Лікування вродженого вивиху стегна — хірургічне втручання

Дисплазія кульшового суглоба або вроджений вивих стегна являє собою деформації опорно-рухового апарату. Згідно зі статистикою, патологія зустрічається у 1 новонародженого з 7000. Етіологія захворювання не встановлена, існує ряд факторів, серед яких виділяють генетичну схильність.

Лікування вивиху кульшового суглоба у дітей

Терапію вродженого вивиху кульшового суглоба слід починати якомога раніше. У перші тижні життя дитині їй накладають відводящу шину ЦІТО, одночасно призначають противорахитичне лікування та лікувальну гімнастику, масаж, туге широке сповивання. Лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей старше 1 року здійснюється за допомогою витягання за допомогою системи блоків і вантажів. Оперативне втручання показане пацієнтам старше 2 років при відсутності позитивної динаміки консервативного лікування або при пізній діагностиці патології.

Носіння ортопедичних конструкцій

Суть терапії за допомогою різних ортопедичних конструкцій полягає в тому, що при відведенні ноги в тазостегновому суглобі головка стегнової кістки центрується у кульшовій западині і служить постійним подразником для формування недорозвиненого даху западини зчленування. Тривалість носіння ортопедичних конструкцій визначається за допомогою рентгена. Показанням для закінчення лікування є повне відновлення суглоба.

Назва Опис Показання Протипоказання
Стремена Павлика Пристосування являє собою систему з ремінців: верхня частина одягається на грудну клітку дитини, до неї прикріплені розвідні гомілковостопні бандажі. Дія виробу полягає в надійній фіксації суглоба для запобігання його випрямлення.
  • Випрямлення вивихів, підвивихів;
  • профілактика ускладнень вроджених і набутих зміщень.
  • Вік дитини старше 9 місяців;
  • невправимый вивих головки стегнової кістки.
Пов’язка Фрейка Ортопедичне пристосування, яке являє собою м’який валик, що фіксує ноги малюка в розведеному положенні. Доповнено зручними лямками для фіксації.
  • Підвивих голівки стегна;
  • дисплазії легкого ступеню важкості.
  • Вік пацієнта старше року;
  • наявність переломів, невправимых вивихів головки стегнової кістки.
Шина Віленського Являє собою телескопічну розпорку з розсувним гвинтом і манжетами, виконану з нержавіючої сталі або алюмінію.
  • Випрямлення вивихів, підвивихів кульшового зчленування.
  • Вік пацієнта старше року.
Шина ЦІТО Регульована по довжині металева розпірка з шкіряними манжетами на кінцях для фіксації кінцівок.
  • Профілактика ускладнень вроджених і набутих зміщень.
  • Вік пацієнта старше півтора років;
  • наявність переломів, невправних вивихів головки стегнової кістки.
Шина (ортез) Тюбингера Відвідний ортопедичний механізм, виконаний з міцного пластику або металу.
  • Підвивих голівки стегна;
  • дисплазії легкого ступеню важкості.
  • Вік пацієнта старше року.

Вправлення стегна

Рішення про необхідність вправлення стегна приймає лікуючий лікар на підставі рентгенографії та огляду дитини. Метод може застосовуватися тільки при відсутності додаткових анатомічних відхилень у будові кульшового зчленування. Вправлення стегна проводиться із застосуванням загального наркозу. Існує два основних методи:

  • Спосіб Джанелідзе. Пацієнта кладуть на живіт обличчям вниз, так, щоб уражена кінцівка звисала. Лікар натискає на крижі, притискаючи таз до твердої поверхні. Другий доктор згинає ногу в коліні під кутом 90 градусів і натискає на підколінну ямку, відтягуючи кінцівку вниз. Маніпуляцію роблять плавно, поступово збільшуючи силу тиску. Різкі рухи можуть призвести до травми.
  • Спосіб Кохера-Кефера. Пацієнта кладуть на спину. Один з лікарів фіксує таз, другий згинає ногу в тазостегновому і колінному зчленуваннях під прямим кутом і проводить витягнення вертикально вгору. Такий спосіб застосовують переважно при передньо-верхньому типі вродженого вивиху.

Масаж

Лікувальний масаж при вродженому вивиху повинен виконуватися фахівцем.

Курс процедур допомагає відновити правильний розвиток зчленування, вправити вивих, зміцнити м’язи і відновити рухові функції. Тривалість лікувального масажу повинна становити не менше 4-5 тижнів. Техніка процедури така:

  • Процедуру починають з погладжувань, які дозволяють заспокоїти дитину і розігріти м’язи.
  • Масаж починають виконувати з поперекового відділу, продовжують уздовж спини, поступово переходять на кінцівки.
  • Рухи повинні бути легкими, не доставляти дитині дискомфорту.
  • Особливу увагу приділяють ніжок: їх трохи відтягують і трохи випрямляють, не надаючи при цьому тиску на суглоби. Тривалість масажу повинна становити не менше 10-15 хвилин.

