Менінгоенцефаліт – що це таке, шляхи зараження, клінічна картина, способи терапії

Захворювання менінгоенцефаліт відноситься до категорії нейроінфекційних, оскільки при ньому відбувається ураження центральної нервової системи. Недуга викликає запалення оболонок і речовини мозку. Менінгоенцефаліт поєднує в собі дві хвороби: менінгіт і енцефаліт. Патологія розвивається самостійно або на тлі інших захворювань, наприклад, грипу, туберкульозу, пневмонії. Хвороба дуже рідко проходить без будь-яких грубих змін структур головного мозку.

Загальні відомості про менінгоенцефаліті

Так називається стан, при якому в організмі розвиваються відразу два захворювання – менінгіт і енцефаліт. Перша хвороба викликає запалення м’яких мозкових оболонок, друга – речовини мозку. Менінгоенцефаліт – це важке захворювання інфекційної природи. Воно може вражати не тільки головний, але і спинний мозок. Особливості поширення захворювання:

  • Йому більш схильні діти, оскільки їх імунітет менш міцний, і вони частіше перебувають на вулиці, де їх може вкусити кліщ.
  • Зустрічаються і випадки внутрішньоутробного зараження, особливо якщо на перших місяцях вагітності жінка перехворіла на вітряну віспу, краснуху, епідемічний паротит.
  • Для дітей характерний менінгоенцефаліт у вигляді менінгококової інфекції. Хворіють нею частіше в холодний і сирий час року. Пік захворюваності припадає на період з березня по травень.

Причини менінгоенцефаліту

Захворювання має багато видів, тому причини теж представлені великим списком. Розвиток менінгоенцефаліту можуть спровокувати інфекційні, інфекційно-алергічні і токсичні фактори. Бактерії, віруси, найпростіші і навіть амеби з прісних водойм часто виступають причиною цієї хвороби. Виділяють наступні основні види менінгоенцефаліту:

  • Вірусний. Розвивається в результаті поразки кліщовим енцефалітом, вітрянку, грип, паротит, сказ, герпес, кір, лихоманкою Західного Нілу.
  • Бактеріальний. Пов’язаний з ураженням організму бактеріями, включаючи туберкульозну паличку, лістерії, стафило-, пневмо-, менінго — і стрептококів.
  • Спричинений дією найпростіших мікроорганізмів. До таким відносять малярійний плазмодій, токсоплазми.
  • Обумовлений проникненням в організм мутантних видів амеб, середовищем існування яких є прісні водойми.

Менінгоенцефаліт у дітей діагностується найчастіше із-за не до кінця розвиненою імунної системи. Ще один сприяючий чинник – неспроможність гематоенцефалічного бар’єру. Те ж відноситься і до людей похилого віку. До факторів ризику запалення мозку і мозкових оболонок також відносяться:

  • гострі або хронічні патології ЛОР-органів, включаючи гайморити, мастоїдит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки), синусити;
  • ГРВІ;
  • черепно-мозкові травми;
  • укус іксодового кліща;
  • вакцинації;
  • краснуха, кір, вітрянка, туберкульоз.

Шляхи зараження

Основна причина розвитку менінгоенцефаліту – проникнення інфекційного агента в оболонки та речовину головного мозку. Збудник може поширюватися по організму через кров або лімфу. Спосіб попадання інфекції визначається її типом. В залежності від виду збудника, зараження менингоэнцефалитом може відбуватися такими шляхами:

  • при оцті іксодового кліща, який є носієм нейротропної вірусу;
  • повітряно-крапельним (так передається менінгококова інфекція, що вражає переважно дітей);
  • в результаті проникнення в носоглотку мутантних амеб naegleria fowleri з забрудненого водоймища;
  • прямим контактним способом при прориві порожнин гною або порушення цілісності кісток черепа;
  • вертикальним (зараження відбувається при проходженні дитини через родові шляхи матері або внутрішньоутробно ще на початку гестаційного періоду).

