Калькульозний холецистит — постановка діагнозу, аналізи, лікарська терапія і оперативне втручання

Запалення жовчного міхура, що супроводжується утворенням каменів в органі або його протоках – це калькульозний холецистит або жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ). Захворювання характеризується зміною стадії ремісії та загострення, а при несвоєчасному лікуванні призводить до серйозних ускладнень. Найчастіше така патологія виявляється у жінок (переважно старше 40 років), але може зустрічатися і у дітей або молодих людей.

Що таке калькульозний холецистит

Цей вид захворювання являє собою патологічний стан, що виникає в результаті утворення конкрементів, тобто каменів у жовчних протоках і жовчному міхурі. Жовчнокам’яна хвороба має ще одну назву – холелітіаз. Камені можуть мати неоднакові розміри і бути присутнім в різній кількості. При численних конкрементах діаметром до 1 мм в жовчному міхурі діагностується пісок.

Код за МКХ-10

Згідно Міжнародної класифікації хвороб, калькульозний холецистит відноситься до класу патологій, пов’язаних з травним трактом. Він входить в розділ «Хвороби жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози». У кожної різновиду є свій код за МКХ-10:

• гострий – К81.0;
• хронічний – К81.1;

Симптоми

Перебіг захворювання може змінюватись. Воно має 4 стадії, кожна з яких характеризується своїми симптомами. Початковою є дисхолия, тобто зміна складу жовчі, яке передує каменеутворенню. Наступні стадії захворювання:

1. Поява каменів у жовчному міхурі і його протоках вже означає настання гострої стадії. Вона характеризується вираженими симптомами.
2. При тривалому лікуванні калькульозного холециститу він може перейти в хронічну форму, яка проявляється менш яскравою симптоматикою в період ремісії і вираженою під час загострень.
3. При відсутності лікування або несвоєчасної терапії хвороба призводить до ускладнень, де до симптомів холециститу додається ще ряд ознак вже більш серйозних недуг.

Гостра форма

Калькульозний Холецистит в гострій формі починається з нападів жовчної коліки. Це гостра біль в епігастрії та правому підребер’ї. Вона може віддавати в різні частини тіла: поперек, шию, надпліччя і під лопаткою. При появі блювоти виходить спочатку шлунковий, а потім жовчне вміст. На закупорці каменем загальної жовчної протоки вказують такі симптоми:

• знебарвлений кал з великою кількістю жиру;
• обтураційна жовтяниця;
• темна сеча;
• слабкість;
• липкий холодний піт;
• блювота, що не приносить полегшення.

Флегмонозний і гангренозний холецистит, є деструктивними формами цього захворювання, відрізняються ще більш важкими симптомами. В їхній список входять:

• фебрильна температура;
• знижений артеріальний тиск;
• інтенсивні болі;
• загальна інтоксикація;
• часта блювота;
• тахікардія;
• розлитої або місцевий перитоніт.

Хронічна форма

На відміну від гострої стадії, біль при хронічному холециститі калькульозний форми має ниючий і тупий характер. До рівня жовчної коліки вона посилюється тільки періодично. Віддає біль в області правого підребер’я. Поряд з нею спостерігаються інші ознаки хронічного калькульозного холециститу:

• відрижка;
• нудота;
• гіркота у роті;
• здуття живота;
• запаморочення;
• слабкість;
• болючість живота при пальпації.

Причини калькульозного холециститу

Основною причиною калькульозного холециститу виступає порушення складу жовчі, а також її застій у протоках і жовчному міхурі, що руйнує стінки органу. У групу ризику входять люди з погрішностями в харчуванні або ведуть малоактивний спосіб життя. Розвитку калькульозного холециститу сприяє ожиріння, викликані віком зміни, виснаження організму неправильними дієтами аж до голодування. Факторами ризику жовчнокам’яної хвороби є:

• гормональні зміни під час вагітності;
• прийом деяких медикаментів;
• інші захворювання травної системи;
• нестача вітаміну А;
• гіподинамія;
• стійкі запори;
• гормональні контрацептиви;
• рубці, спайки, перегинання жовчних ходів;
• опущення внутрішніх органів;
• спадковість;
• порушення імунітету;
• цукровий діабет;
• гепатит.

