Інфекційний артрит — що викликає захворювання, ознаки, хірургічні та медикаментозні методи терапії

Запальні зміни синовіальної оболонки суглобів – часта медична проблема, яка супроводжується сильними болями, загальним погіршенням самопочуття пацієнта та призводить до втрати працездатності. Особливо небезпечні артрити інфекційного характеру. Вони мають різноманітні клінічні прояви, тим самим ускладнюючи правильну постановку діагнозу, діагностику і лікування.

Що таке інфекційний артрит

Проникнення інфекції в організм провокує порушення функціональності всіх систем організму. Інфекційний артрит – це запальний процес, викликаний вторгненням патогенних мікроорганізмів у порожнину суглоба. Інакше цей різновид захворювання називають гнійної або септичній. Інфекція в суглобах може з’явитися в будь-якому віці, включаючи новонароджених дітей і підлітків. Захворювання частіше зачіпає тільки один великий суглоб нижньої або верхньої кінцівки, але бувають випадки масового ураження дрібних хрящових тканин.

Причини

Основна причина розвитку інфекційного артриту типу – потрапляння через відкриті рани на тілі, з током лімфи або крові інфекційних агентів (бактерій, вірусів та грибків). Вчені з’ясували, що існує певний взаємозв’язок між типом збудника і віком пацієнта:

• У молодих фертильних людей частіше спостерігається зараження гонококом. Ця бактерія передається статевим шляхом і є збудником такого захворювання, як гонорея. Часто гонококовий артрит діагностується у новонароджених дітей, якщо подібним захворюванням мати хворіла під час вагітності.
• У підлітків причиною розвитку бактеріального артриту часто стає золотистий стафілокок. Дещо рідше цей збудник зустрічається в інших вікових груп пацієнтів.
• На третьому місці стоять стрептококи і синьогнійна паличка. Ці збудники фіксуються в організмі у маленьких дітей при імунодефіциті, у літніх пацієнтів при наявності відкритої травми кінцівок.
• Постінфекційний артрит діагностується у молодшого віку, які недавно перенесли гострі інфекційні захворювання – грип, менінгіт, пневмонію, абсцес за мигдалинами. Його збудником часто є гнійна паличка.
• Інші незвичайні мікроорганізми можуть зустрічатися при запаленні суглобів у пацієнтів з ВІЛ та СНІД.

Наявність в організмі інфекції ще не привід для розвитку артриту у людини. Здоровий, правильно функціонуючий суглоб здатний виробляти особливі бактерицидні речовини і клітини, які перешкоджають проникненню бактерій всередину. Розвиток запалення починається, якщо в його роботі трапляється збій. Послужити може низка факторів, що знижують місцеві та загальні захисні сили організму:

• Різні імунодефіцитні стани – бронхіальна астма, цукровий діабет, венеричні захворювання, хвороби крові, генетична схильність, алкоголізм, наркоманія, злоякісні пухлини.
• Будь-які зміни щільності суглоба неінфекційного характеру – ревматоїдний артрит, остеоартроз, травми суглобів, артроз.
• Наявність зовнішніх пошкоджень шкіри – інфіковані рани, укуси тварин та комах, остеомієліт, фурункульоз, рожа.
• Протезування або оперативні втручання на суглобах.

Симптоми

Клінічні ознаки вірусного артриту можуть дещо відрізнятися, в залежності від місця локалізації запалення (колінний, кульшовий або гомілковостопний суглоб) та тяжкості протікання (гостра або хронічна форма). Часто хвороба зачіпає тільки одну кінцівку, рідше зустрічається інфекційний поліартрит. Для захворювання гонококової природи характерно розвиток синдрому періартриту з множинними висипаннями на шкірі (петехиями, пустулами, папулами), дерматитом. Загальними симптомами для будь-якої форми артриту є:

• підвищення температури тіла;
• озноб, лихоманка;
• ломота в м’язах;
• слабкість в тілі;
• біль у гомілковостопному, плечовому, ліктьовому, тазостегновому, колінному суглобі;
• обмеженість рухів, особливо вранці;
• пітливість.

Артрит колінного суглоба

Поразка суглобів колін інфекційного характеру називається жене. Захворювання може розвинутися раптово і протікати дуже швидко з яскраво вираженими симптомами або ж бути з тривалим хронічним перебігом і серйозними загостреннями. Ознаки бактеріального гоніту розрізняються в залежності від стадії:

• Перша стадія характеризується підвищенням температури тіла, загальною слабістю ознобом. Пацієнт може відчувати біль при рухах (згинання/розгинання колін) і скутість вранці.
• На другій стадії починається поразка суглобової частини хряща. В коліні накопичується рідина (випіт), при обмацуванні кінцівки або постукуванні по суглобу надколінник балотується (злегка зрушується або коливається в різні сторони). Пацієнт відчуває гостру біль.
• Третя стадія характеризується появою стійкого порушення функціональності колінного суглоба. Хворий не може самостійно зігнути або розігнути ногу, а допомога ззовні викликає гострий біль. При цьому зовні кінцівку виглядає дуже опухлою, є почервоніння шкіри. Часто третя стадія призводить до інвалідності.

