Лікувальна дієта (стіл) № 4: мета призначення, показання, різновиди, приклади меню та відгуки

Основоположник сучасної дієтології Мануїл Певзнер в 30-их роках минулого століття надав власні розробки щодо медичного харчування. За його міркувань, за допомогою їжі можна не тільки жити, але і регулювати якість життя. Робота Певзнера була оцінена по достоїнству, і після внесених коректив, які більше можна віднести до данини часу та розвитку харчової промисловості, активно застосовується медиками донині. Лікувальна дієта № 4 — досить складний варіант дієтичного харчування, розроблений для людей з проблемним кишечником.

Кишечник можна назвати одним з найбільш чутливих органів. На його роботу впливає не тільки загальний стан здоров’я, а також якість, кількість і хімічний склад їжі. Крім того, нижній відділ шлунково-кишкового тракту (ШКТ) чуйно реагує на зміни психоемоційного стану людини, відповідаючи на стрес гострим запором або раптово виникають проносом. Діарея свідчить про розлад у роботі органів ШКТ, а мета призначення четвертого столу — усунути виник дисонанс і його причини.

Кому призначають лікувальний стіл № 4

Проблеми з кишечником можуть носити інфекційний, аутоімунний характер, а можуть виникати з-за захворювань інших органів травлення. Результатом всіх цих процесів виступає запалення слизових оболонок тонкого, товстого кишечника, а також сигмовидної і прямої кишок. Найчастіше запальний процес призводить до порушення всмоктування у просвіті кишечника і посилення його моторики. Як наслідок — розвивається сильна діарея. Показання дієти № 4:

• ентероколіт;
• коліт;
• гастроентероколіт;
• гострі кишкові інфекції;
• післяопераційний період після втручань на кишечнику.

Загальним показанням для застосування дієти при всіх перерахованих патологіях виступає профузний пронос. Це дуже часте відходження великої кількості водянистих калових мас.

Особливість в тому, що даний лікувальний стіл можна застосовувати в гостру і підгостру фази патологічного процесу, при хронічному перебігу захворювання, період одужання, а також при поверненні до звичайного режиму харчування. Крім того, спеціальний раціон застосовують у період явного прояви диспепсичних розладів. Не забороняється призначення дієти при наявності у пацієнта супутніх патологій органів травлення:

• захворювань шлунка;
• підшлункової залози;
• печінки;
• жовчного міхура.

Із-за різноманітності проблем, які можуть виникати з кишечником, дієта № 4 (стіл № 4) зазнавала корективи. Щоб задовольнити специфічні потреби пацієнтів гастроентерологічного відділення, були розроблені її підвиди.

Четвертий стіл відноситься до обмежених варіантів раціону. Він не здатний покрити добову потребу людини в поживних речовинах. З цієї причини спеціальний режим приготування і прийому їжі може призначити тільки лікар на строго визначений термін.

Дія на організм

Якщо запальний процес уражає слизові оболонки травного тракту, то додаткове роздратування їх грубою, волокнистою і трудноперевариваемой їжею веде тільки до погіршення ситуації. Мета призначення лікувального стола № 4 — забезпечити максимальний спокій для запалених слизових оболонок. Для цього потрібно:

• усунути механічні подразники — грубі харчові волокна, тверді сухі кірки, великі шматки овочів, фруктів, іншої їжі;
• виключити термічні подразники — гаряча і холодна їжа, напої;
• запобігти хімічне подразнення — наприклад, газованим напоєм, алкоголем, органічними кислотами;
• запобігти гнильні і бродильні процеси, доведеться відмовитися від крохмалистої і трудноперевариваемой їжі;
• забезпечити повноцінне травлення — необхідно виключити потрапляння в кишечник неперетравлених частинок їжі;
• запобігти надмірну секрецію — не можна допускати стрибків кислотності шлункового соку, стимуляції виділення панкреатичного соку, жовчі;
• сприяти відновленню слизових оболонок кишечника — потрібно організувати раціон з достатньою кількістю обволікаючих і білкових речовин.

