Камені в нирках — причини утворення, видалення, розчинення і дієта

Ниючі або гострі болі внизу спини або під ребрами попереджають про камені всередині нирок. Згодом утворення збільшуються і погіршують відтік урини, викликають інфікування і запалення органу. Найбільш небезпечні ускладнення – ниркова недостатність, смерть.

Як утворюється камінь у нирках

Нефролітіаз – так в урології називається хвороба, при якій всередині нирок з’являються камені. Патологія також відома як «уролітіаз», але цей термін є загальною назвою, яка передбачає наявність конкрементів в будь-якій частині сечовидільної системи.

Формуються камені під впливом складних процесів. Спочатку утворюється клітина – міцела. Вона складається з ядра і навколишньої його оболонки. Навколо неї поступово накопичуються:

• аморфні осади;
• фібринові нитки (беруть участь у процесах тромбоутворення при пошкодженні тканин);
• детрит (з’являється після розпаду клітин);
• чужорідні організми, що потрапили в урину.

Каменеутворення залежить від кислотності урини, зосередження і співвідношення в ній солей.

Конкременти часто утворюються в ниркових сосочках, гирлах вивідних канальців, по яких рідина виводиться у ниркові чашечки. Всередині канальців з’являються мікроліти (мініатюрні камені). Більшість утворень йде з організму з сечею.

Коли порушується кислотно-лужний баланс, склад урини, починається кристалізація. В результаті частина мікролітів залишається в канальцях, сосочки покриваються нерозчинним осадом. Далі камінь росте всередині нирки або переходить на сечовивідні шляхи.

Чи небезпечні ниркові конкременти

Дрібні утворення у дорослих і дітей вимиваються самостійно. Якщо сечокам’яна хвороба нирок розвивається, конкременти збільшуються. Це порушує виведення сечі. До нефролітіазу, може приєднатися інфекція. Так відбувається, якщо бактеріям вдасться зафіксуватися на поверхні утворення. По мірі розвитку популяції розвивається хронічне запалення (пієлонефрит), частішають напади болю.

Якщо виникли гнійні вогнища, можливе розплавлення тканин органу. Результат – порушення роботи нирок, аж до хронічної недостатності.

У важких випадках починаються септичні ускладнення, які викликають некроз органу і загибель хворого.

Види каменів

При класифікації конкрементів лікарі орієнтуються на хімічний склад утворень. Камені бувають:

• оксалатними;
• уратними;
• фосфатними;
• білковими;
• карбонатними;
• ксантиновими;
• цистиновий;
• бляшками.

Оксалати у дорослих утворюються при підвищеній концентрації щавлевої кислоти на тлі нейтрального середовища сечі. В урині кислота взаємодіє з кальцієм, що викликає поява кристалів. Якщо запалена слизова, оксалати відкладаються на стінках ниркових чашечок. З’являється наліт, який з часом збільшується, твердне і перетворюється в конкремент розміром від 1 мм до 4 див.

Оксалати характеризуються високою твердістю: їх важко розбити або розчинити.

При цьому вони найнебезпечніші, оскільки мають виступи, гострі краї, відростки, а тому ушкоджують тканини. Результат – кровотечі. З-за цього для оксалатів характерний темно-коричневий або чорний колір, а їх симптом – червона сеча.

Причина появи фосфатів – кальцієві солі фосфорної кислоти. Освіти гладкі, м’які, легко подрібнюється, тому рідко викликають біль, кров у сечі. Фосфати швидко збільшуються, віддають перевагу лужному середовищі (рН вище 7,0).

Якщо підвищується сечова кислота в урині, утворюються уратні (сечокислі) освіти. При цьому процесі паралельно спостерігається зростання кислотності сечі та повільне її формування. Урати характеризуються невисокою щільністю, гладкою або трохи пористої формою.

Інші типи каменів у дорослих і дітей бувають рідко. На практиці лікарі стикаються з конкрементами змішаної структури.

Найскладніший варіант – коралоподібні освіти, які бувають у 5% випадків.

