Лапароскопія в гінекології — показання до операції або діагностики, протипоказання та ускладнення

Операція лапароскопія порівняно недавно стала широко практикуватися серед гінекологів, що займаються хірургією, тому багато жінок бояться, коли їм призначають таке оперативне дослідження, не розуміють, що це означає, побоюючись болю і важких ускладнень. Однак лапароскопія в гінекології вважається одним з найбільш щадних методів хірургічного втручання, має мінімум неприємних наслідків і ускладнень після застосування.

Що таке лапароскопія в гінекології

Метод, який при діагностиці або операції найменшу кількість травм, пошкоджень, з найменшим числом інвазивних проникнень – ось, що таке лапароскопія матки і яєчників у гінекології. Щоб дістатися до жіночих статевих органів без великого розрізу, на черевній стінці роблять три або чотири проколу, після чого в них вводять спеціальні інструменти, звані лапароскопами. Ці інструменти оснащені датчиками і підсвічуванням, і гінеколог «своїми очима» оцінює відбувається всередині процес укупі з діагностикою жіночих статевих органів.

Свідчення

Лапароскопія застосовується широко, оскільки вважається в гінекології самим зручним способом одночасного проведення діагностики і оперативного втручання для лікування патологічних процесів неясної етіології. Гінекологи оцінюють «наживо» стан статевих органів жінки, якщо інші способи дослідження не виявилися ефективними для точної постановки діагнозу. Лапароскопію застосовують при таких гінекологічних патологіях:

• якщо у жінки виявлено безпліддя, точну причину якого гінекологи виявити не можуть;
• коли гінекологічна терапія гормональними препаратами виявилася неефективною для зачаття дитини;
• якщо потрібно провести операції на яєчниках;
• при ендометріозі шийки матки, спайках;
• при постійних болях у нижній частині живота;
• при підозрі на міому або фіброму;
• для перев’язування труб матки;
• при позаматкової вагітності, розриви труб, проривних кровотечах та інших небезпечних патологічних процесах в гінекології, коли необхідна екстрена внутрішньопорожнинна гінекологічна операція;
• при перекручуванні ніжки кісти яєчників;
• при важкій дисменореї;
• при інфекціях статевих органів, що супроводжуються виділенням гною.

На який день циклу роблять

Багато жінок не надають значення тому, на який день менструального циклу буде призначена операція, і дивуються питань гінеколога, осведомляющегося про те, коли була остання менструація. Однак підготовка до лапароскопії в гінекології починається з з’ясування цього питання, оскільки ефективність самої процедури безпосередньо залежатиме від дня циклу на момент проведення операції. Якщо у жінки йдуть місячні, велика ймовірність занесення інфекції у верхні шари тканини матки, крім того, є ризик спровокувати внутрішні кровотечі.

Гінекологи рекомендують робити лапароскопію відразу ж після овуляції, в середині місячного циклу. При 30-дневом циклі це буде п’ятнадцятий день від початку менструації, при більш короткому – десятий або дванадцятий. Такі свідчення обумовлені тим, що після овуляції гінеколог може подивитися, які причини не дають яйцеклітини вийти з яєчника для запліднення, мова йде про діагностиці безпліддя.

Підготовка

У гінекології лапароскопія може призначатися в плановому порядку або проходити екстрено. В останньому випадку підготовки практично не буде, тому що гінекологи будуть прагнути врятувати життя пацієнтки, а ця ситуація не передбачає тривалого збору аналізів. Безпосередньо перед операцією у пацієнтки здійснюють забір крові та сечі, якщо це можливо, проводять дослідження постфактум, вже після лапароскопії. При проведенні лапароскопії в плановому порядку підготовка включає в себе збір даних про поточний стан хворої і обмеження раціону.

Аналізи

Пацієнтки дивуються обширного списку необхідних аналізів перед проведенням лапароскопії, однак перед будь-порожнинної гінекологічної операцією потрібно обов’язково зробити такі дослідження:

• здати ОАК, а також провести дослідження крові на венерологічні хвороби, сифіліс, СНІД, гепатити, АЛТ, АСТ, наявність білірубіну, глюкози, оцінити ступінь згортання крові, встановити групу крові і резус-фактор;
• здати ОАМ;
• зробити загальний мазок зі стінок шийки матки;
• провести УЗД органів малого тазу, зробити флюорограмму;
• надати гінеколога виписку про наявність хронічних недуг, якщо такі є, повідомити про постійно прийнятих ліках;
• зробити кардіограму.

Коли гінеколог отримує всі результати досліджень, він перевіряє можливість проведення лапароскопії у заздалегідь намічений день, уточнюючи обсяг майбутньої гінекологічної операції або діагностичного обстеження. Якщо гінеколог дає «добро», то з пацієнткою розмовляє анестезіолог, з’ясовуючи, чи немає у неї алергії на наркотичні лікарські препарати або протипоказань до загального наркозу при проведенні процедури.