Четвертий стіл дозволяє зняти запалення зі слизових оболонок, відновити фізіологічну моторику і всмоктувальну здатність відділів кишечника. При нормальному підході до організації харчування знижується навантаження на інші органи травлення, що дозволяє відрегулювати їх роботу також. Вживання правильних продуктів сприяє відновленню мікрофлори кишечника.

Четверта дієта корисна і людям з хронічною схильністю до діареї, а також мають різні супутні хвороби. Різновиди столу № 4 дозволяють безболісно для ШКТ повернутися до звичного раціону і навіть організувати харчування людей з особливими потребами — чутливість до глютену і його непереносимістю.

Загальна характеристика харчування

Специфічна четверта дієта передбачає зменшення в раціоні кількості жирів і вуглеводних продуктів. Це здійснюється з метою зниження секреції і процесів бродіння в кишечнику, забезпечення оптимальних умов для відновлення стану і функціонування слизової.

В раціоні не повинно бути солодощів, бобових, джерел грубих волокон, гострих і кислих соусів, молочних продуктів. Тобто всього, що стимулює виділення соків, вимагає великої кількості ферментів для перетравлення, дратує стінки кишечника шляхом механічного впливу. Так відбувається при розбуханні клітковини і виділення газів при бродінні.

Переважними видами теплової обробки продуктів є приготування на пару і варіння. Подрібнювати їжу слід до рідкого, пюреобразного стану, що забезпечить максимально швидке і повноцінне її засвоєння. А також запобіжить перехід в кишечник нерасщепленных частинок їжі. До протипоказань дієти відносяться стимулятори виділення жовчі — кислі продукти, рослинні жири.

Хімічний склад добового раціону при медичній дієті № 4:

• рослинний білок — 35 г;
• тваринний білок — 65 г;
• рослинний жир — 25 г;
• тваринний жир — 45 г;
• вуглеводи — 250 г;
• сіль — 6-8 г.

Рекомендована калорійність раціону для дорослого — 2000 ккал. Енергоцінність продуктів на добу можна знижувати відповідно з віком, станом здоров’я та енергетичними потребами пацієнта. При цьому важливо дотримуватися пропорції білків, жирів і вуглеводів (БЖУ). Спеціальний раціон для лежачих хворих, літніх пацієнтів і дітей необхідно узгодити з лікарем.

При дотриманні спеціальної схеми живлення кращі трапези з невеликим об’ємом порцій. Рекомендований дробовий режим харчування — до шести разів за добу. Харчуватися потрібно строго в один і той же час. При цьому важливо випивати необхідний мінімум води — 1,5 л щоб уникнути зневоднення і концентрування травних соків.

Принцип дії дієтичного стола № 4 — різке зниження навантаження на стінки кишечника, щоб забезпечити їх інтенсивне відновлення за кілька днів. Після дотримання дієти переходять на другий стіл або спеціалізований варіант четвертого.

Заборонені продукти

Четвертий стіл відноситься до суворо обмеженим і низькокалорійним систем живлення. Він ставить табу на всі закуски, солодощі, соління, копченості. Список того, що не можна їсти на дієті № 4, досить значний:

• перші страви — забороняється вживання міцних бульйонів з жирних сортів м’яса, супів з вмістом круп і овочів, страв з локшиною, борщів;
• хлібобулочні вироби — обмежені до сухарів з першосортного хліба, все інше — не можна;
• м’ясні і рибні продукти — слід відмовитися від надмірно жирних сортів м’яса, субпродуктів, ковбасних виробів, консервів, від усього, що готується цілісним шматком;
• молочні продукти і яйця — під заборону потрапляють практично всі продукти на основі молока, смажені з скоринкою, сирі, зварені круто яйця;
• круп’яні вироби — заборонено вживання пшоняної, ячної, перлової крупи, макаронів і страв з бобовими;
• овочі та фрукти — все сирі і необроблені фрукти і овочі виключаються з раціону;
• напої — не можна газовані напої зниженої температури, гаряче питво, розведене молоком.