Кульшового суглоба

Запалення тазостегнової хрящової тканини або коксит частіше діагностується у пацієнтів літнього віку, хоча іноді може виникати у немовлят. При обмацуванні стегна пацієнт відчуває гострий біль, неприємні відчуття відображаються в п’яту. Коксит схильний стрімко прогресувати. Без належного лікування захворювання розвивається до третьої стадії за 1-2 дні, часто провокуючи сепсис. Характерні симптоми артриту інфекційного типу в тазостегнової частини тіла:

• різкі болі, які поширюються за межі суглоба – на стегно, коліна, сідниці, стопи, пах;
• скутість рухів, складність пересування кінцівок;
• набряклість м’яких тканин суглоба, яка може поширюватися на пах, живіт, сідниці, коліна, стегна;
• загальне погіршення самопочуття – озноб, лихоманка, млявість.

Гомілковостопного суглоба

При бактеріальному артриті гомілкостопа відзначається болючість при активних рухах кінцівки, так і в стані спокою. Хворому важко ходити, наступати або спиратися на ногу. Формується вимушене положення стопи – тильною стороною назовні. Інша характерна симптоматика:

• набряки гомілки, при натисканні на припухлість залишається заглиблення від пальця;
• гіперемія шкіри, відчуття тепла в місці ураження;
• погіршення загального стану – сонливість, млявість, підвищення температури тіла, біль у м’язах.

Гострий інфекційний артрит

За характером перебігу захворювання поділяють на гостру і хронічну форми. Швидко розвивається артрит буває серозним, серозно-фіброзним і гнійним. Найважче протікає остання форма. Незалежно від місця локалізації і причин походження всі гострі артрити характеризуються наявністю наступних симптомів:

• Різким підвищенням температури тіла до позначки 39 градусів. При цьому у пацієнта часто спостерігається озноб, підвищене потовиділення, слабкість.
• Болем у кінцівках. На початковій стадії больовий синдром часто носить нападоподібний мігруючий характер і може виникати відразу в декількох дрібних суглобах.
• Зміною функціональності суглобової частини. Над ураженим місцем часто з’являється набряк, який ускладнює згинання/розгинання кінцівки, шкіра стає гарячою на дотик. При прогресуванні хвороби відбувається деструкциях хрящової і кісткової тканини.
• Інтоксикацією всього організму. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, слабкість, пітливість. Можуть з’явитися напади нудоти, а при високій температурі початися блювота. Шкіра обличчя бліда, часто турбують головні болі, запаморочення, знижується або повністю відсутній апетит.

Гнійний або піогенний артрит розвивається на великих суглобах, а без належного лікування може призвести до розвитку сепсису або симптомів інфекційно-токсичного шоку:

• підвищення температури тіла понад 39 градусів;
• сплутаність свідомості та мови;
• втрата свідомості;
• маячня;
• почастішання серцебиття;
• бліда, синюшна шкіра;
• ниркова, печінкова, серцева, дихальна недостатність;
• падіння артеріального тиску.

Хронічний перебіг

Іноді артрит інфекційного типу переходить в хронічну стадію. Це характерно для захворювань, викликаних мікоплазмами, хламідіями, туберкульозною паличкою, різними штамами грибка. При туберкульозної формі зазначається специфічний симптом – бліда шкіра над запаленим суглобом. При тривалому перебігу на ураженій зоні з’являються нориці, які лопаються з виділенням густого гною. Загальними симптомами для хронічної форми артриту є:

• тимчасове підвищення субфебрильної температури тіла до 37,5-38 градусів;
• слабовиражений больовий синдром;
• слабка набряклість м’яких тканин;
• запалення сухожиль;
• обмеження рухової функції кінцівки, особливо після тривалого статичного положення;
• загальна слабкість;
• зниження працездатності;
• швидка втомлюваність;
• зниження апетиту;
• пітливість;
• сонливість.

