Кетамін — механізм дії, показання до застосування, аналоги і відгуки

У сучасній фармакології існує список А, в якому зібрані певні наркотичні засоби. Такі медикаменти відпускаються тільки за рецептом, написаному на спеціальному бланку. Це дуже важливо, оскільки державою ведеться суворий облік руху цих наркотичних засобів. Один з медикаментів – Кетамін, необхідний для проведення неингаляционной загальної анестезії. Частіше використовується анестезіологом в стаціонарі, при проведенні реанімаційних заходів.

Що таке Кетамін

Цей медичний препарат офіційно є наркотиком, при регулярному застосуванні викликає ефект звикання. Кетамін являє собою синтетичне психоактивна засіб, вважається потужним галлюциногеном. Необхідний для швидкого знеболювання при хірургічному втручанні або в якості надійного ліки з вираженим седативним ефектом. Такий медикамент для виконання анестезії продається в аптеці, призначається тільки лікарем.

Склад і форма випуску

Це безбарвний розчин для внутрішньовенного і внутрішньом’язового введення, який зберігається в ампулах (по 2, 5 або 10 мл) і флаконах (по 5 мл). В одній картонній упаковці продається по 10 разових доз, інструкція по застосуванню додається. 1 мл лікувального розчину 5% містить 50 мг діючої речовини під назвою кетаміну гідрохлорид, який діє на головний мозок і таламус. Особливості хімічного складу представлені нижче:

Механізм дії Кетаміну

Медичний препарат діє на асоціативну зону кори мозку і таламус. Блокує натрієві канали в нервовій системі і впливає на ГАМК-рецептори. На час головний мозок втрачає здатність аналізувати сенсорну інформацію, виникає загальмованість реакцій, знижується асоціативна функція, при цьому дихальні рефлекси зберігаються в повному обсязі. Частково знижується м’язова активність. За структурою і фармакологічними властивостями Кетамін має виражені схожості з Фенциклидином.

Після введення разової дози пацієнт зберігає свідомість, може ковтати, моргати, відчуває підвищений тиск на корпус. Період напіввиведення активного компонента становить 2-3 години. Якщо після застосування медичного препарату Кетамін провести лабораторне дослідження крові, залишки діючої речовини зберігаються в біологічній рідині на тиждень, при хронічній формі наркоманії – на 20 діб. Важливо враховувати цей факт при проведенні комплексної діагностики для постановки правильного діагнозу.

Показання до застосування

Без проблем отримати рецепт на Кетамін і зробити його покупку в аптеці неможливо за відсутності відповідних медичних показань. Самолікування повністю виключено. Доречно медичне призначення у таких клінічних випадках:

• в якості анестезії при проведенні екстреної операції;
• для виконання вступної або базисної анестезії;
• з метою безболісної перев’язки механічних, термічних і інших ушкоджень дерми;
• в якості знеболювання при катетеризації серця, ендоскопії;
• при травматичному, больовому шоці;
• для транспортування хворих з опіками 2, 3 і 4 ступеня;
• при рясної крововтрати;
• з метою проведення кесаревого розтину.

Фахівці активно задіюють Кетамін в акушерській практиці, стоматології, офтальмології, хірургії, оториноларингології та інших медичних галузях, де потрібне використання анестезії не більше 3 годин. Разову дозу вводять у м’яз або вену, але попередньо лікар повинен переконатися у відсутності медичних протипоказань, виключити ускладнення при лікарську взаємодію.

Інструкція із застосування Кетаміну

Медичний препарат рекомендований для внутрішньом’язового, внутрішньовенного одномоментного, струменевого, крапельного або фракційного введення. Разова доза залежить від маси тіла кожного пацієнта, наприклад, дорослим у вену вводять 2-3 мг ліки, внутрішньом’язово – 4-8 мг на 1 кг ваги. Щоб продовжити наркоз, дозволено використовувати повторну дозу. Що стосується педіатрії, розчин 5% Кетаміну задіють для комбінованої анестезії за індивідуальною схемою: 4-5 мг на 1 кг ваги.

Особливі вказівки

Медичний препарат можна застосовувати в умовах швидкої допомоги та стаціонару, обов’язково під контролем медичного працівника. Це важливо, оскільки після введення разової дози Кетаміну не виключено западання язика, спазм жувальної мускулатури. Щоб уникнути серйозних ускладнень потрібно контролювати природну вентиляцію легень, прохідність верхніх дихальних шляхів. Інші вказівки з інструкції по застосуванню представлені нижче:

1. Щоб виключити підвищене слиновиділення, при проведенні премедикації рекомендується задіяти Атропін або Метоциния йодид. Для профілактики довільного посмикування м’язів – Діазепам внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Дроперидол необхідний для попередження психомиметических ефектів.
2. Основна доза зазначеного ліки не повинна перевищувати 3 мг на 1 кг ваги пацієнта, інакше не виключені випадки передозування.
3. Якщо чекає операція на глотці і гортані, рекомендується додатково з Кетаміном застосовувати міорелаксанти.
4. Після введення дози Кетаміну протягом доби не рекомендується керувати автотранспортом, оскільки патологічно знижується концентрація уваги, порушуються психомоторні функції, можливі галюцинації.

