Коксартроз — що це таке і як лікувати медикаментами, фізіотерапією, хірургічно або народними методами

Одним з поширених дегенеративно-дистрофічних захворювань кульшових суглобів є коксартроз, який може розвиватися внаслідок різних причин. При відсутності консервативного або хірургічного лікування, це захворювання може призвести до повної втрати здатності рухатися і важкої інвалідності. Коксартроз – що це таке з точки зору клінічної медицини, симптоми ураження кульшового суглоба, методи лікування.

Що таке коксартроз

Захворювання кульшового суглоба коксартроз – це патологічний процес, при якому відбуваються дистрофічні зміни суглобових хрящів, в результаті чого розвивається дисплазія кульшового зчленування, атрофія хряща, м’язів стегна, зв’язок. Як правило, хвороби coxarthrosis схильні літні люди у віці старше 60 років, частіше жінки (через особливості анатомічної будови).

Причини

Коксартроз кульшового суглоба може бути первинним або вторинним. Первинний коксартроз розвивається внаслідок аномалій будови кульшового суглоба, наприклад, вроджені патології кульшової западини. Крім того, сюди відносять генетичні захворювання, які викликають дисплазію сполучних тканин: синдром Марфана, хвороба Елерса-Данлоса та ін. Вторинним коксартроз називають тоді, коли суглоб спочатку був здоровий, а патологія розвинулася внаслідок інших системних захворювань або зовнішніх впливів.

Причини вторинного руйнування тканин кульшового зчленування можуть бути такі:

• розростання кісткової тканини;
• надмірна вага;
• часті загострення хронічного артриту;
• захворювання ендокринної системи;
• дистрофія голівки стегна;
• ішемія кульшового суглоба;
• травми (розтягнення, переломи) стегнової кістки або тазу.

Симптоми

Основним симптомом при захворюванні є біль ниючого або гострого характеру після тривалої фізичного навантаження або в стані спокою (на третій стадії розвитку захворювання). Багато пацієнтів відзначають іррадіацію болю в пах (часто при лівосторонньому ураженні), або в поперек. Вираженість симптомів та їх поєднання залежить від виду ураження, стадії розвитку. Виділяють наступні ознаки коксартрозу:

• кульгавість;
• скутість рухів;
• атрофія м’язів;
• вкорочення кінцівки.

Болі при коксартрозі кульшового суглоба

Відчуття болю виникає, як правило, при ходьбі і при спробі встати з положення сидячи. Перші кілька кроків бувають особливо болючими. Потім, коли пацієнт розходиться, біль трохи вщухає, проте після тривалої ходьби, знову посилюється. У стані спокою, сидячи або лежачи, неприємні відчуття проходять. На ранніх стадіях захворювання біль іррадіює в пах, крижі або стегно, виражена слабо, ниючого характеру.

Різновиди патології

В залежності від причини розвитку захворювання, супутніх патологій, розрізняють кілька різновидів ураження кульшового суглоба:

1. Деформуючий коксартроз. Виявляється патологічним зміною будови зчленування: тканини атрофуються, хрящі стоншуються, з-за чого пацієнт втрачає можливість повноцінно рухатися.
2. Диспластичний коксартроз. Захворювання виникає через дегенерації сполучної тканин, зміни їх складу. Дисплазія – наслідок генетичних захворювань.
3. Инволютивный. Розвивається внаслідок вікових змін в тканині. Часто вражає відразу обидва кульшових зчленування (двобічний коксартроз).
4. Постінфекційний. Причиною розвитку є хронічний артрит. При цьому відбувається зміна складу хряща та синовіальної рідини, що призводить до підвищеного ризику виникнення травм.
5. Посттравматичний. До цього типу патології призводять прямі травми: переломи головки і шийки стегнової кістки, мікротравми, що з’являються при тривалому постійному навантаженні на суглоб. Посттравматичний коксартроз призводить до руйнування сполучної тканини.
6. Ідіопатичний. Встановлюється, коли причини захворювання невідомі.