Інфекційний артрит у дітей

Вірусний артрит в дитячому віці протікає складніше, ніж у дорослих. Початок захворювання завжди гостре з швидко прогресуючими симптомами. У дітей відзначається виснажує лихоманка з постійними коливаннями температури тіла понад 39 градусів і різким падінням до норми. У дитини зникає апетит, з’являються загострені симптоми інтоксикації. Запалення часто супроводжується утворенням великої набряку в зоні поразки, у результаті чого обмежується або повністю порушується рухливість кінцівок.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікар проводить зовнішній огляд пацієнта, збір анамнезу і скарг. Оцінюється зовнішній стан хворого (наявність набряклості, температури, симптомів інтоксикації). Для верифікації попереднього діагнозу використовують інструментальні методи дослідження:

• Рентгенографію в двох проекціях. Аналіз допомагає визначити остеопороз, виявити звуження суглобової щілини, кісткові ерозії.
• Біопсію синовіальної тканини і пункцію з парканом рідини. Діагностика необхідна для виключення злоякісної пухлини, встановлення типу збудника і його реакції на різні групи антибактеріальних препаратів.
• Тести реакції Райта і проби Бюрне – внутрішньошкірні алергічні проби. Необхідні для встановлення здатності організму виробляти певні типи антитіл.
• Комп’ютерну томографію або магнітно-резонансне сканування. Методики дозволяють детально розглянути надколінок, дистальну стегнову частину, велику і малу гомілкові кістки.
• Ультразвукове дослідження. Допомагає оцінити ступінь ураження, виявити патологічні зміни хрящової тканини, контролювати активність процесу під час лікування артриту.
• Радіоізотопне сканування – метод радіонуклідної діагностики, допомагає обстежити візуальну структуру хряща, оцінити структуру кісткової тканини, виявити патологічний осередок запалення.

Лікування інфекційного артриту

Бактеріальний артрит в гострій стадії лікують виключно в умовах стаціонару. Лікар здійснює повну іммобілізацію (знерухомлення) пошкодженої кінцівки на короткий термін. Поступово руховий режим розширюють. При гнійній формі захворювання щодня проводять артроцентез (пункцію суглоба), роблять лаваж суглоба – промивання суглобової порожнини антисептичними рідинами під місцевою анестезією.

Доповнюють лікування призначенням антибіотиків з урахуванням чутливості виявленого збудника. При вірусних артритах перевагу віддають нестероїдних протизапальних засобів, при грибкової інфекції – антимикотикам. Туберкульозний артрит лікують хіміопрепаратами. Після зняття гострого больового синдрому призначають препарати кальцію, хондропротектори, полівітаміни. У відновлювальному періоді пацієнту рекомендують пройти курс лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапії.

Медикаментозне

Першочергові лікувальні заходи спрямовані на купірування больового синдрому, зняття набряклості і зниження температури тіла. З цими цілями призначають анальгетики та нестероїдні засобу з протизапальною, знеболюючою і жарознижуючим ефектами:

• Анальгін;
• Ібупрофен;
• Парацетамол;
• Німесил;
• Капсаїцин;
• Целебрекс;
• Німесулід;
• Ацетилсаліцилова кислота;
• Кеторол.

Антибіотики і антибактеріальні препарати, противірусні та протигрибкові засоби призначають після визначення типу збудника. Препарати вводять внутрішньовенно або безпосередньо в суглобову порожнину, перед цим провівши операцію з відкачування гною – дренування. Після зникнення гострих симптомів медикаменти приймають перорально. До препаратів вибору відносяться:

• Амоксиклав – препарат з групи пеніцилінів, володіє хорошими протизапальними і антибактеріальними властивостями. Антибіотик ефективний проти стафілококів, стрептококів, гемофільної палички, інших грампозитивних і негативних бактерій. Препарат добре переноситься пацієнтами, часто використовується в педіатричній практиці. Дозування вибирають, виходячи з віку пацієнта, форми випуску Амоксиклавом і тяжкості захворювання.
• Сумамед – лікарський засіб з групи макролідів з великою кількістю позитивних відгуків, володіє широким спектром протимікробної дії. Стандартна добова доза для дорослих – 1 капсула на добу за годину до їжі. Дітям ліки призначають у вигляді суспензії по 10 мг на 1 кг маси тіла 1 раз на добу. Препарат рідко викликає побічні явища, протипоказаний лише при тяжких захворюваннях печінки або нирок.
• Цефтріаксон, Цефепім – цефалоспорини, випускаються як порошки для приготування розчину. Володіють широким спектром дії, активні щодо більшості грампозитивних аеробних і анаеробних бактерій. Дозування і тривалість використання медикаментів підбирає лікар.
• Гентаміцин – бактерицидний антибіотик з групи аміноглікозидів, ефективний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій. Ліки випускається у вигляді порошку для парентерального введення або зовнішнього застосування у вигляді компресів. Препарат має множинні протипоказання, може провокувати розвиток різних побічних ефектів з боку всіх систем організму. Режим дозування встановлюють індивідуально з урахуванням тяжкості захворювання.
• Бензилпеніциліну натрієва сіль, Ванкоміцин препарати призначаються при зараженні стрептококами, стафілококами, деякими анаеробними бактеріями. Ліки випускаються у вигляді порошку для приготування розчину для внутрішньовенного введення. Можуть викликати різні побічні ефекти, серед яких частими є алергічні реакції, флебіт, нудота. Категорично протипоказані при вагітності, ниркової недостатності, порушення слуху.

