Хронічний пієлонефрит у дитини і дорослого — причини, ознаки, лікарська терапія і профілактика

Це найпоширеніше захворювання нирок виникає у людей різних вікових категорій. Воно характеризується запаленням у тканинах органу та чашково-мискової системи, яка відповідає за накопичення і видалення з організму сечі. Хронічний пієлонефрит, як правило, виявляється раптово, коли настає гостра стадія, а до цього патологія нирок розвивається без прояву явних симптомів, тому часто хворі навіть не підозрюють про її наявність.

Що таке хронічний пієлонефрит

Дана хвороба має запальну, інфекційну природу, при якому в патологічний процес включаються чашечки, канальці і балії нирок, внаслідок чого відбувається ураження їх судин клубочків. Серед інших сечостатевих патологій, що характеризуються неспецифічної запальної природою, хронічний пієлонефрит діагностується в 60-65% випадків. При цьому, у 20-30% випадків патологія виникає внаслідок гострого пієлонефриту.

Розвитку хронічного захворювання більше схильні жінки, що обумовлено будовою їх уретри. Патогенним бактеріям легше проникнути в їх нирки і сечовий міхур. Переважно в патологічний процес хронічного типу залучаються обидві нирки, і це є головною відмінністю хронічної форми захворювання від гострої. При цьому дивуватися органи можуть по-різному. Гостра стадія хвороби характеризується різким виникненням симптомів і швидким розвитком запалення. Хронічний пієлонефрит часто уповільнений і дає про себе знати лише при загостренні.

Симптоми

Особливості перебігу та симптоматики захворювання більшою мірою залежать від локалізації вогнищ запалення, ступеня залучення в патологічний процес однієї або обох нирок, наявності вторинних інфекцій або обструкції сечовивідних шляхів. Протягом тривалого часу (декілька років) недуга може знаходиться в латентній фазі, при цьому запалення поширюється на проміжну тканину нирки.

У чоловіків

Пієлонефрит хронічної форми має відмінні від гострої стадії захворювання симптоми. Представники при загостренні патології можуть спостерігати у себе поява певних симптомів, які багато в чому сходи з проявами хвороби у жінок. Перші ознаки хвороби нирок у чоловіків – це:

• підвищення температури;
• біль в поперековій області (вона може бути тупим, ниючим);
• головний біль, слабкість, блідість;
• часте сечовипускання, біль, печіння в області уретри;
• помилкові позиви до сечовипускання;
• підвищена пітливість;
• потемніння кольору сечі;
• перепади тиску;
• кров в сечі, неприємний запах, який свідчить про розмноження патогенних бактерій.

У жінок

У представниць слабкої статі більш виражені місцеві симптоми хронічного пієлонефриту. Патологія може бути обумовлена низкою захворювань, що провокують порушення відтоку сечі з нирок, наприклад, сечокам’яною хворобою, нефроптозом, наявністю гормонозависимой аденоми матки, пр. Пацієнтки з хронічним пієлонефритом періодично відчувають ниючі або пульсуючі болі, які виникають у різний час і не пов’язані з фізичною активністю. Характерними для жінок ознаками захворювання є:

• погана переносимість звичних навантажень з-за венозного повнокров’я нирки;
• швидка втомлюваність;
• відсутність апетиту;
• незначний підйом температури, артеріального тиску;
• слабкість;
• погана переносимість звичних навантажень, внаслідок венозного повнокров’я нирки;
• болі в області попереку, очеревини;
• часті позиви до сечовипускання;
• набряки під очима, на ногах;
• ознаки інтоксикації (блювота, нудота, тощо);
• апатія.

Загострення хронічного пієлонефриту

Недуга небезпечний тим, що при кожній фазі загострення пошкоджуються нові зони ниркової тканини. Після зменшення запального процесу на органі залишаються рубці, які не здатні функціонувати в роботі нирки. Поступово, при відсутності правильного лікування, розвивається хронічна ниркова недостатність і артеріальна гіпертензія нирок. Більш виражені симптоми хронічного пієлонефриту при його загостренні. Про перехід патології в гостру фазу свідчать такі ознаки:

• погіршення загального самопочуття;
• підвищення температури до 39 градусів;
• відсутність апетиту;
• головні болі;
• поява дизуричних явищ;
• болі в області попереку;
• зниження апетиту;
• болі в животі, нудота, блювання (у дітей ці симптоми виявляються частіше, ніж у дорослих);
• набряк обличчя (переважно в області повік);
• блідість шкіри.

Причини захворювання

Багато хвороб, які протікають латентно, можуть загострюватися при впливі несприятливих факторів. Пієлонефрит хронічного типу, який був перенесений у дитячому віці, має велику ймовірність виникати знову при функціональних патологічних процесах в сечовивідної системі, викликаних наступними негативними явищами:

• гіпотермія (переохолодження);
• авітаміноз;
• зниження імунітету;
• перевтома;
• гострі запальні не доліковані процеси;
• наявність інфекція сечових шляхів, дихальних або статевих органів.