Ступеня

Згідно клінічної класифікації, виділяють три стадії прогресування деформації кісткових і хрящових тканин:

1. Ознаки на першій стадії практично не виявляються. Хода, м’язовий тонус в нормі, амплітуда рухів не порушена. На цій стадії біль у стегні носить ниючий характер, з’являється після фізичної активності, однак проходить після відпочинку і обмеження навантажень. Виявити коксартроз можна тільки на рентгені: щілина суглоба звужена і відзначаються невеликі кісткові розростання.
2. Друга ступінь характеризується порушенням функціональності. Після тривалої ходьби виникає кульгавість, гостра біль. Пацієнт відчуває деяку скутість рухів через зменшення амплітуди руху. В навколишніх групах м’язів розвивається гіпотонія і гіпотрофія. На рентгенівському знімку спостерігаються косные розростання, що виходять за межі хрящової губи. Відбувається деформація головки стегнової кістки, в місцях основного навантаження можуть утворюватися кистообразные або доброякісні пухлини. Щілина суглоба нерівномірно звужується.
3. Третій ступінь характеризується різким обмеженням рухливості. Біль стає постійним, відпочинок та обмеження навантажень не приносять полегшення. Пересування стає можливим тільки з допоміжними засобами (тростина або інвалідна коляска). Внаслідок недостатньої навантаження на м’язи (стегнові, сідничні), виникає їх атрофія. У зв’язку зі слабкістю стегнової групи м’язів, відбувається постійний нахил тазу вперед, що тягне за собою функціональне вкорочення ураженої кінцівки. На рентгенівських знімках видно великі розростання кісткової тканини, сильне звуження щілини суглоба. Шийка стегнової кістки значно вкорочена і розширена.

Вагітність при коксартрозі

Можливість нормального фізіологічного перебігу вагітності без ускладнень залежить від стадії захворювання, лікувальних заходів, які були вжиті для усунення патології. Гестация при коксартрозі має безліч ризиків, навіть тоді, коли захворювання знаходиться на першій стадії розвитку, оскільки зміни в організмі жінки можуть стати додатковим чинником прискорення деформації сполучних тканин.

При 2-й і 3-й ступеня розвитку коксартрозу вагітність є небезпечною, як для майбутньої матері, так і для плода, тому потрібне ретельне вивчення всіх можливих наслідків і небезпек перед зачаттям. Можна виділити ряд факторів, які можуть негативно позначитися на стані здоров’я жінки:

1. В організмі жінки при вагітності відбувається перебудова гормонального фону, яка тягне за собою зміни роботи систем всього організму.
2. Збільшення маси тіла і зміщення центру ваги призводять до значної перевантаження суглоба і можуть стати причиною перелому стегнової кістки або роздроблення суглоба на окремі частини.
3. Зменшення кількості поживних речовин, вітамінів, мінералів (особливо кальцію і фосфору).
4. Негативний вплив на плід фармакологічних препаратів, які призначаються при коксартрозі.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу та призначення ефективного лікування, необхідний ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

1. Пункція суглобової рідини для виключення наявності інфекційного процесу.
2. Рентгенографія для визначення області поразки.
3. Комп’ютерна томографія.
4. Магнітно-резонансна томографія.
5. Збір анамнезу, візуальний огляд ураженої кінцівки.

Лікування артрозу кульшового суглоба

Комплексне лікування коксартрозу кульшового суглоба включає в себе медикаментозну терапію, яка спрямована на усунення болю, вогнища запалення, поліпшення мікроциркуляції уражених тканин і на регенерацію хряща. При неефективності лікарських засобів і фізіотерапії застосовують оперативне втручання. Для підтримки функціональності хворої кінцівки, рекомендується лікувальна фізкультура і масаж, фізіотерапія (магнітотерапія, електрофорез).

