Малоінвазивні методи лікування геморою: призначення сучасної терапії і реабілітація

Статистичні медичні дані свідчать про розширення вікового діапазону пацієнтів з діагнозом геморой. Це захворювання розвивається поступово, а моральні норми заважають відразу визнати наявність проблеми, тому звернення до лікаря часто відбувається тоді, коли консервативними методами досягти позитивних результатів вже не можна. Завдяки досягненням у сфері медицини зараз виготовляти високоефективні процедури з видалення геморою можна малоінвазивним способом.

Що таке геморой

Одним із захворювань, істотно погіршують якість життя, є геморой. Процес розвитку цієї хвороби складається з декількох етапів, протягом яких гемороїдальні вени, розташовані навколо прямої кишки, розширюються і утворюють тромбозные вузли. Клінічна картина хвороби завжди однакова – дискомфорт і свербіння в області заднього проходу, болючість при дефекації, утворення тріщин в прямій кишці, випадання вузлів і шишок назовні. По мірі прогресування захворювання симптоматика посилюється і неінвазивні методи лікування стають неактуальними.

Причиною розвитку тромботичних патологій в аноректальній області є порушення кровообігу в цій зоні, внаслідок чого відбувається формування згустків крові усередині судин і починається гіпоксія сполучної тканини, що вистилає товсту кишку. Виникнення застійних процесів сприяють наступні фактори:

• схильність за генетичною ознакою;
• гіподинамія, сидяча робота;
• наявність зайвої ваги, ожиріння;
• надмірні фізичні навантаження, піднімання тягарів;
• хронічні запори;
• наявність новоутворень;
• патологічне зміна складу крові;
• емоційне перенапруження, стреси.

Сучасні методи лікування

Вибір підходу до лікування геморою залежить від форми захворювання, яка буває гострою і хронічною, і стадії хвороби. Ідентифікація тромбозу гемороїдальних вен відбувається на підставі характерних ознак:

Сучасна медична практика допускає можливість безпечного застосування малоінвазивного втручання майже на всіх стадіях захворювання. Хірургічні методи лікування геморою потрібні в крайньому випадку, при запущеній формі хвороби. Способи, за допомогою яких можна позбутися від гемороїдальних вузлів, це:

• на 1 стадії – медикаметозная терапія, фізіопроцедури, склеротерапія, інфрачервона коагуляція, склеротерапія;
• на 2 стадії – методи лікування, що застосовуються на 1 стадії, доповнюються перев’язуванням;
• на 3 стадії – латексне лігування, трансанальна резекція, гемороїдектомія;
• на 4 стадії показано видалення вузлів хірургічним шляхом.

Малоінвазивне лікування

Маніпуляції, що передбачають проникнення в організм пацієнта шляхом роз’єднання і з’єднання тканин, можуть здійснюватися з мінімальним пошкодженням біологічних структур. Таке втручання здійснюється через анатомічні отвори, порожнини тіла, і називається малоінвазивне. Відмінними рисами цих процедур щодо відкритих хірургічних операцій є:

• низька травматичність;
• скорочення часу перебування пацієнта в стаціонарі;
• мінімальний ризик виникнення післяопераційних ускладнень;
• відсутність косметичних дефектів (шрамів після накладання швів).

Малоінвазивне лікування геморою показано на перших двох стадіях захворювання, хоча в проктологической практиці зафіксовано досвід успішного проведення лікування 4 стадії внутрішнього геморою за допомогою малоінвазивних технік. Щодо можливості застосування цього способу на пізніх етапах хвороби повинен зробити висновок лікар після проведення повного обстеження стану пацієнта. Перед проведенням втручання необхідно обґрунтовано підтвердити безпечність і ефективність обраного методу лікування.

Склерозивная терапія

У пацієнтів з розширенням гемороїдальних вен великою популярністю користується такий метод лікування, як склеротерапія. Вибір цього способу обґрунтовано його швидкістю (сеанс триває до 20 хв.) і високою ефективністю. Суть склерозивной терапії полягає в хімічному опіку стінок ураженої вени, у результаті чого вони злипаються і перекривають постачання кров’ю гемороїдального вузла. Процедура проводиться шляхом введення склерозанта (склерозуючого лікарського засобу) запалений вузол з допомогою аноскопу і шприца.