У маленьких дітей виникнення хронічного пієлонефриту є наслідком обструктивних станах, які блокують функції сечоводу. Чоловіків патологія вражає при відносній або абсолютній андрогенної недостатності, викликаної змінами на гормональному фоні або аденомою простати. Причини появи пієлонефриту у жінок обумовлені анатомічними особливостями їх організму (короткої уретрою, неможливістю повністю спорожнити сечовий міхур).

Класифікація

Хронічний тип захворювання нирок характеризується протіканням стадій запалення в тканинах органу. Фахівці виділяють чотири стадії даного виду пієлонефриту:

1. Перша. Клубочки нирок не залучені в запальний процес, що відбувається рівномірна атрофія збірних канальців.
2. Друга. Клубочки гиалинизируются, запустевают. Одночасно з цим судини піддаються облитеризации, сильно звужуються. Крім цього, наростають рубцево-склеротичні зміни інтерстиціальної тканини і канальців.
3. Третя. Відбувається загибель великої кількості клубочків, канальці піддаються серйозній атрофії, сполучна та проміжна тканини продовжують розростатися.
4. Четверта. Більшість клубочків відмирає, нирка зменшується в об’ємі, її тканини замінюються рубцевими. Орган має вигляд невеликого сморщенного субстрату з горбистою поверхнею.

Діагностика

Сеча при хронічному пієлонефриті є найважливішим матеріалом для аналізу. У складі комплексної діагностики її досліджують на еритроцити, лейкоцити, білок, солі, патогенні бактерії. Крім того, проводяться такі діагностичні процедури:

• оцінка стану органу шляхом екскреторної урографії (рентген сечовивідних шляхів);
• УЗД для оцінки структурних змін нирок;
• бакпосів для виявлення збудника і тест його чутливості до препаратів;
• МРТ, КТ для виявлення уролітіазу та пухлинних новоутворень.

Лікування пієлонефриту

Терапія будь-якої форми захворювання спрямована на усунення причин, які викликають затруднення відтоку сечі. Оперативне втручання при сечокам’яній хворобі або з метою корекції патології сечоводу дозволяють досягти тривалої ремісії пієлонефриту. Препарати, що входять в комплексне лікування патології, підбираються лікарем на основі результатів бакпосіву. Як правило, основну роль відводять антибіотиків. Лікування хронічного пієлонефриту у стадії загострення включає наступні етапи:

• усунення факторів, що викликали патологічний процес (відновлення нормального струму сечі, активізація місцевого кровообігу, тощо);
• вибір ефективного антибактеріального препарату, імуностимулятора, тощо;
• при відсутності позитивної динаміки призначається оперативне лікування.

Препарати

Сучасна медицина все частіше застосовує для лікування хронічного пієлонефриту типу препарати групи НПЗЗ, які надають протизапальний ефект, зменшуючи енергозабезпечення області запалення. Нестероїдні ліки знижують капілярну проникність, нормалізують мембрани лізосом, надають легке імуносупресивну, жарознижувальну дію і знеболюють. Щоб полегшити стану пацієнта при загостренні хвороби, призначаються спазмолітики. Лікувати хворих пієлонефритом лікарі можуть з допомогою таких препаратів:

1. Дротаверин. Спазмолітик, що сприяє розслабленню стінок внутрішніх органів, завдяки чому купіруються спастичні болі, знижується локальне тиск, розширюються судини. Перевага препарату – універсальне, швидке дію. Мінус Дротаверину полягає у великому списку протипоказань.
2. Диклофенак натрію. Препарат належить до групи нестероїдних протизапальних засобів, виявляє помірну жарознижувальну, знеболювальну дію. Таблетки протипоказані дітям до 8 років. Іншим недоліком ліки є заборону на його застосування людьми із захворюваннями ШКТ в гострій фазі. Плюс препарату – його висока ефективність.
3. Вольтарен. Таблетки мають протизапальну дію, і не належать до стероїдних ліків. Фармакологічний ефект кошти спрямований не тільки на купірування больового синдрому, але також зниження набряків і протизапальних реакцій. Недоліками Вольтарена є заборона на прийом під час вагітності та годування, ризик розвитку побічних ефектів, які виражаються в порушенні функціонуванні різних органів і систем. Плюс препарату – його дієвість, відносно низька вартість.