Дієта перед лапароскопією в гінекології

В гінекології є наступні правила раціону перед проведенням лапароскопії:

• За 7 днів до лапароскопії треба утримуватися від будь-яких продуктів, що стимулюють газоутворення в шлунку і кишечнику – бобових, молока, деяких овочів і фруктів. Показаний прийом нежирного м’яса, варених яєць, каші, кисломолочних продуктів.
• За 5 днів гінеколог призначає прийом ферментативних коштів, активованого вугілля, для нормалізації травлення.
• Напередодні перед процедурою можна їсти тільки протерті супчики або рідкі каші, вечеряти не можна. Потрібно увечері зробити очищувальну клізму, якщо гінеколог це призначив.
• Безпосередньо перед лапароскопією не можна нічого ні їсти, ні пити, щоб сечовий міхур був порожнім

Боляче робити

Жінки, які бояться болю, часто запитують гінекологів, буде їм боляче під час лапароскопії. Проте в гінекології цей метод вважається найбільш безболісною і швидкою інвазією. Лапароскопія робиться під загальним наркозом, тому ви просто заснете і нічого не відчуєте. Перед операцією самим емоційним пацієнткам гінекологи призначають заспокійливі і знеболюючі препарати, проводять попередні бесіди, розповідаючи, які гінекологічні процедури будуть проводити.

Як роблять

Лапароскопія починається з загального внутрішньовенного наркозу. Потім весь живіт гінекологи обробляють антисептичними розчинами, після чого на шкірі в районі пупка і навколо нього роблять надрізи, в які вводять троакари, службовці для нагнітання вуглекислого газу всередину черевної порожнини. Троакари оснащені відеокамерами для візуального контролю, що дозволяють гінеколога бачити на екрані монітора стан внутрішніх органів. Після проведення маніпуляцій гінекологи накладають шви невеликих розмірів.

Відновлення після лапароскопії

Деякі гінекологи вважають за краще, щоб пацієнтка приходила до тями після лапароскопії прямо на операційному столі. Так можна перевірити загальний стан хворої і запобігти ускладненням. Однак у більшості випадків хвору перекладають на каталку і відвозять в палату.

Гінекологи пропонують підйом з ліжка вже через 3-4 години після лапароскопії, щоб жінка ходила для стимуляції кровообігу. Хвора спостерігається ще 2-3 дні, після чого виписується додому для подальшої реабілітації. На роботу можна вийти приблизно через тиждень, проте фізичну активність треба обмежити.

Харчування

Безпосередньо після операції пацієнтці не дозволяється нічого їсти можна тільки пити чисту воду без газу. На другий день дозволяється пити нежирні бульйони і несолодкий чай. І тільки на третій день дозволяється прийом пюре, каші, протертих тюфтельок або котлеток, м’ясного пюре, йогуртів. Оскільки кишечник знаходиться дуже близько від статевих органів, при загоєнні потрібна максимально щадна дієта, яка не сприятиме газоутворення, підвищеній перистальтиці.

Статевий спокій

В залежності від того, з якою метою гінекологами проводилося втручання, доктором буде визначений строк абсолютного сексуального стримання. Якщо лапароскопія проводилася з метою видалення спайок для зачаття дитини, то гінекологи рекомендують почати статеве життя якомога раніше, щоб збільшити ймовірність завагітніти, адже вже через пару місяців маткові труби знову можуть стати непрохідними. У всіх інших випадках гінекологи можуть заборонити займатися сексом протягом 2-3 тижнів.

Протипоказання

У лапароскопії трохи протипоказань. До них відносяться:

• інтенсивний процес вмирання організму – агонія, кома, стан клінічної смерті;
• перитоніт та інші серйозні запальні процеси в організмі;
• раптова зупинка серця або порушення дихання;
• тяжке ожиріння;
• грижа;
• останній триместр вагітності з загрозою для матері і плода;
• гемолітичні хронічні недуги;
• загострення хронічних хвороб ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
• перебіг ГРВІ та простудних захворювань. Доведеться почекати повного одужання.

Наслідки

Враховуючи малу інвазивність гінекологічної процедури, наслідки лапароскопії при її правильному проведенні малі і включають реакцію організму на загальний наркоз і індивідуальну здатність до відновлення колишніх функцій. Вся система жіночих статевих органів працює, як і раніше, оскільки проникнення всередину черевної порожнини максимально щадне і не травмує їх. Схему проведення лапароскопії можна побачити на фото.

Ускладнення

Як і при будь-якому проникнення в черевну порожнину, при лапароскопії бувають ускладнення. Наприклад, після проколів при введення лапароскопа можуть лопнути кровоносні судини і початися невеликий крововилив, а вуглекислий газ в черевній порожнині може потрапити в тканини і сприяти підшкірної емфіземи. Якщо судини недостатньо пережаті, то кров може потрапити всередину черевної порожнини. Однак професіоналізм гінеколога і ретельна ревізія черевної порожнини після процедури зменшать ймовірність таких ускладнень до нуля.

Відео