гемофілії, гіпотиреозі, гострих респіраторних вірусних інфекціях.
3. Виразки і внутрішні кровотечі. Операцію не проводять при тріщинах в анусі і геморої, а також гострих захворюваннях прямої кишки.

Методи хірургічного лікування простатиту

Всі операції при простатиті діляться на дві групи: інвазивні та малоінвазивні. Останні застосовуються частіше, бо вони викликають менше ускладнень і не потребують тривалої реабілітації. Якщо малоінвазивні методи можна використовувати, то проводиться простатектомія – відкрита операція на простату. Загальний список методів хірургічного втручання при простатиті включає:

1. Трансуретральну резекцію простати. Показана при помірному збільшення передміхурової залози. Проводиться за допомогою резектоскопа, який вводять через уретральний канал.
2. Відкриту простатектомію. Це радикальний метод лікування, при якому для резекції простати розкривається сечовий міхур. Після видалення органу накладаються шви.
3. Лазерну резекцію. Полягає у випалюванні лазером патогенних тканин простати, за рахунок чого зменшується її об’єм.
4. Дренування абсцесу. Хірург розкриває замкнуте двійник через промежину або пряму кишку, попередньо розсікаючи шкіру і підшкірну клітковину. Гній видаляють за допомогою гумового дренажу.
5. Трансуретральный розріз передміхурової залози. Під час цієї операції не видаляють тканини простати. Метою втручання є зменшення тиску передміхурової залози на уретру. Це досягається за рахунок кількох розрізів на простаті.

Трансуретральна резекція передміхурової залози

Це операція при простатиті з видалення внутрішньої частини передміхурової залози. Метод найчастіше використовується у разі доброякісної гіперплазії простати. Перед операцією призначають аналізи крові: загальний, біохімічний і на згортання. Втручання проводиться частіше під місцевим наркозом. Анестетик вводять в область, що оточує спинний мозок. Іноді використовується і загальний наркоз. Щоб з анестезією не було проблем, в день операції не можна пити і їсти. Операція проводиться так:

• хворого укладають на спину на операційний стіл, ноги розводять в сторони;
• статеві органи обробляють антисептиком;
• на сечовипускальний канал наносять гель, після чого всередину вводять резектоскоп – інструмент, що складається з 2 тубусів і робочого елемента;
• за рахунок електричного струму «зрізають» уражені тканини, які відсмоктують за допомогою помпи;
• при необхідності здійснюється гемостаз – зупинка кровотечі;
• резектоскоп видаляється з уретри.

Навіть при проведенні гемостазу кровотеча може тривати до 4 днів. Причиною є відторгнення місця коагуляції. З цієї причини катетер Фалея з мочеприемником залишають в сечівнику до 4 діб. Для проведення трансуретральной резекції простати (ТУРП) пацієнта госпіталізують від 3-4 до 7 днів. Серед мінусів такого методу можна виділити хворобливе сечовипускання в перші кілька днів після втручання. До плюсів ТУРП відносяться:

• після операції не буде ніяких зовнішніх рубців;
• тривалість відновного періоду набагато менше порівняно з простатэктомией;
• процедура приносить менше ускладнень.

Відкрита простатектомія

Це самий радикальний спосіб хірургічного лікування простатиту. Відкриту простатектомію проводять при сильному збільшенні передміхурової залози. До показань відносять ускладнення простатиту і пошкодження сечового міхура. До операції пацієнтові призначають проходження ряду процедур:

• цистоскопію;
• магнітно-резонансну томографію;
• аналізи сечі і крові;
• тест на специфічний антиген – ПСА.

При відкритій смугової простатектомії хірург робить надріз між мошонкою і заднім проходом. Потім резектором видаляють частину простати і цілком весь орган. Інший спосіб – у нижній частині живота роблять кілька надрізів, через які вводять хірургічний інструмент. Смугової метод застосовується вкрай рідко. Перевагу віддають малоінвазивного способу. Перевага відкритої простатектомії у можливості лікування простатиту і супутніх їй проблем. Недоліків у такого хірургічного лікування більше:

• тривалий термін перебування в лікарні;
• тривалий період відновлення;
• великий ризик крововтрати;
• ймовірність пошкодження нервових волокон, що призводить до труднощів з ерекцією або еректильної дисфункції.

Лазерна хірургія

Інакше цей метод ще називається лазерної вапоризацією або припіканням лазером. Суть операції полягає у знищенні запалених тканин передміхурової залози. При цьому ушкоджуються кровоносні судини, але лазером вони ніби «запаюються», тому і не кровоточать. До процедури пацієнту необхідно пройти ряд обстежень:

• загальний і біохімічний аналізи крові;
• аналіз сечі;
• УЗД сечових шляхів;
• біопсію простати – за рекомендацією лікаря.