У список продуктів, які виключаються входять всі соуси і спеції, зелень, а також будь-які смакові добавки. Також заборонено вживання насичених тваринних, рафінованих і нерафінованих рослинних масел.

Що можна їсти

Незважаючи на велику кількість обмежень, голодним пацієнт не залишиться. Список того, що можна їсти на дієті № 4, також можна назвати великим. Ознайомитися з ним докладніше можна в таблиці продуктів, запропонованих до вживання в рамках дієтичного стола № 4.

Таблиця — Дозволені продукти на дієті № 4

З жирів дієта дозволяється тільки вершкове масло. Його використовують у кількості 5 г, додаючи в готову страву безпосередньо перед вживанням. З напоїв раціон включає зелений чай, чорну каву, какао на воді. Все має бути помірно міцним.

До рекомендованих продуктів також відносять фруктові соки, які вичавлюють перед вживанням і розводять водою (виняток — соки сливи, абрикоса, винограду). Головний рецепт приготування будь-яких страв — перетирання продукту до отримання однорідної субстанції. Ідеально підходять суфле і пюре.

Різновиди четвертого меню

При різних сценаріях розвитку кишкової патології може знадобитися дотримання однією із специфічних лікувальних дієт, які об’єднує стіл № 4.

Усунення процесів бродіння

Дієта № 4а призначена для усунення бродіння в кишечнику при раптових і сильних загостреннях запальних захворювань. Є схемою лікувального харчування зі зниженою калорійністю (1600 ккал за добу). При цьому спостерігається зниження кількості вживаних вуглеводів. Дієтичне меню на день:

• ранкова трапеза — паровий омлет з білків, манна каша на воді, неміцний чай;
• перекус — свіжий сир з підвищеним вмістом кальцію (близько 100 г на порцію);
• обід — пюрированный суп на овочевому бульйоні з перетертим м’ясом, парові тефтелі з курятини, чорничний кисіль;
• полудень — трав’яний відвар, відвар шипшини або висівок;
• вечеря — рибні тефтелі парові, перетерта гречана каша, чай;
• перед сном — склянка знежиреного кефіру.

Протягом дня дозволено вжити близько 30 г цукру, додавши його в напої або сир. Також на весь день розтягують 200 г хлібних сухарів.

Згідно відгуками лікарів, найбільш суворий варіант дієти застосуємо в перші три дні після загострення і найчастіше використовується в умовах стаціонару. Продовження дієти на більш тривалий термін недоцільно через незбалансованості і одноманітного раціону.

Збалансоване харчування

Дієта № 4б — це варіант четвертого столу, розроблений для людей з порушеннями стільця, хронічними і гострими захворюваннями кишечника, яким супроводжують гастрит, панкреатит або хвороби печінки і жовчного міхура. Раціон не настільки обмежений, як у стандартному варіанті четвертого столу і може використовуватися протягом тривалого часу. Рідка і пюреобразная консистенція страв зберігається. Варіант денного меню:

• сніданок — відварені шматочки нежирної риби, пюре з картоплі, рисова каша на воді (перетерта в однорідну субстанцію), чорний чай;
• перекус — порція (100 г) свіжоприготованого сиру з підвищеним вмістом кальцію;
• обід — суп з додаванням тертої моркви на м’ясному бульйоні, м’ясо відварне з перетертої гречаною кашею, желе з чорниці або яблука;
• полудень — паровий омлет з яєчного білка, відвар на шипшині;
• вечеря — добре відвареного язика і салат з тертої моркви, порція кальцинованого сиру;
• на ніч — склянка кефіру або несолодкого йогурту.