Медикаментозне лікування

Консервативна терапія при коксартрозі включає в себе застосування медикаментів у формі мазей, ін’єкцій і таблеток. Для усунення патологічного запального вогнища призначають протизапальні препарати, а для регенерації сполучних тканин показано хондропротектори. Крім того, при наявності показань, призначають міорелаксанти і судинорозширювальні ліки. Ось деякі медикаменти, показані до призначення при коксартрозі:

1. Ібупрофен. Нестероїдний протизапальний препарат у вигляді таблеток або мазі, який ефективно бореться із запальними процесами асептичного виду. Володіє сильним болезаспокійливу дію. Плюсом ліки є його універсальність і дешевизна, а недолік – високий ризик розвитку побічних ефектів.
2. Хондроітин. Лікарський засіб в капсулах, основною діючою речовиною якого є сульфат хондроїтину – компонент, що входить до складу гіалінових хрящів. Препарат сприяє прискореної регенерації пошкоджених тканин. Перевагою ліки є його натуральний склад і невеликий список протипоказань, а мінусом – високий ризик розвитку порушень травлення при тривалому застосуванні.
3. Папаверину гідрохлорид. Медикамент у вигляді порошку або розчину для ін’єкцій. Розширює судини дрібного і середнього розміру, покращуючи мікроциркуляцію. Плюсом ліки є його універсальність і невисока ціна, а недоліком – висока ймовірність розвитку побічних ефектів.

Лікувальний масаж

Для відновлення кровообігу, рухових функцій зчленування, необхідно регулярно робити лікувальний масаж. Процедуру на першій і другій стадіях захворювання призначають після проходження пацієнтом курсу медикаментозної терапії. В період курсу лікувального масажу рекомендується пити комплекс полівітамінів і мінералів, проводити хвильову фізіотерапію. Крім того, процедури призначають одночасно з лікувальною гімнастикою.

Виконуватися ця процедура повинна строго фахівцем, який має медичну освіту. Пацієнта укладають на тверду поверхню на живіт або на спину, Необхідно щоб всі м’язи перебували в розслабленому стані. Якщо в ураженому кульшовому суглобі присутній біль, попередньо розминають області навколо нього. Після чого, протягом 10-15 хвилин, погладжуючими рухами масажують всю спину, розтирають її від лопаток до попереку.

Наступним етапом виконують масаж крижово-сідничної області: протягом 5-10 хвилин виконують акуратні погладжування і натискання ребром долоні. Маніпуляцію повторюють 2-3 рази. Потім здійснюють масаж області ураженого зчленування, при цьому больовий симптом у пацієнта повинен бути слабовыраженным або бути відсутнім. Фахівець виконує кругові розтирання долонею або пальцями не менше п’яти разів. Всі рухи повинні виконуватись повільно, обережно, без зусиль. Масаж повинен виконуватися від 3 до 5 разів на тиждень сеансами по 30 хвилин.

Лікувальна гімнастика

Помірна фізична активність підвищує витривалість м’язів, які підтримують суглоб і знімають з нього навантаження. Вправи повинні бути з рухом суглоба в безболісної амплітуді, на зміцнення м’язів спини і черевного преса. Корисно для хворих з двобічним коксартрозом плавання в басейні. Сильний м’язовий корсет в прикордонних до запалення зонах, може допомогти виробленню компенсаторних механізмів навіть на останній стадії захворювання. Важливо ретельно стежити за правильною розвантаженням суглоба.

Ось кілька ефективних вправ, які допоможуть зняти біль і прискорити відновлення рухливості:

1. Вихідне положення: руками спертися на спинку стільця або об стіну. Виконувати махи в сторони плавними рухами по 4-5 разів на кожну ногу. При поліпшенні стану кількість повторів необхідно збільшити до 10-15 разів.
2. Початкове положення: стоячи, ноги на ширині плечей, руки на талії. Виконувати плавні кругові рухи в різні боки протягом 2-5 хвилин.