Хірургічне

Для усунення випоту роблять екстрену дренування суглоба, забезпечуючи відтік зайвої рідини через трубку. При відсутності ефекту, або у разі розвитку гнійного сепсису, проводять розтин навколосуглобових порожнини. У ході такої операції січуть уражені тканини. У разі, якщо інфікування відбулося через ендопротезування, протез прибирають. Оперативне втручання застосовується тільки в дуже важких випадках, при формуванні вираженого артрозу. Застосовуються хірургічні методи лікування:

• Артроскопія – процедура по видаленню відростків з кістки через мікророзріз. Перевага цього методу перед відкритими операціями в тому, що суглоб розкривається не повністю, що скорочує процес післяопераційного відновлення.
• Артодез – хірургічна операція, мета якої – повне знерухомлення ураженого суглоба. До даної методики вдаються у крайніх випадках, коли інші методи лікування артрозу не принесли результатів.
• Артроліз – операція з видалення ушкодженої тканини меніска і хрящів. Процедура проводиться найчастіше на колінах та ліктях, і триває не довше 20 хвилин. Перевага артролізу в тому, що методика допомагає поставити на ноги пацієнтів навіть з запущеними постинфекционными артрозами.
• Синовэктомия – процедура, що передбачає повне або часткове видалення синовіальної оболонки через микропроколы. В результаті проведення операції повністю усувається запальний процес, що йде біль, збільшується рухливість кінцівки.
• Остеотомія – штучний перелом гомілки з подальшою установкою спеціальної пластини. Після проведення процедури рухова функція кінцівки повністю відновлюється.
• Резекція – часткове або повне висічення суглобових кінців кісток разом із синовіальною оболонкою і хрящами. Процедура, як і артродез, призначається у виняткових випадках.

Народні засоби

Як допоміжні засоби поряд з використанням медикаментозних препаратів можна застосовувати народні рецепти. Добре знімають біль, запалення, частково відновлюють рухливість кінцівок компреси з солі, скипидару або горілки. Популярністю користується наступний рецепт:

1. Візьміть 2 столові ложки крупної солі, 1 ст. л. гірчичного порошку і гас.
2. Змішайте всі інгредієнти до отримання густої мажущей консистенції.
3. Нанесіть суміш на уражену ділянку тіла, накрийте харчовою плівкою, укутайте теплим пледом або шарфом.
4. Залиште компрес на 1-2 години, залишки змити теплою водою.
5. Наносити суміш можна не частіше 1 рази на добу, курсом до 1-2 місяців.

Заповнити дефіцит кальцію, зміцнити імунітет і зняти запалення допоможуть настої з лікарських трав. Добре зарекомендував себе безспиртовій настій з брусничного листя:

1. Відміряйте 1 ст. л. сухих брусничних листя.
2. Подрібніть інгредієнт при допомозі ступки та пестика.
3. Залийте листя склянкою крутого окропу, закрийте кришкою.
4. Наполягайте відвар на водяній бані 25 хвилин.
5. Готовий напій остудіть, процідіть.
6. Приймайте всередину по 1 ст. л. до їди 3 рази на добу.
7. Тривалість лікування – 1-1,5 місяця.

Наслідки і ускладнення

У разі своєчасного лікування прогноз для дітей і дорослих сприятливий. У 70% випадків спостерігається повне відновлення функціональності кінцівок і ремісія. Смертельний результат можливий лише у сильно ослаблених пацієнтів пенсійного віку. Артрит інфекційного характеру у дітей без належного лікування може спровокувати різні негативні наслідки:

• руйнування суглобової частини різного ступеня тяжкості – від мінімальних пошкоджень до повної деформації кістки або хряща;
• перехід інфекції на найближчі здорові тканини, кістки, шкіру;
• розвиток сепсису, остеомієліту, флегмони;
• порушення росту кінцівок, яке проявляється по мірі росту дитини;
• інфекційно-токсичний шок;
• інвалідність;
• поліорганна недостатність.

Заходи профілактики

Профілактика захворювання у здорових пацієнтів зводиться до запобігання інфікування тканин організму. Для цього необхідно дотримувати наступні правила:

• При наявності хоча б одного з факторів ризику розвитку артриту регулярно проходити медичний огляд, здавати аналізи, робити щеплення, рентген.
• Намагатися не запускати будь-які інфекційні хвороби, вчасно проходити лікування.
• Зміцнювати імунітет з допомогою правильного харчування, здорового способу життя (відмовитися від алкоголю, тютюну), фізичної активності.
• Уникати безладних статевих зв’язків. Вступати в статевий контакт тільки з використанням презерватива.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.