Радикальна відмінність спеціалізованого меню лікувальної дієти № 4б полягає в можливості вживати закуски: сир твердий, вимочену оселедець, м’ясне заливне. Пацієнт може дозволити собі міцний чай і червоне вино. Також збільшується порція хлібних сухарів — до 300 м, можна перетерті фрукти і ягоди — близько 300 р.

Перехід до звичного раціону

Лікувальна дієта № 4в використовується після застосування раціону № 4б. Її застосовують для плавного переходу до звичайного режиму харчування або для забезпечення тривалої ремісії захворювань кишечника. Збалансована дієта, містить стандартну кількість БЖУ, а загальна калорійність добового раціону для дорослого становить близько 3000 ккал. Зразкове меню дієти № 4 в полегшеному варіанті:

• сніданок — рисова каша на молоці, омлет парової, чай з додаванням молока або вершків;
• перекус — збільшена порція свіжого сиру з підвищеним вмістом кальцію (150 г);
• обід — суп з цвітної капусти на курячому бульйоні, відварна яловичина з рисовою кашею, зелені яблука;
• полудень — відварений кролик або курка шматочками, шипшиновий відвар;
• вечеря — рулет з м’яса, салат з моркви з додаванням зеленого горошку, пудинг з сиру, фрукти, ягоди, чай з молоком;
• перед сном — кисломолочний продукт.

Істотною відмінністю дієти № 4в від стандартного режиму четвертого столу, виступає відсутність необхідності готувати пюре і перетирати їжу. Допускається подрібнення і якісна проварка круп і легких овочів, не стимулюючих відходження жовчі. Також в раціон вводяться молочні продукти і незбиране молоко. Зникає необхідність висушувати хліб. Тепер можна вживати вчорашню випічку.

Останній і самій специфічної дієтою четвертого столу вважається варіант № 4аг. Це безглютеновый план харчування, призначених для людей з ентеропатією глютенового типу (целіакія). Основним положенням дієти вважається повна відмова від глютенсодержащей їжі та складання збалансованого раціону з урахуванням енергетичних потреб пацієнта з решти переліку продуктів.

Лікувальний стіл № 4 передбачає безліч обмежень для пацієнта. Проте їх дотримання не буде тривалим, оскільки такий план харчування не застосовують довше п’яти днів. Далі хворого переведуть на більш різноманітний тип раціону, а дотримання правильного харчування після закінчення лікування дозволить уникнути рецидивів хвороби.

Відгуки: «Користь помітна з першого дня»

Моя дитина провів канікули в бабусі. Якась бабуся не хоче догодити улюбленому онукові і звичайно ж не обійшлося без пиріжків, всіляких солодощів і шипучки. По поверненню додому у дитини начиталися запори, вкрай не приємне явище.

Звернулася за консультацією гастроентеролога, він мені порадив виключити шкідливі продукти, а краще звичайно дотримуватися дієти № 4 хоча б 5 днів, а потім перейти на 4б головне, що при цих дієтах дитина без смакоти не залишається, мармелад то можна хоч і маленько.

Пройшло 3 тижні спочатку нашого дієтичного лікування, стілець у дитини нормалізувався, здутися животик його перестало, животик спав, і дитина став більш активним та веселим. Слідкуйте за харчуванням своїх дітей, адже в цьому таємниця їх здоров’я.

Іда

Дієту номер чотири «А» мені прописав у вересні 2015 року лікар після отруєння і пов’язаних з ним розладом кишечника. На щадному раціоні була п’ять днів за які повністю відновила функціонал шлунково-кишкового тракту.

Раціон і страви звичайно не блищать різноманітністю, але для організму користь помітна відразу, з першого дня. Їжа достатньо легка і не рясна, після розлади добре розподіляється по кишечнику, на другий день припинилися звуки і бурчання, на третій нормалізувався стілець. Про зниження ваги докладно писати не буду, так як зрозуміти скільки пішло у період хвороби і відновлення на дієті складно, але скинуті тоді три кілограми досі не набрала.

Таїсія