Хірургічне втручання

При неефективності консервативної терапії пацієнту призначають оперативне лікування, яке проводиться двома способами: артропластика та ендопротезування. Пластика проводиться, якщо кісткова частина суглоба не пошкоджена і дозволяє сформувати на її основі новий зчленування, в іншому випадку, ставлять штучну конструкцію. Літнім людям (після 55 років) лікарі рекомендують відразу ставити протез, т. к. хрящові тканини слабо регенерують, і пластика може бути неефективна.

Артропластика кульшового суглоба

Оперативне втручання, спрямоване на відновлення функції ураженого суглоба називається артропластика і полягає у формуванні нових суглобових кінців і оточенні їх пластичним матеріалом (шкіра пацієнта, фасція, хрящова тканина). Показанням до такого хірургічного лікування є вираженість больового симптому, коксопороз, серйозні порушення рухової активності, які загрожують інвалідністю.

Операція проводиться під загальним наркозом. Після того, як лікар роз’єднує м’які тканини, капсулу суглобового зчленування розкривають і відсікають. Потім вывихивает в рану головку стегнової кістки. Якщо вона збережена, для створення прокладки між сформованими суглобовими поверхнями з протилежного боку стегна беруть фасцію і формують її дупликатуру. Після того, як проведено вправлення головки в суглоб, підшивають м’язи і закривають рану. Після операції кінцівку мобілізують за допомогою шини або гіпсу. Через три-чотири тижні поступово починають реабілітацію.

Операція ендопротезування

Хірургічне ендопротезування кульшового суглоба – один з найпоширеніших методів заміни ураженого суглоба. Залежно від характеру патологічного зміни сполучних тканин, лікар-ортопед визначає, який вид конструкції і матеріалу ендопротеза використовувати. До оперативного втручання, пацієнт проходить детальну діагностику і вивчення загального стану здоров’я, причини хвороби, супутні патології.

Мініінвазивне ендопротезування кульшового суглоба триває приблизно 2-3 години. Пацієнта фіксують на операційному столі в положенні «лежачи на боці». Операція проходить у кілька етапів:

1. Перший етап – підготовка доступу. Хірург виконує поздовжній розріз довжиною близько 15-20 см уздовж суглоба. Під час цього етапу операції ортопед спеціальними хірургічними інструментами видаляє уражені кістки, хрящі, зв’язки і роблять підготовку до встановлення імплантату.
2. Другий етап – безпосередня установка штучного протеза. Спочатку вставляється металевий стрижень у верхню частину стегнової кістки, потім встановлюється головка і вкладиш, що забезпечує плавний рух. Лікар вправляє голівку, перевіряє довжину ноги, рухливість протеза. Після чого його фіксують спеціальним медичним кістковим цементом, який приростає до кістки.
3. Третій етап операції – завершальний. Операційну рану ретельно промивають антисептиками, пошарово ушивають тканини, накладають скоби і стерильну пов’язку.

Народні методи

Способи народного лікування не можуть повною мірою замінити прийом лікарських препаратів та оперативне лікування, але послужать відмінним доповненням до основної терапії. Одні з найпоширеніших рецептів народної медицини при коксартрозі:

1. Необхідно взяти 2-3 середніх лимона, 300 г кореня селери і одну головку часнику. Перекрутити все через м’ясорубку, отриману масу помістити в скляну банку, залити крутим окропом, закрити кришкою і настояти протягом доби. Приймати складу необхідно вранці до сніданку по 2 столові ложки протягом місяця.
2. Взяти 200 г кореня трави переступня білого, подрібнити і залити розтопленим свинячим салом, трохи потримати на вогні (не більше двох хвилин, остудити, втирати на ніч в запалену область.

Профілактика

Розвиток запалення і руйнування хрящів, а також запобігання прогресування коксартрозу можна запобігти, виконуючи кілька простих правил:

• уникати тривалих навантажень;
• дотримуватися принципів правильного харчування;
• приймати хондропротектори для профілактики;
• займатися гімнастикою або плаванням;
• проходити профілактичні огляди у лікаря-ортопеда не рідше 1 рази в рік.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.