При вагітності

При виношуванні плоду і лактації таке медичне призначення лікарями небажано. Активний компонент проникає через плацентарний бар’єр і виводиться з грудним молоком, тому при використанні може істотно нашкодити. Винятком є операції кесаревого розтину, де в якості наркозу акушери-гінекологи віддають перевагу Кетаміну.

Лікарська взаємодія

Зазначений медикамент підсилює дію наркотичних анальгетиків, транквілізаторів, нейролептиків. Цим лікарська взаємодія не обмежується, інструкції обумовлені та інші фармакологічні поєднання:

1. Кардіостімулірующее дія Кетаміну слабшає в комплексі з антипсихотичними засобами, анксиолітиками.
2. Ліки не рекомендується змішувати в одному шприці з барбітуратами, оскільки останні викликають депресію активує ретикулярної системи.
3. Комплексне лікування з Дроперидолом, Сибазоном, іншими бензодіазепінами значно знижує ризик підвищення кров’яного тиску.
4. Таким фармакологічним призначенням можна посилити міорелаксуючу дію Дитиліну і Тубокурарину.

Побічні дії

Після введення першої дози не виключені місцеві реакції в місці виконання ін’єкції. Це безпечні побічні явища, відомі випадки з більш насиченою симптоматикою, коли потрібно якнайшвидше замінити основне ліки:

• з боку органів ШКТ: ознаки диспепсії;
• з боку серцево-судинної системи: тахікардія, гіпертонія;
• з боку нервової системи: психоз, дезорієнтація, нервове збудження, м’язова ригідність, гіпертонус;
• з боку дихальної системи: бронхоспазм, обтурація верхніх дихальних шляхів, пригнічення дихання, спазм жувальних м’язів, задишка, ларингоспазм;
• алергічні реакції.

Передозування

При завищенні добової дозування відбувається пригнічення функції дихання, тому пацієнт потребує штучної вентиляції легенів. Необхідна термінова госпіталізація, проведення реанімаційних заходів, подальше лікування симптоматичне. Не виключена кетаминовая кома. До того ж, лікарі нагадують про так званий «ефект звикання» до такого сильного наркотику, як Кетамін.

Протипоказання

Вливання у вену зазначеного ліки дозволено не всім пацієнтам. Відомі окремі категорії людей, з якими такий засіб може тільки нашкодити. В інструкції по застосуванню відображені такі протипоказання:

• порушений кровообіг мозку;
• епілепсія;
• виражена гіпертонія;
• гестоз;
• хронічні хвороби нирок.

Умови продажу та зберігання

Медикамент відпускається строго за рецептом, повинен зберігатися в темному, сухому, прохолодному місці подалі від контакту з маленькими дітьми. Наркотик заборонено використовувати простроченими, потрібно відразу ж утилізувати.

Аналоги Кетаміну

Препарат підходить не всім, тому лікарі завжди враховують кілька медикаментів з подібним хімічним складом або фармакологічними властивостями. Вводити заміну належить, якщо є протипоказання або ризик виникнення лікарської взаємодії, з’явилися побічні явища. Гідні аналоги:

1. Калипсол. Наркоз, який викликає аналгезуючий ефект вже через 10 хвилин після введення у вену, через 20 хвилин після застосування внутрішньом’язово.
2. Кетанест. Це ввідний та базисний наркоз, який не рекомендований пацієнтам при хронічних хворобах серцево-судинної системи.
3. Кеталар. Аналгезуючу дію аналога настає миттєво — через 30-60 секунд, але зберігається на 6-8 хвилин.

Відгуки

Марія, 32 роки

Мені перед кесаревим ставили такий наркоз, ще просили чоловіка купити в аптеці за рецептом. Потім виникли проблеми з диханням. Складалося враження, що повітря для вдиху не вистачає. Потім прийшла в себе, але дискомфорт ще довго був присутній, хоча дія анестезії ослаб вже через 2 години. Препарат ефективний, але багато побічних явищ.

Ірина, 26 років

Ліки гнітюче діє на кору головного мозку і таламус. Це короткочасний ефект, але дуже небезпечний, кажу як лікар. Коли мені робили такий наркоз при відкритому переломі, довго потім від нього відходила. Больовий шок вдалося придушити, але турбувало сдавленное дихання, навіть хрипи в грудях доставляли самі неприємні відчуття.

Ірина, 40 років

Купити Кетамін в аптеці без рецепта не надається можливості. Сильне знеболювальне, але недоступне. Мені для введення ліків в лікарні перед операцією використовували інфузомат. Це спеціальний пристрій, щоб ліки крапельним шляхом надходило в кров. Побічних ефектів на собі не відчула.

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.