В день процедури пацієнту забороняється пити і їсти. Методика припікання лазером має один недолік – вона не принесе ефекту при великих обсягах простати. Серед плюсів такої операції виділяються:

• проведення інструменту через сечовипускальний канал без розрізів;
• відсутність кровотеч;
• короткочасне перебування в стаціонарі;
• післяопераційний період всього 3 дні;
• поліпшення якості життя пацієнтів;
• усунення симптомів, пов’язаних з сечовиділенням.

Дренування абсцесу.

Показанням до такого хірургічного лікування виступає гнійний простатит. Якщо запалення не піддається консервативної терапії, то в простаті утворюється гній. Для усунення абсцесу на ранній стадії лікар приймає рішення про необхідність промивки тканин простати антисептичними розчинами. Операція проводиться наступним чином:

• в промежині або прямої кишки розсікають шкіру і підшкірну клітковину (інший варіант – роблять прокол і вводять пункційну голку);
• за допомогою дренажу видаляють гнійний ексудат;
• потім тканини промивають антисептичним розчином.

Недоліком дренування абсцесу є ризик поширення бактеріальних агентів по всьому організму. До мінусів можна віднести і можливість неповного видалення гнійного ексудату. Така методика хірургічного лікування має ряд переваг:

• короткий реабілітаційний період;
• відсутність ризику втрати сексуальних функцій.

Трансуретральный розріз передміхурової залози

Суть цього методу хірургічного втручання при простатиті полягає в зниженні тиску на сечовий міхур. Для досягнення такого ефекту на передміхуровій залозі роблять кілька розрізів. В результаті покращується процес сечовипускання. Трансуретральный розріз іноді роблять за допомогою электровапоризации. Методика полягає в нагріванні і випаровуванні тканин простати. Під час процедури відразу відбувається згортання крові, що істотно знижує ризик крововтрати.

Недолік такого методу – потрібне подальше лікування простатиту за допомогою консервативної терапії з прийомом ліків. До плюсів процедури належать:

• значне зменшення ймовірності розвитку ретроградної еякуляції, як при ТУРП;
• короткий період перебування в лікарні – 2-3 дні;
• відсутність необхідності в тривалому відновленні.

Підготовка до хірургічного лікування простатиту

Незалежно від обраного методу хірургічне втручання є сильним стресом для організму. Небезпеку становлять потенційні ускладнень, втрати крові, погіршення еректильної функції. Знизити ризик розвитку таких наслідків допомагає правильний підготовка до операції. Вона проводиться в кілька етапів:

1. Загальне обстеження. Після проходження пацієнтом всіх необхідних процедур уролог підбирає спосіб хірургічного втручання з меншою кількістю побічних ефектів. На цьому ж етапі фахівець інформує чоловіка про можливі наслідки, дає рекомендації по коригуванню звичного способу життя.
2. Підбір анестезіологом препаратів для наркозу. Тут враховуються вік і стан серця пацієнта, наявність алергії, психологічний стан.
3. Прийом лікарських засобів. За тиждень до хірургічного лікування пацієнту призначають антибіотики і кровоспинні препарати. Виключити потрібно антикоагулянти, розріджують кров.

Ймовірні наслідки операції

Навіть маоинвазивное хірургічне лікування простатиту можуть викликати ряд ускладнень. Причина в тому, що операція усуває тільки біль і дизуричні прояви, а саме захворювання не проходить. Цим і обумовлено рідкісне застосування хірургічних методик. Серед потенційних ускладнень виділяють:

1. Рецидив захворювання. Через кілька місяців запальний процес може повернутися. Таке відзначається у 10-15% випадків. Ознаками загострення є стійке підвищення температури, різі при сечовипусканні і статевому акті, сильний біль.
2. Утворення спайок. Вони небезпечні, бо можуть призвести до тимчасового або хронічного безпліддя.
3. Водна інтоксикація. При попаданні під час промивання порожнини простати розчином вода може потрапити в кров, що викличе загальне отруєння.
4. Кровотечі. Серед всіх ускладнень зустрічається частіше за інших. Проблему вирішують за допомогою переливання.
5. Дизуричні розлади. Сюди відносять гостру затримку урини, мимовільне сечовипускання. Ці симптоми з часом минають самостійно.

Реабілітація після операції

Хірургічне лікування простатиту залежить не тільки від правильно проведеної операції, але й від правильної реабілітацією. Перші кілька годин пацієнту необхідно рясне пиття, яке усуває залишки кров’яних згустків з уретри. Для знеболення використовуються місцеві анестетики. Інші правила поведінки в період реабілітації:

1. У перші дні необхідний прийом антибіотиків для виключення інфекцій. Запобігти рецидив запалення допомагають протинабрякові засоби. Якщо спостерігаються дизуричні розлади, то пацієнту встановлюють дренаж. Коли сечовипускання нормалізується, його пристрій прибирають.
2. Протягом декількох місяців необхідні лікувальна фізкультура (ЛФК) та фізіотерапія. Ці процедури допомагають швидше відновити еректильну і сечовивідну функції.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.