Хвороба стравоходу: про симптоми, які свідчать про наявність захворювання і можливі ускладнення

Які симптоми ахалазії і наскільки небезпечно це захворювання?

Ахалазія є первинним стравохідним розлад моторики, вона характеризується відсутністю перистальтики стравоходу і відхиленнями при релаксації нижнього стравохідного сфінктера, як реакція на ковтання.

Показник LES є гіпертонічним приблизно у 50% хворих. Ці порушення викликають функціональну обструкцію на шлунково-стравохідні з’єднання.

Ознаки і симптоми

Симптоми ахалазії включають в себе:

1. Дисфагія (найпоширеніший).
2. Регургітація.
3. Грудна біль.
4. Печія.
5. Втрата ваги.

Сер Томас Уілліс описав ахалазию в 1673. У 1882 році фон Микулич описав хворобу як кардіоспазм, щоб вказати, що симптоми були викликані функціональної проблемою, а не механічною. У 1929 році Херт і Рейк зрозуміли, що хвороба була викликана відмовою нижнього стравохідного сфінктера (LES), при розслабленні. Вони придумали термін ахалазія, що означає нездатність розслабитися.

Дослідження, які можуть бути корисні включають пищеводную манометр (стандартний критерій), неповне LES релаксації у відповідь на ковтання, високий тиск спокою LES, відсутня перистальтика стравоходу, тривалий стравохідний моніторинг рН, щоб виключити гастроэзофагеальную рефлюксну хворобу і визначити, чи є ненормальним рефлюкс.

Також буде доречна езофагогастродуоденоскопія, щоб виключити рак GEJ або фундус, супутнє ендоскопічне ультразвукове дослідження, якщо є підозра на пухлину.

Управління

Мета терапії ахалазії полягає в полегшенні симптомів, усунення опору відтоку, викликаного гіпертонічним порушенням. Фармакологічні та інші нехірургічні методи лікування включають в себе:

• управління блокаторами кальцієвих каналів і зниження нітратів LES тиску (в основному у літніх пацієнтів, які не можуть піддаватися пневматичної дилатації або хірургічного втручання),
• ендоскопічні ін’єкції ботулінічного токсину, щоб блокувати вивільнення ацетилхоліну на рівні нижнього стравохідного сфінктера (головним чином, у пацієнтів літнього віку, які є поганими кандидатами для дилатації або хірургічного втручання).

Хірургічне лікування включає в себе лапароскопічну процедуру, бажано з передньої або задньої часткової фундопликацией.

Пацієнтів, у яких операція терпить невдачу, можна лікувати за допомогою ендоскопічної дилатації в першу чергу. Якщо це не вдається, друга операція може бути зроблена після того, як причина відмови була визначена з дослідженнями візуалізації.

Патофізіологія

Особам з ахалазие не вистачає неадренергических, нехолинергических, що інгібують клітин, що викликає дисбаланс у збудливих і гальмівних синапсах. Існує ряд доказів, що ахалазія є аутоімунним захворюванням. Частота ахалазії становить приблизно 1 на 100000 чоловік в рік.

• Захворюваність моторики стравоходу, як видається, підвищена у пацієнтів з ушкодженням спинного мозку (SCI).
• Змінена моторика стравоходу іноді спостерігається у пацієнтів з нервовою анорексією.
• Вона також спостерігається у пацієнтів після ліквідації варикозних розширених вен стравоходу за допомогою ендоскопічної склеротерапії, у зв’язку зі збільшенням кількості ендоскопічних сесій, але не з манометрическими параметрами.

Особливості моторики стравоходу після ендоскопічної склеротерапії є дефектними в області нижнього сфінктера і дефектними у гіпотензивної перистальтиці.

Американський коледж гастроентерології випустив нові ефективні рекомендації з діагностики та лікування ахалазії в липні 2013 року. Рекомендації з лікування є передбачають початкову терапію у вигляді сортовий пневматичної дилатації або лапароскопічну процедуру з частковою фундопликацией у пацієнтів.

Процедури повинні бути виконані у великих обсягах в центрах передового досвіду. Вибір початкової терапії повинен бути заснований на віці пацієнта, його статевої приналежності, уподобань, а також місцевого інституційного досвіду. Рекомендується ботулинотоксин терапія для пацієнтів, яким не підходить хірургічне втручання.

У ретроспективному дослідженні (1990-2013) в Нідерландах, середня захворюваність ахалазії у дітей склала 0,1 на 100 000 чоловік в рік. Частота рецидивів після початкового лікування даного захворювання вища у тих, хто піддався інших тяжких порушень в той же час (79%), ніж у тих, хто страждав від миотомии (21%), але ускладнення частіше виникали у другої групи (55,6%) порівняно з першою (1,5%).

Хвороба Шагаса може викликати розлад ахалазії. Ахлазия зазвичай зустрічається у дорослих людей у віці 25-60 років. Менше 5% випадків даного захворювання зустрічається у дітей.