Класифікація

Основним є поділ калькульозного холециститу на гостру і хронічну форми, але існують і інші ознаки класифікації цього захворювання. За эхопризнакам в ультразвуковому дослідженні виділяють 4 стадії калькульозного холециститу:

• предкаменная з наявністю жовчного стазу;
• появи конкрементів;
• хронічна стадія;
• стадія ускладнень.

Ще одна ознака класифікації – це характер запалення. За нього калькульозний холецистит може бути:

• катаральним – легка, але потребує термінового лікування форма;
• гангренозним або флегмонозним – характеризуються самим неприємним прогнозом з високою ймовірністю летального результату;
• гнійним – виникає після отруєння внаслідок проникнення інфекції в жовчні протоки або міхур.

В залежності від переважання певних симптомів і болі в тій чи іншій області, хвороба приймає наступні види:

• эзофагалгический;
• типовий;
• атиповий;
• кишковий;
• кардіалгіческій.

Діагностика

Диференціальна діагностика хронічного калькульозного холециститу полягає у відокремленні його від інших можливих захворювань, таких як гострий панкреатит, гострий апендицит, проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, ниркові коліки. Першим заходом в ній є обстеження хворого з уточненням скарг, визначенням хворобливості правого підребер’я. При підозрі на даний діагноз лікар призначає додаткові інструментальні і лабораторні дослідження. В їхній список входять наступні методи:

• печінкові аналізи крові;
• УЗД жовчного міхура;
• внутрішньовенна або пероральна холецистографія;
• ехографія;
• копрограма для визначення перетравлення (органи шлунково-кишкового тракту);
• радіонуклідна діагностика.

Ускладнення

При несвоєчасній діагностиці або пізньому початку лікування можуть виникнути ускладнення калькульозного холециститу. Найбільш значущими серед них є наступні патології:

• панкреатит гострої або хронічної форми;
• перфорація жовчного міхура;
• гепатит;
• реактивний холангіт;
• емпієма;
• вторинний біліарний цироз печінки;
• поддіафрагмальний абсцес;
• холедохолітіаз;
• перитоніт;
• водянка;
• онкологія;
• порушення всмоктування в кишечнику.

Лікування

Основними завданнями лікування є купірування гострого стану, виключення ускладнень і усунення факторів утворення нових каменів. Існує два головних варіанти терапії – консервативна за допомогою медикаментів і оперативне втручання. Поряд з прийомом ліків, потрібно дотримуватися дієти. Консервативну терапію можна поєднувати з використанням народних рецептів. Хірургічне втручання показане в гострій стадії або ж низької ефективності від лікування медичними препаратами.

Без операції

Лікування калькульозного холециститу без операції являє собою використання ряду медичних препаратів. Це можуть бути знеболюючі, спазмолітичні, антибактеріальні, протиблювотні або дезінтоксикаційні засоби. Основна частина з них має симптоматичний характер. Позбутися від каменів допомагають кислотовмісні препарати, які поступово розчиняють холестеринові конкременти. Крім прийому таких ліків, існує ще кілька методів лікування без виконання операції:

1. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. Полягає в дробленні каменів допомогою хвиль, що виходять із спеціального датчика. Його закріплюють на шкірі в області передньої черевної стінки. Прилад підходить для руйнування дрібних каменів величиною до 3 див.
2. Контактний спосіб руйнування. Це малоінвазивний метод лікування. Полягає у введенні через черевну стінку голки, яка доставляє розчиняють камені препарати в жовчний міхур. У цьому випадку можливе ускладнення у вигляді запального процесу.

Кислотовмісні препарати

Це тривалий, але зате дуже ефективний метод лікування без хірургічного втручання. Він може тривати до 2 років. Причина в тому, що лікування полягає в накопиченні кислоти з препаратів у жовчі. Вона поступово розчиняє конкременти, але тільки задовольняють певним умовам:

• діаметр каменів не перевищує 1,5 см;
• жовчні протоки і міхур функціонують без відхилень, мають хороший стан;
• камені мають виключно холестериновий складу.

Серед сучасних кислотовмісних препаратів використовують Урсофальк і Хенофальк. У методу є один недолік – він не дає стовідсоткової гарантії, що лікування хронічного калькульозного холециститу буде ефективним, а хвороба після процедури не з’явиться знову. При відсутності позитивної динаміки пацієнту буде рекомендовано оперативне лікування, яке виступає кращим способом для позбавлення від каменів, адже уражений орган повністю видаляється.