Вони утворюються усередині ниркових мисок, а тому імітують її форму і навіть розміри.

Як проявляється нирковокам’яна хвороба

Якщо конкременти ростуть швидко, біль при каменях у нирках характеризується гострими нападами. Коли відтік урини поступово порушується, організм адаптується, тому нефролітіаз протікає непомітно. Ознаки каменів у нирках:

• різка колючий біль у боці, попереку;
• нудота, блювання;
• занадто часте сечовипускання або з затримкою;
• печіння при спорожненні;
• висока температура;
• озноб;
• здуття кишечника;
• гіпертонія.

Якщо освіта травмує тканини, з’являється сеча з кров’ю. При важких ушкодженнях червоні сліди чітко видно (макрогематурія). При незначних пошкодження хворий може не помітити кров. Її виявляє лише лабораторне дослідження. Такий стан називають микрогематурией.

Причини утворення каменів у нирках

Фактори, що впливають на ріст конкрементів всередині нирок, вивчені слабо. Вважається, що нефролітіаз розвивається під одночасним впливом декількох причин. Це може бути спадкова схильність або придбане розлад мінерального обміну, спровоковані зовнішніми або внутрішніми факторами:

• Спека. Висока температура викликає підвищене потовиділення, дефіцит води в організмі. Це збільшує рівень солей в урині, що сприяє каменеутворенню.
• Холод. У північних народів нефролітіаз може бути спровокований нестачею вітамінів А, D через нестачу ультрафіолету, підвищеної кількості м’яса в раціоні.
• Продукти. Появі осаду в урині сприяє гостра, солона, кисла їжа, вода з надлишком вапняних солей.
• Травми та хвороби кісткової системи – гіперпаратиреоз, остеомієліт, остеопороз, переломи. При цих патологіях у сечі збільшується кількість фосфатів, кальцій із скелета вимивається прискореними темпами. Це підвищує кількість фосфатних солей кальцію в урині, уповільнює утворення сечі і її виділення з нирок.
• Порушення кислотно-лужного балансу – гастрит, виразка, коліт. Патології підвищують виведення кальцію, послаблюють роботу печінки, змінюють склад урини.
• Інфекції сечових шляхів – пієлонефрит, уретрит, цистит, простатит, аденома простати. Ці захворювання порушують вихід сечі з нирки. Результат – застій рідини, її перенасичення солями, затримка вимивання піску і мікролітів. Паралельно в сечу потрапляють елементи, що викликають запалення – бактерії, білки, гній, слиз. Вони утворюють основу майбутнього конкременту, за яку чіпляються солі.
• Ожиріння, малорухливий спосіб життя, зневоднення організму. Ці стани погіршують метаболізм, виведення сечі, сприяє скупченню солей.

Діагностика

Симптоми нефролітіазу схожі з апендицитом, гострим запаленням сечового міхура. Щоб підтвердити або спростувати діагноз, призначають такі обстеження:

• Клінічний аналіз крові і сечі.
• УЗД – оцінює зміни в будові органа, визначає наявність, розташування конкрементів.
• Оглядова урографія – рентген сечовивідних шляхів за допомогою контрастної речовини. Метод виявляє майже всі види каменів, крім уратних та білкових, які не затримують промені і не відкидають тіні. Урографія визначає, в якій нирці (правої або лівої) з’явилося освіта.
• Екскреторна урографія. Виявляє сечокислі та білкові конкременти, показує їх місце розташування, форму, розмір, оцінює стан сечовивідної системи.

Додаткова діагностика передбачає:

• мультиспиральную комп’ютерну томографію – показує параметри і тип освіти;
• радіоізотопну нефросцинтиграфию – з’ясовує ступінь порушень в нирках;
• посів урини – виявляє інфекцію в сечовивідної системі, стадію запалення, визначає, які антибіотики краще використовувати.

Як лікувати камені в нирках

Конкременти розміром до 0,5 см часто виходять самостійно. Якщо їх діаметр коливається від 0,5 до 1 см, камені вимиваються самі в 40% випадків. Іноді з-за аномалій у структурі сечовивідної системи (напр., суджений сечовід), з організму здатні піти навіть найдрібніші освіти.