Перед проведенням маніпуляцій необхідно провести підготовчі заходи, які полягають у дотриманні дієти та очищення кишечника. До початку склеротерапії анальний отвір пацієнта обробляється місцевим анестетиком для мінімізації хворобливих відчуттів. Метод склерозування судин має свої переваги і недоліки, зумовлені наявністю прямих показань і протипоказань до проведення цього виду втручання:

Лігування латексними кільцями

При невправляемом випадання гемороїдальних вузлів застосовуються малоінвазивні методи лікування геморою за допомогою латексного лігування. Процедура полягає в накладенні спеціальних кілець, виготовлених з гіпоалергенного матеріалу каучуку, на гемороїдальні вузли. Метою цих маніпуляцій є перетискання судинної ніжки, щоб зупинити кровопостачання збудженої ділянки.

Малоінвазивне втручання здійснюється 2 способами – механічним і вакуумним. У першому випадку використовуються медичні щипці і аноскоп., фіксація і затяжение вузла в кільце відбувається за допомогою спеціального інструменту – лигатора. Другий спосіб передбачає втягування вузлів за допомогою вакууму, знеболювати область виконання маніпуляцій не потрібно.

Процедура займає 15-20 хвилин, після чого пацієнт може повертатися до звичайного життя. Виведення некротизованих тканин і латексних кілець відбувається через 10-15 днів з каловими масами. Ускладнення, що виникають в ході втручання, або після нього, пов’язані, переважно, з недотриманням технології процедури:

Інфрачервона фотокоагуляція

Якщо гемороїдальні освіти мають невеликий розмір і не підлягають лигированию, альтернативним способом малоінвазивного лікування стає інфрачервона фотокоагуляція. Показаннями до проведення цього виду втручання є кровоточивість на початкових стадіях захворювання. Видалення вузлів відбувається за допомогою впливу інфрачервоного випромінювання, яке підвищує температуру тканин і створює коагулюючий ефект.

Техніка виконання маніпуляцій полягає у введенні в пряму кишку фотокоагулятора через просвіт аноскопу. Наконечник пристрою підводиться до судинній ніжці і здійснюється коагулювання, чим досягається його омертвіння. Тривалість сеансу залежить від кількості видаляються утворень (на 1 вузол йде приблизно 3 сек., за одну процедуру можна позбутися максимум від трьох штук). Ускладнення при проведенні втручання цим способом виникають рідко:

Кріодеструкція

Сучасне лікування геморою пропонує широкий арсенал малоінвазивних способів видалення гемороїдальних вузлів, заснованих на температурному впливі. Одним з таких методів є кріодеструкція – заморожування запалених тканин окисом азоту або рідким азотом. Вплив холоду (при температурі до -196 градусів) сприяє руйнуванню клітин. Після зігрівання відбувається розвиток некрозу і злущування тканин.

Процедура відбувається шляхом введення в задній прохід кріозонд з допомогою аноскопу і подачі холоду через наконечник інструменту до геморроидальному сайту. Тривалість впливу визначає лікар, що виконує маніпуляції, тому від його кваліфікації залежить результат лікування. Для мінімізації ризику ускладнень і підвищення результативності терапії геморою може призначатися комбінована методика, яка передбачає використання кріодеструкції в якості доповнення до лигированию.

Характеристиками малоінвазивного методу лікування геморою за допомогою впливу низьких температур, є:

Електрокоагуляція

В основі методу лежить здатність електричного струму викликати дисоціацію присутніх в сполучних тканинах і підслизовому шарі солей. Реакцією на вплив струму є випаровування вологи і незворотні зміни в тканинах. Електрокоагуляція застосовується на 1, 2 і 3 (при наявності вузлів невеликих розмірів) стадіях геморою. Процедура здійснюється одним із двох способів – монополярным і біполярним.

Суть малоінвазивного втручання шляхом впливу струму полягає в коагулірованіі кавернозної тканини. Інструментарієм лікаря під час виконання процедури є електрод (плоска пластина, підкладається під спину пацієнта) і пінцет (другий електрод), який вводиться за допомогою аноскопу в пряму кишку. Дотик пінцета до уражених зон викликає денатурацию тканин через 2-3 сек.