Антибактеріальні препарати

Тривалість антибактеріальної терапії залежить від специфіки збудника інфекції, ступеня пригнічення запалення. Лікування хронічної патології не можна припиняти, поки в нирках залишаються патогенні мікроорганізми. Середня тривалість терапії становить 1 місяць, при цьому передбачається періодична зміна антибіотика. Після проведення обстеження лікар може призначити пацієнтку один з наступних видів препаратів або їх аналоги:

1. Флемоклав Солютаб. Засіб включає до складу амоксицилін і клавулановую кислоту. Таблетки мають високу ефективність при інфекціях нирок та нижніх статевих шляхів, тому ними лікують гострий цистит, односторонній або двосторонній пієлонефрит, пр. Велика перевага Флемоклава – він дозволений до застосування для вагітних і дітей, починаючи з 3-місячного віку. Недоліком препарату є відносна дорожнеча.
2. Ципрофлоксацин. Засіб відноситься до групи системних фторхінолонів з широким спектром протимікробної дії. Ципрофлоксацин забезпечує бактерицидний ефект на більшість патогенних мікроорганізмів. Антибіотик має масу побічних ефектів – це його основний мінус. Крім того, тривалий антибактеріальний може викликати ряд проблем з іншими органами і системами. Перевагою засобу є низька ціна.
3. Амікацин. Протимікробний засіб аміноглікозидної групи. Засіб активно використовується для терапії патологій сечовидільної системи, включаючи пієлонефрит, цистит, уретрит, амілоїдоз нирок, викликаний інфекцією, інші аномалії. Перевагою ліки є його легка переносимість. Недолік Амікацину – висока вартість, великий список можливих побічних ефектів.

Харчування

Дієта є невід’ємною частиною лікування пієлонефриту, оскільки вона сприяє швидкому одужанню. Під час загострень хвороби в раціон повинні бути включені свіжі плоди (овочі, фрукти) і велика кількість води – близько 2,5 літрів за добу. Відмовитися при наявності ниркової патології слід від таких продуктів:

• гостра, солона, жирна їжа;
• смажені страви;
• сіль;
• часник, хрін, редька;
• прянощі, приправи, маринади.

Хронічний перебіг недуги передбачає постійне дотримання зазначених вище обмежень у харчуванні. Хворий повинен доповнити своє меню такими продуктами:

• кавун, диня, гарбуз;
• пісне м’ясо, риба, бульйони з них;
• молочні продукти;
• крупи;
• свіжі ягоди, фрукти, овочі.

Народні засоби

Испробовавшие на собі методи нетрадиційної медицини стверджують, що на ранніх стадіях можна ефективно лікувати пієлонефрит за допомогою народних засобів, які легко приготувати в домашніх умовах. При односторонньому хронічним або двосторонньому захворюванні нирок рекомендуються наступні рецепти:

1. Прополіс і масло. Молочний продукт (70 г) слід розтопити і змішати з 15 г прополісу. Отриманий продукт вживайте при рецидивуючому хронічному пієлонефриті по 5-7 г кожні 7 годин.
2. Трав’яний відвар. Змішайте в рівній кількості (по 1 ст. л.) таволгу, деревій, стегна. Приблизно вдвічі менше підсипте репешек, селера, алтей і безсмертник. Залийте 3-4 ст. л. суміші літром окропу і настоюйте 1,5-2 години. Приймати відвар слід один раз в день по 30-40 мл
3. Сольова пов’язка. На щільне рушник висипте приблизно 250 г солі і просочити тканину водою. На ніч обв’яжіть поперек підготовленим матеріалом, а вранці зніміть. Після процедури слід прийняти душ. Повторюйте лікування щодня протягом 2-3 тижнів, поки не досягнете ремісії.

Наслідки

Імовірний результат хронічного пієлонефриту – вторинне зморщування нирки або піонефроз. Останній являє собою патологію, яка розвивається на останній стадії гнійного пієлонефриту. У дітей такий результат захворювання фіксують вкрай рідко, йому більше схильні люди у віці 30-50 років. Ускладненнями хронічного пієлонефриту можуть бути:

• гостра недостатність нирок (необоротне наслідок хвороби, що виникає раптово і характеризується вираженим порушенням або повним припиненням функціонування органу);
• хронічна недостатність нирок (поступове згасання роботи органу на тлі пієлонефриту, що стимулює загибель нефронів);
• некротичний папіліт (важке ускладнення, частіше спостерігається у стаціонарних хворих і супроводжується нирковими коліками, піурією, гематурією, іншими серйозними розладами);
• паранефрит (процес гнійного запалення розташованої біля нирок клітковини);
• уросепсис (одне з найважчих ускладнень хвороби, при якій інфекція поширюється по всьому організму, що несе загрозу для життя хворого і часто завершується смертю).

Профілактика

Ключове правило профілактики даної патології – своєчасність терапії будь-яких недуг, які здатні спровокувати порушення нормального струму сечі. Істотно знижує ризик появи захворювання дотримання правил гігієни і регулярне медичне обстеження. Щоб підтримати здоров’я нирок, слід уникати переохолодження. Крім того, для профілактики розвитку патології та з метою подовження періоду ремісії необхідно:

• щорічно проходити лікувальні курси в санаторно-курортних установах спеціалізованого профілю;
• дотримуватися дієти з обмеженням солі, інших шкідливих продуктів;
• підтримувати імунітет, дотримуючись здорового способу життя;
• займатися спортом;
• пити достатню кількість води щодня;
• відмовитися від шкідливих звичок.

Відео