Лікування коксартрозу кульшового суглоба — види і ступені хвороби, препарати, харчування та фізіотерапія

Дегенеративно-дистрофічна патологія стегна – це коксартроз, який особливо поширений в осіб середнього і літнього віку. Значні біль і обмеження рухливості зчленування з’являються вже при 2 ступені захворювання, тому терапія повинна починатися як можна раніше. Лікування коксартрозу кульшового суглоба вимагає тривалого комплексного застосування ліків для перорального прийому, внутрішньосуглобових ін’єкцій, мазей зовнішнього використання, а якщо ці методи не допомагають, то застосовується ендоскопічна операція.

Що таке коксартроз кульшового суглоба

Це складне ортопедичне захворювання, що характеризується зміною цілісності зчленування. Основною причиною виникнення коксартрозу (деформуючого артрозу) вважається порушення в організмі обмінних процесів. Захворювання розвивається повільно, тому відразу виявляється воно дуже рідко. Спочатку зміни зачіпають хрящову тканину, а згодом відбувається деформація самого зчленування, порушується його функціональність. Фактори, здатні спровокувати коксартроз кульшового суглоба:

• порушення кровопостачання в зчленуванні;
• сильне навантаження на суглоб;
• надмірна маса тіла;
• гормональний збій;
• малорухливий спосіб життя;
• інфекції кульшового суглоба;
• дисплазія та інші вроджені патології;
• спадкова схильність.

Лікування артрозу кульшового суглоба

На кожній стадії захворювання застосовується різна терапія. Лікування кульшових суглобів при патології першого ступеня, коли пацієнт відчуває біль тільки після фізичних навантажень найпростіше: медикаментозне та фізіотерапевтичне. Друга ступінь коксартрозу характеризується дискомфортом в паху і колінах. Схема лікування включає прийом ліків, фізіотерапію і лікувальну гімнастику. На третій ступені хвороби починається м’язова атрофія, деформація суглоба, больові симптоми стають сильними. Призначаються мазі, фізіотерапія, оперативне втручання.

Лікування кульшового суглоба без операції

Консервативна терапія включає комплексний підхід, який на перших стадіях хвороби допомагає домогтися припинення розвитку запального процесу. Повністю вилікувати недугу безопераційні методики не зможуть. Лікування коксартрозу без операції лише призупинить патологічний процес. Терапія починається з застосування медикаментів і мазей для місцевого застосування. У лікуванні допомагають нетрадиційні методи: масаж, гімнастика, народна медицина, гомеопатія, гірудотерапія. Невід’ємна умова успішної терапії коксартрозу – перехід на правильне харчування.

Препарати

З метою зняття болю і відновлення функціональності зчленування застосовують медикаментозну терапію. Призначаються препарати для лікування коксартрозу кульшового суглоба, які несуть протизапальний, знеболюючий, судинорозширювальний, спазмолітичний ефект. Також прописуються хондропротектори – ліки, які сприяють збереженню цілісності хряща. Серед них кращі:

1. Структум. Хондропротекторний препарат перорального застосування. Нормалізує в’язкість синовіальної рідини в суглобі, стимулює синтез гіалуронової кислоти, усуває спазми м’язів. При коксартрозі слід приймати двічі на добу по 500 мг протягом 3-6 місяців. До протипоказань відноситься дитячий вік до 15 років, гіперчутливість до компонентів.
2. Пиаскледин. Хондропротектор, створений на рослинній основі. Має знеболюючу дію, відновлює рухові функції суглоба. Приймати по 1 капсулі на добу не менше півроку. Не можна вживати таблетки в період вагітності і лактації, при підвищеній чутливості до компонентів.

Міорелаксанти

Препарати, що усувають м’язовий спазм і сприяють поліпшенню кровообігу в суглобі, називають міорелаксантами. При коксартроз частіше застосовують:

1. Мідокалм. Міорелаксант центральної дії. Має місцевоанестезуючу, мембраностабілізуючим ефектом. Таблетки приймають після їди по 50 мг 2-3 рази/добу. Поступово дозування підвищується до 150 мг 2-3 рази/добу. Дітям від 3 років призначають добову по 5 мг/кг Курс лікування встановлюється лікарем (в середньому 10 днів). При передозуванні виникають побічні дії з боку нервової і серцево-судинної системи.
2. Баклофен. Меорелаксирующий препарат центральної дії. Знижує збудливість нервових волокон, пригнічує проміжні нейрони. При коксартрозі призначають спочатку мінімальну добову дозу 15 г, кожні три дні збільшуючи її на 5 м, але не більше 25 г/добу. Середня тривалість лікування – 10 днів. При передозуванні з’являється м’язова гіпотонія, пригнічення дихання, сплутаність свідомості, кома.