Операція

Виділяється кілька видів хірургічного лікування калькульозного холециститу. Умовно їх можна розділити на малоінвазивні та ендоскопічні. Перші методи характеризуються меншим травмуванням, тому все частіше використовуються сучасною медициною. Якщо малоінвазивне втручання здійснити не можна, то показана відкрита холецистектомія. При будь-якому типі операції жовчний міхур видаляється разом з каменями, які в ньому знаходяться. Що стосується видів оперативного втручання, то використовуються наступні:

1. Лапароскопія — операція резекції жовчного міхура через кілька надрізів, через які всередину вводяться спеціальні інструменти і лапароскоп. Це оптичний прилад, який передає зображення на монітор. Перевага методу – швидка реабілітація після операції, адже не вимагається велике відкриття очеревини.
2. Черезкожная холецістостомія. Використовується при лікуванні особливо важких хворих. Операція являє собою введення дренажу через невеликий розріз на животі. Частіше застосовується при ускладненому перебігу калькульозного холециститу.
3. Відкрите оперативне втручання. При такій операції роблять розріз на передній черевній стінці, через який і видаляють жовчний міхур разом з камінням. Така операція може проводитися при важкій стадії холециститу.

Рецепти нетрадиційної медицини

Гарним доповненням до дієти і прийому ліків при лікуванні калькульозного холециститу будуть методи народної медицини. Простим і доступним засобом при холециститі є зелений чай. Його потрібно пити неміцним. Регулярне вживання цього напою дозволяє збільшити жовчогінний ефект, а це не дає утворюватися новим конкрементам, закупоривающим жовчні протоки. З напоїв при лікуванні калькульозного холециститу ефективними вважаються горобиновий і грейпфрутовий соки, розсіл капусти або сік чорної редьки. Інші, не менш дієві методи народної медицини:

1. Чистотіл і перцева м’ята. Необхідно взяти ці дві трави в рівних частинах, перемішати, а потім відкласти в окрему ємність тільки 2 столові ложки. Залити їх 200 мл води, через півгодини нагріти на повільному вогні, потім дати охолонути і процідити. Пити вранці та увечері по 200 мл
2. Корінь хвоща польового. Близько 2 столових ложок коріння потрібно залити 2 склянками окропу. Залишити на дві доби, після чого теж процідити. Вживати по склянці відвару на ніч.

Дієта при калькульозному холециститі

Правильне харчування – це основа при лікуванні холециститу будь-якої форми і стадії. При хронічному типі необхідно дотримуватися певної дієти протягом усього життя. З раціону першими виключають жирні, солоні, копчені, смажені і гострі страви. Не можна зловживати солодощами, під заборону потрапляє алкоголь. Важливо змінити режим харчування, зробити його регулярним у вигляді 5-6 прийомів їжі в день з перервами на 3-4 години. Їжа повинна бути подрібненої і теплою, а не занадто гарячою чи холодною. Ще одна вимога – вживання не менше 2 літрів води в добу.

Список дозволених продуктів

Виключення шкідливої їжі не означає, що раціон стає убогим і одноманітним. На основі списку дозволених страв можна створити збалансоване і дуже смачне меню. Акцент при складанні раціону для лікування захворювання необхідно робити на наступних продуктах:

• сухофруктах;
• яблуках, бананах;
• варених макаронах;
• гарбузовому насінні, горішках;
• овочі у вигляді картоплі, червоного перцю, моркви, буряка, капусти;
• подсушенном хлібі або галети;
• молоко та кисломолочної продукції;
• висівках;
• злакових;
• неміцному каві, чаї, мінералку без газу;
• вегетаріанські супи;
• нежирних сортів сиру;
• м’ясі і рибі з низьким відсотком жирності;
• вареному яєчному білку.

Профілактика

Заходи по профілактиці калькульозного холециститу зводяться до зменшення або повного усунення факторів ризику утворення каменів у жовчному міхурі. Сюди відносять неправильне харчування і супутні хвороби. Для виключення розвитку захворювання необхідно:

• дотримуватися рослинну дієту;
• вживати трав’яні збори;
• дотримуватися здорового ваги;
• уникати переживань і стресових ситуацій, сильних фізичних навантажень;
• відвідувати гастроентеролога.

Відео