Конкременти більше 1 см потребують лікування. Позбутися від каменів можна традиційним або хірургічним шляхами.

Консервативні методи

Класичне лікування нефролітіазу передбачає застосування таких методів:

• нормалізацію водно-електролітного балансу – збільшення добового вживання рідини до 2,5 л;
• лікувальну фізкультуру;
• фітотерапію – чаї, настої, відвари з сечогінним ефектом;
• фізіотерапію – ультразвук, лазерне лікування, синусоїдальні модульовані струми.

Нефролог прописує препарати для розчинення каменів у нирках, протизапальні засоби, спазмолітики, анальгетики. Якщо ниркові кольки не купіруються, призначається новокаїнова блокада круглої зв’язки матки у жінок, катетеризація сечоводу у чоловіків.

Особливу увагу при терапії нефролітіазу приділяється дієті.|

Треба відмовитися від смажених, жирних, копчених, солоних страв, не можна переїдати. Раціон залежить від складу і типу утворень:

• Оксалати вимагають обмеження продуктів зі щавлевої кислотою. Це цитрусові, картопля, молоко, салат, щавель. Корисні виноград, яблука, курага, лужні мінеральні води (Боржомі, Єсентуки).
• Фосфати – рекомендовані рибні, м’ясні страви, журавлинний, брусничний соки, кислі мінеральні води (Слов’янівська, Трускавецька, Нарзан). Виключити треба молочні продукти (масло, кефір і т. л.).
• Урати. Раціон передбачає відмову від жирного м’яса, лимона, шоколаду. Меню повинно передбачати яблука, кавуни, дині, свіжі соки, овочеві супи. Корисні продукти зі щавлевої кислотою.

Препарати, що розчиняють камені в нирках

Длязамедления зростання, дроблення, виведення конкрементів використовують такі ліки:

• Цистон (таблетки). Показаний для кришення всіх видів каменів.
• Блемарен (таблетки). Призначають для дроблення уратних та змішаних утворень, ощелачіванія сечі.
• Уралит Р (таблетки). Показаний для кришення сечокислих каменів, профілактики появ уратних і кальцій вмісних утворень.
• Фитолизин (паста). Призначають для лікування інфекційних та запальних патологій сечовидільної системи, профілактики рецидивів нефролітіазу, розчинення дрібних утворень.
• Фитолит (капсули). Показаний для лікування і профілактики нефролітіазу, при запаленні сечовивідних шляхів.
• Канефрон Н (краплі і таблетки). Знімає запалення, спазми, знеболює, має антибактеріальну і сечогінним ефектом. Показаний для профілактики нефролітіазу.

Оперативне лікування сечокам’яної хвороби

Показання для операції такі:

• часто виникають ниркові кольки;
• вторинний пієлонефрит;
• великі конкременти;
• стриктури (звуження) сечоводу;
• гідронефроз – стійке збільшення ниркової чашки і миски при одночасному порушенні виведення урини, викликає атрофію органу;
• блокада нирки;
• конкременти в єдиній нирці;
• коралоподібні освіти.

Метод операції залежить від параметрів конкременту, стану сечовивідної системи, стадії запалення, індивідуальних особливостей хворого:

• Дистанційна літотрипсія. Ударно-хвильової неінвазивний метод дроблення, завдяки якому можна уникнути травматичного втручання. Камені дробляться з допомогою хвиль, після чого залишки конкрементів вимиваються через сечові шляхи. Метод ефективний, якщо розмір утворень не перевищує 2 див.
• Эндоуретральная техніка (перкутанна нефролитолапаксія). В балію нирки через уретру або прокол у шкірі вводиться ендоскоп. Пристрій отримує або руйнує конкремент, використовуючи ультразвукові хвилі, лазер, механічний спосіб. Метод дозволяє позбутися від конкрементів діаметром до 10 мм
• Відкрита операція – пієлолітотомія (розсічення миски) або нефролітотомія (розсічення паренхіми). Старий метод, до якого сучасні хірурги вдаються лише в крайньому випадку, оскільки він є найбільш травматичним, потребує тривалої реабілітації. Операція передбачає відкрите втручання. Камінь витягується після розрізу тканин живота, нирки.
• Нефректомія. Застосовують при ускладненнях, якщо нирка втратила свої функції. Операція передбачає видалення ураженого органу.