Мазі

Лікування коксартрозу кульшового суглоба проводиться за допомогою протизапальних препаратів місцевої дії. Вони прибирають больові відчуття, знімають набряки. Найефективнішими мазями вважаються:

1. Вольтарен Емульгель. Має виражену протизапальну та аналгетичну дію. Для лікування коксартрозу слід наносити на шкіру 2 рази/добу, злегка втираючи. Разова доза не повинна перевищувати 4 р. Тривалість терапії залежить від показань, але не більше 14 днів. Небажані реакції організму характеризуються помірними шкірними проявами в місці нанесення: печіння, свербіж, почервоніння.
2. Ортофен. Мазь, що відноситься до групи нестероїдних протизапальних засобів. Чинить протинабрякову, знеболювальну, регенеруючу дію. При тазостегновому коксартроз наноситься до 4 разів/добу на болючу ділянку не більше 14 днів. Серед побічних реакцій може спостерігатися: фотосенсибілізація, екзема, контактний дерматит, кропив’янка.

Внутрішньосуглобові ін’єкції в тазостегновий суглоб

Уколи при коксартрозі кульшового суглоба роблять у випадку, якщо іншого способу зняття симптомів захворювання немає. За допомогою ін’єкцій вводяться глюкокортикоїди і хондропротектори. Перші відносяться до розряду гормональних медикаментів, які швидко нейтралізують больовий синдром і запалення. Уколи хондропротекторів допомагають домогтися відновлення суглоба і призупинити руйнівний процес в хрящі. Кращі препарати у своїй групі:

1. Гідрокортизон. Глюкоккортикостероид з протиалергічною, протизапальною дією. Призначений для внутрішньом’язового або околосуставного введення. В один день дозволено вводити не більше, ніж в три суглоба. Повторна процедура можлива після 3-тижневого інтервалу. Курс лікування – не частіше 3 рази/рік. Препарат може спровокувати безліч важких побічних ефектів, серед яких є пригнічення функції надниркових залоз, стероїдний цукровий діабет та інші.
2. Алфлутоп. Нормалізує вироблення гіалуронової кислоти, чинить хондропротекторну, протизапальну, аналгезуючу дію. При руйнуванні хрящів вводять в порожнину суглоба по 1-2 мл Курс лікування – 5-6 уколов через 3-6 днів. Тривалість терапії – 20 ін’єкцій. Через півроку лікування слід повторити. У деяких випадках може виникнути шкірна реакція на укол: свербіж, печіння, больові відчуття.

Харчування при коксартрозі

Як вже згадувалося – важливе значення в комплексній терапії коксартрозу має дієта. Харчування спрямовано на зниження зайвої ваги і відновлення обмінних процесів. Прийом їжі повинен бути частим і невеликими порціями. Страви готуються на пару, варяться або запікаються в духовці. З раціону необхідно виключити соління, їжу з високим вмістом жиру (м’ясо, сметана, майонез, шоколад і інші), білий хліб, здобу, консерви і копченості. Список дозволених продуктів при коксартрозі:

• нежирна кисломолочна продукція, козяче молоко;
• нежирне м’ясо, риба;
• гриби;
• бобові;
• холодей, холодець, желе холодець;
• овес, гречка, рис;
• морепродукти, субпродукти;
• мед, родзинки, курага, чорнослив та інші сухофрукти.

Гімнастика

Лікар після діагностики захворювання виписує направлення на лікувальну гімнастику. Комплекс вправ призначається викладачем в індивідуальному порядку. Після закріплення рухів, пацієнт може їх виконувати вдома самостійно. На початковій стадії коксартрозу стегна гімнастика включає вправи, які роблять лежачи на животі:

1. Випрямлена нога повільно піднімається на 15 см від підлоги, а після затримки на кілька секунд, повертається назад. Те ж повторити з іншою ногою.
2. По черзі піднімаються зігнуті ноги максимально високо. Після невеликої затримки вгорі повертаються назад.
3. Обидві кінцівки піднімаються вгору одночасно. Після короткої затримки у верхній точці опускаються у вихідне положення.