Лікувальна гімнастика

За допомогою гімнастики можна домогтися стабілізації пошкодженого зчленування і остаточного вправлення вивиху, зміцнення зв’язок, м’язів, хрящів та поліпшення загального фізичного розвитку дитини. Виконувати такий комплекс вправ рекомендується 2-3 рази на день протягом 3 місяців:

  1. Покладіть дитину на спину, зігніть ноги в колінах і тазі, поступово розводячи їх в сторони. Намагайтеся розводити кінцівки доти, поки коліна не торкнуться поверхні столу. Повторюйте протягом 3-5 хвилин.
  2. З положення лежачи на спині випряміть ноги в колінах і обережно тягніть їх до голови дитини, потім поверніть у вихідне положення. Повторіть 5-6 разів.
  3. Переверніть дитину на живіт. Візьміть за п’яти однією рукою і заведіть їх до сідниць, потім поверніть у вихідне положення. Повторіть 4-5 разів.

Фізіотерапія

Методи фізіотерапії підвищують еластичність елементів зчленування, покращують кровообіг і трофіку. Як правило, застосовуються в комплексі з масажем, лікувальною гімнастикою і оперативним лікуванням.

Назва процедури Опис Показання до проведення Протипоказання
Електрофорез Метод фізіотерапії, заснований на дії постійного струму і лікарських засобів.
  • патології серцево-судинної системи;
  • артрити, артрози, дисплазії зчленувань;
  • хронічні захворювання центральної нервової системи;
  • м’язова дистрофія.
  • злоякісні пухлини;
  • екзема;
  • дерматит;
  • порушення цілісності шкірних покривів;
  • бронхіальна астма.
Аплікації з озокериту Процедура виконується за допомогою нагрітого і розплавленого озокериту, який наносять на шкіру і витримують 1-2 години.
  • запальні захворювання опорно-рухового апарату.
  • екзема;
  • дерматит;
  • порушення цілісності шкірних покривів;
  • бронхіальна астма.
Прісні теплі ванни Застосування теплих прісних ванн з різними добавками (відвар ромашки, хвої та ін).
  • поліартрити;
  • травми, розтягнення;
  • захворювання органів сечостатевої системи;
  • дисплазії суглобів.
  • проктит;
  • гнійні абсцеси;
  • тяжкі алергічні реакції;
  • пошкодження шкіри.
УФО-терапія Вплив ультрафіолетових променів різної довжини за допомогою спеціального апарату.
  • запалення ЛОР-органів;
  • імунодефіцити;
  • патології опорно-рухового апарату;
  • інфекційні захворювання.
  • гіпертермія;
  • гіпертиреоз;
  • системний червоний вовчак;
  • дисфункція нирок, печінки.

Хірургічне втручання

Оперативне втручання при дисплазії кульшового суглоба може бути внутрішньосуглобовими або внесуставным. Дітям до 12-13 років проводять внутрішньосуглобові операції, в процесі яких лікар поглиблює вертлужную западину. Підліткам та дорослим формують «дах» суглоба. Лікування дисплазії за допомогою ендопротезування проводиться пізно діагностовані випадки захворювання з вираженими порушеннями функції зчленування.

Назва операції Опис Показання до проведення Протипоказання
Відкрите вправлення Суглобову сумку розкривають, головку кістки акуратно вывихивают в операційну рану і січуть тканини, при необхідності поглиблюють западину.
  • велике змішання головки стегнової кістки;
  • задній високий вивих;
  • сплощення вертлужної западини;
  • релюксации після остеотомії.
  • дисплазія легкого ступеня;
  • вік пацієнта віком до 2 років.
Остеотомія Вище і нижче місця остеотомії лікар вбиває в кістку довгі стрижні з хірургічної сталі. Перехрещуючись, вони створюють необхідний кут для упору стегнової кістки.
  • прогресуючий підвивих.
  • задній високий вивих;
  • сплощення вертлужної западини.
Паліативна операція Подвійна остеотомія кістки: над малим рожном і під ним. Потім проводять зміщення дотику до малого вертлюга з кістками тазу і досягнення упору.
  • підвивих кульшового зчленування;
  • вік пацієнта старше 5 років;
  • дисплазія легкого ступеня.
  • важкі дисплазії.

Лікування у дорослих

Комплексне лікування дисплазії кульшових суглобів у дорослих залежить від ступеня тяжкості патології. Насамперед, призначають масаж, фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. При важкому ступені дисплазії необхідно проведення ендопротезування – заміни пошкодженого суглоба штучним. При наявності ускладнень (наприклад, коксартрозу) необхідно проведення медикаментозної терапії протизапальними, знеболюючими засобами, а також хондропротекторами.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.