Ризик розвитку ускладнень при цьому способі лікування геморою становить близько 10%, ймовірність рецидиву захворювання знаходиться в межах 20-35%, тому для призначення електрокоагуляції необхідні серйозні свідчення:

Біполярна коагуляція

Відмінності між біполярною коагуляцією і монополярной полягають тільки у використовуваних інструментах. При біполярному способі коагуляція застосовується спеціальний пінцет, який представляє з себе два електроди, які служать провідниками для змінного струму. Коагуляція вузла і живить його судини відбувається шляхом затиску судинної ніжки пінцетом. Показання та протипоказання до проведення процедури аналогічні монополярному способом. Незважаючи на наявність недоліків коагуляції, ці малоінвазивні методи лікування геморою краще, ніж гемороїдектомія.

Дезартеризация гемороїдальних вузлів

Мета всіх малоінвазивних та інвазивних методик видалення гемороїдальних утворень полягає у припиненні кровопостачання уражених ділянок. Надходження крові відбувається через артерії і вени, тому для зупинки кровотоку необхідно перекрити кровоносні судини, що досягається за допомогою дезартеризации. Цей спосіб видалення вузлів показаний на всіх стадіях хвороби (на ранніх етапах здійснюється перев’язка, на пізніх – підтяжка і ушивання слизової).

Процедура триває близько 1 години, протягом якого виконуються наступні маніпуляції:

• знеболювання (внутрішньовенна седація або спинноиозговая анестезія);
• введення аноскопу з вмонтованим ультразвуковим датчиком;
• виявлення ураженої артерії шляхом вивчення перетворених шумів пульсації;
• приміщення вузла всередину отвори в аноскопе;
• прошивання виявлених судин, що забезпечують приплив крові до вузла (шов виконується викриловыми нитками, розсмоктуючими в процесі гідролізу).

Після закінчення операції відбувається поступове відмирання тканин і через 20-30 діб вони відторгаються. Результативність лікування цим малоінвазивним способом залежить від точності дотримання техніки:

Призначення при вагітності

Зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки, часто провокують розвиток геморою. Щоб уникнути нанесення шкоди плоду медикаментозними препаратами або оперативним втручанням, майбутні мами відкладають лікування захворювання, що сприяють переходу хвороби в більш важкі форми. Сучасні фармакологічні препарати можуть допомогти швидко усунути перші ознаки патології, але якщо гемороїдальні зміни вже не піддаються медикаментозної терапії, необхідно вдатися до малоінвазивної практиці.

Відкладання лікування на післяпологовий період тягне за собою серйозні наслідки не лише для здоров’я жінки, але і для малюка, тому видалення вузлів під час вагітності не тільки безпечно, але і необхідно. Показаннями для проведення втручання є невправляемый геморой і безрезультативність консервативної терапії. Ефективні методи лікування геморою при вагітності, це:

• коагуляція шляхом лазерного впливу або інфрачервоного випромінювання;
• латексне лігування;
• введення склерозуючих препаратів (на 2 триместрі).

Реабілітація

Через відсутність великих ушкоджень біологічних тканин організму під час малоінвазивного втручання, відновлення функцій органів відбувається швидко. Реабілітаційний період після здійснення операції має такі відмінні риси:

• короткий проміжок часу між закінченням процедури і поверненням до нормальної життєдіяльності;
• відсутність необхідності дотримання постільного режиму;
• реабілітація проходить в домашніх умовах;
• післяопераційні ускладнення (набряк, болючість) зведені до мінімуму;
• відсутність небезпеки розходження швів;
• не вимагається щоденне перев’язування ділянок, які зазнали втручання.

Після закінчення операції пацієнт кілька годин перебуває під лікарським контролем, після чого самостійно залишає медичний заклад. Протягом 3-7 днів після втручання рекомендується дотримуватися правил безпечної реабілітації, до яких відноситься:

• дотримання режиму дня;
• зміна раціону харчування (за винятком продуктів, що перешкоджають нормальному травленню);
• за необхідності прийом коштів проносного дії;
• для полегшення післяопераційного стану допустимо застосування анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, мазь Реліф);
• уникнення надмірних фізичних навантажень, підняття тягарів;
• самоконтроль реакції організму на проведене втручання.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.