Масаж

Розвиток кульшового коксартрозу призводить до порушення рухливості. Щоб цього не допустити, хворому призначається курс лікувального масажу. Корисною вважається тайська техніка, яка зміцнює зв’язковий апарат, знімає спазми в м’язах, усуває скутість рухів, прибирає ослаблення зв’язок, прискорює відновлення хряща. Правила проведення масажу:

• спочатку 10 хвилин масажується спина погладжують і розтираючими рухами;
• потім проводиться мануальна терапія нижній частині спини (витягування кульшового зчленування);
• далі робиться масаж попереку, розтирається хребет;
• після масування проводиться крижово-сідничної зони погладжуваннями і вдавливаниями;
• на закінчення хворий суглоб розтирається долонями круговими рухами.

Фізіотерапевтичні процедури

Серед немедикаментозних методів лікування коксартрозу ефективними вважаються фізіотерапевтичні процедури. Вони не тільки знімають симптоматику, але і нормалізують обмінні процеси, запускають механізми регенерації, відновлюють суглоб. Найпрогресивніші фізіопроцедури:

1. Лазерна терапія. Опромінення лазером позбавляє від болісних болів, глибоко проникає в суглоб і навколишні тканини, прибирає набряки, прискорює протікання різних реакцій в організмі. На курс рекомендується 10-15 щоденних сеансів по 20-30 хвилин.
2. Електрофорез. На хворий суглоб впливають гальванічні струми, при яких утворюються неорганічні іони. Разнозаряженные іони надають різний вплив на організм. Негативні – стимулюють секрецію біологічно активних речовин, а позитивні – заспокоюють, знімають запалення, прибирають набряки. На курс потрібно 20-30 процедур по 10-15 хвилин.
3. Магнітотерапія. При коксопорозе, коксартроз і інших артрозах активно застосовується вплив магнітним потоком на хворий суглоб. Він забезпечує прогрів тканин, підвищує клітинний імунітет, покращує рухливість кінцівки. Для лікувального ефекту необхідно пройти курс 10-20 сеансів по 10-20 хвилин.
4. Ударно-хвильова терапія. Принцип дії – у випущенні звукових хвиль з частотою до 16 – 25 Герц. Для оздоровчого ефекту вистачить 3-5 сеансів по 15-20 хвилин.

Хірургічне втручання

Якщо медикаментозні препарати і фізіотерапія не покращують рухливість суглоба, і є ризики розвитку серйозних ускладнень, призначають хірургічне втручання. Для заміни кульшового суглоба застосовуються здорові тканини хворого, препаровані складові від трупа, синтетичні матеріали або штучно вирощений хрящ. Використовувані для цього хірургічні методи:

1. Артодез. Передбачає спилювання мертвих тканин, з’єднання оголених кісток, які з часом зростаються. Зчленування залишається нерухомим, тому людина все життя буде користуватися тростиною при ходьбі.
2. Остеотомія. Окремі ділянки з суглобової головки спилюють, в результаті чого змінюється кут тиску і болю слабшають.
3. Артрорпластика. Найефективніший метод на сьогоднішній день.

Ендопротезування

Наймасштабнішим видом оперативного лікування називають тазобедренное ендопротезування. Під час операції встановлюється штучний суглоб, замінюється ділянку шкіри. Протез може прослужити до 20 років, після чого його замінюють на новий. До переваг методу належить надійність і довговічність штучного суглоба. Протипоказання до проведення операції:

• тяжка дихальна недостатність;
• ішемічна хвороба серця;
• гіпертонічна хвороба;
• осередки, що не санує хронічної інфекції;
• активний запальний процес в тазостегновому зчленуванні.

Артропластика кульшового суглоба

Суть операції полягає у формуванні та зменшення розміру суглобових щілин, які оточують пластичним матеріалом. Обов’язкова умова даного хірургічного втручання – гарний стан квадрицепса стегна, розгиначі спини, черевного преса і сідничних стабілізуючих м’язів. До переваг методу належить формування правильної форми зчленування для його нормального функціонування. Протипоказання до проведення артропластики:

• наявність важких судинних захворювань ніг;
• відсутність у хворого кістковомозкового каналу стегнової кістки;
• незрілість скелета;
• ураження інфекцією кульшового зчленування;
• наявність серцево-судинної патології;
• бронхіальна астма в стадії декомпенсації.

Профілактика коксартрозу

Якщо в анамнезі у хворого коксартроз була дисплазія, переломи або гнійні процеси, заходи профілактики для нього особливо важливі. Серед них:

• виключення тривалих навантажень на ноги, перенесення тягарів, стрибків;
• контроль маси тіла;
• дозування фізичних вправ для зміцнення м’язів сідниць і стегон;
• компенсація цукрового діабету та інших хвороб, пов’язаних з обміном речовин.

Відео