Видалення каменів з нирок народними засобами

Медикаментозну терапію можна поєднувати з народними методами. Перед їх застосуванням порадьтеся з урологом, оскільки різні види каменів вимагають протилежних способів лікування. Народні засоби не можуть роздробити освіти, але здатні попередити їх появу:

• Щодня пити свіжі цитрусові соки. Вони перешкоджають утворенню конкрементів, зупиняють зрушення кислотно-лужного балансу в урині. Протягом дня потрібно випивати не більше 0,5 л, інакше можна добитися протилежного результату – стимулювати утворення оксалатів. Цитрусові соки можна пити при гастриті, виразці, алергії, високому рівні кислотності, нефриті, пієлонефриті.
• З’їдати по 1 кг мандаринів в день протягом тижня. Потім зробити 7 днів перерва, повторити. Метод має ті ж протипоказання, що й вживання цитрусових соків.
• Заварити чай зі свіжої або сушеної шкірки яблук. Протягом дня випивати 2-4 склянки. Засіб виводить пісок, сприяє розпаду дрібних утворень.
• Видавити сік з буряка. Пити по 1 ст. л. 4 рази протягом доби. Овоч містить щавлеву кислоту, тому напій показаний при уратів.

Дієта після дроблення каменів у нирках

У реабілітаційний період лікарі рекомендують курортне лікування, усунення чинників, що провокують хворобу. Видалення каменів методом ударно-хвильової літотрипсії жорстокої дієти не вимагає:

• Раціон повинен передбачати легкозасвоювані продукти.
• Рибу і м’ясо треба готувати на парі або варити.
• Слід відмовитися від гострої, солоної, смаженої їжі, консервів, копченостей, маринадів.
• Рекомендовано випивати 1,5 л води в день.
• Заборонені газована вода і спиртне.

Якщо була проведена відкрита операція, потрібна жорстка дієта:

• 1-2 день. Можна вживати слабкі м’ясні бульйони, желе, киселі, відвар шипшини, розбавлені соки. Їжу приймати 7-8 разів протягом дня по 200-300 р. Заборонені пюре, страви щільної консистенції, молоко.
• 2-3 день. У меню вводяться відварні і парові страви у вигляді пюре. Протягом доби приймати їжу 5-6 разів. Можна протерті крупи, нежирні сорти птиці, риби, м’яса, вчорашній пшеничний хліб, яйця некруто або омлети. Можна вживати сирні запіканки, сирники, кисляк, сметану. Незбиране молоко, кислі соки, газовані напої заборонені. З фруктів можна готувати кисіль, желе, пюре.
• 5 день. Протягом доби їжу можна приймати 4-5 разів, від смажених продуктів краще відмовитися. Можна житній і пшеничний хліб, яйця, кисломолочні продукти, крупи, нежирні сорти птиці, м’яса, риби. Овочі і фрукти можна вживати сирими. З напоїв допускаються чай, какао, кава, соки, відвар шипшини.

Профілактика

Щоб не допустити нефролітіазу, треба дотримуватися такі правила:

• Щодня пити 1,5-2 л води хорошої якості.
• Регулярно робити зарядку, займатися спортом.
• Уникати малорухливого способу життя.
• Спрямувати зусилля на зниження ваги.
• Знизити прийом ліків.
• Дотримуватися засад здорового харчування.
• Скоротити добове вживання кухонної солі до 2-3, м’яса, птиці, риби до 230 р.
• Обмежити вживання продуктів з кальцієм – ревінь, шпинат, молоко, буряк, арахіс, какао.
• Збільшити вживання цитрусових при відсутності протипоказань.

Відео