Патогенез

Коли збудник проникає в мозкові тканини, в них починається запалення. Воно буває гнійним або серозним, що залежить від типу інфекційного агента. Надалі в організмі відбувається наступні процеси:

  1. Навколо кровоносних судин утворюються інфільтрати – скупчення в тканинах клітинних елементів з домішками крові і лімфи.
  2. Периваскулярні (локалізуються навколо кровоносних судин) запальні інфільтрати порушують церебральний кровообіг.
  3. У головному мозку виникають осередки ішемії (некрозу тканин, які були позбавлені кровопостачання), виступаючі вторинним пошкоджуючим фактором.
  4. Організм реагує на такий стан посиленням вироблення ліквору – спинномозкової рідини, що циркулює в шлуночках головного мозку.
  5. Надлишок ліквору веде до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.
  6. Сукупність цих патологічних процесів викликає подразнення мозкових оболонок – менінгеальний синдром.
  7. В результаті загибелі нейронів розвивається вогнищева симптоматика, яка проявляється у вигляді неврологічного дефіциту. Він викликає недостатність рухливості кінцівок, зміни в чутливій, емоційної та інтелектуальної сферах.

Класифікація менінгоенцефаліту

Існує кілька класифікацій менінгоенцефаліту. Одним із критеріїв є першопричина захворювання. В залежності від неї менінгоенцефаліт поділяється на такі види:

  • Первинний. Розвивається як самостійне захворювання в результаті укусу іксодового кліща, разносящего арбовирус; зараження сказом, нейросифілісом (проникнення блідої трепонеми), тиф, вірусом герпесу.
  • Вторинний. Є ускладненням інших патологій, таких як кір, туберкульоз, вітрянка, гнійні захворювання ЛОР-органів та інші патології інфекційної природи.

Виділяють ще одну класифікацію менінгоенцефаліту, пов’язану з причиною розвитку, лише критерієм в ній є тип збудника. В залежності від цього чинника захворювання буває:

  • Бактеріальним. Зустрічається частіше інших видів. Викликає запалення гнійного характеру, яке провокують клебсієли, пневмококи, стрептококи, менінгококи, гемофільна паличка.
  • Вірусним. Пов’язано з ураженням організму вірусом простого герпесу, кору, цитомегаловірусом, энтеровирусом, сказ. Вірусний менінгоенцефаліт викликає переважно серозне запалення.
  • Грибковим. Частіше спостерігається у осіб з ослабленим імунітетом. Може діагностуватися на тлі нейроСПИДа.
  • Протозойным. Зустрічається рідше інших видів, провокується токсоплазмами, амебами та іншими найпростішими мікроорганізмами.

За характером запального процесу виділяють геморагічний, гнійний та серозний менінгоенцефаліт. В першому випадку через порушення проникності стінок мозкових судин відокремлюване являє собою домішки крові, у другому – гній з переважанням лейкоцитів, в третьому – прозору цереброспінальну рідину. По ще одній класифікації менінгоенцефаліт поділяється на види залежно від характеру перебігу:

  • Хронічний. Запалення триває протягом декількох місяців або років. Протікає хвилеподібно – періоди ремісії змінюються загостреннями.
  • Підгострий. Розвивається повільно – протягом періоду від кількох діб до 1 тижня.
  • Блискавичний. Виникає раптово, розвивається за кілька годин і в більшості випадків призводить до летального результату.
  • Гострий. Симптоми з’являються повільніше, ніж при блискавичній формі – приблизно протягом 24-48 год.

Клінічна картина менінгоенцефаліту

Захворювання небезпечне тим, що в перші години практично ніяк не дає про себе знати. Крім того, кожна форма патології має свої специфічні симптоми, які можуть вказувати на інші хвороби. Розпізнати запалення мозку і його оболонок допомагає один характерний ознака. Якщо попросити пацієнта нахилити голову вперед, щоб підборіддя торкнувся грудей, то здорова людина зробить це легко. У хворого ж найменше подібний рух буде викликати біль.

По-іншому виявити захворювання можна, якщо попросити людину лягти на спину і в цьому положенні йому ногу зігнути під кутом 90 градусів в тазостегновому і колінному суглобах. Потім треба змусити хворого розігнути кінцівки. При запаленні мозкових оболонок така дія осіб здійснити не зможе – це яскравий менінгеальний ознака, який називається симптомом Керніга. При цьому захворюванні спостерігаються і такі прояви:

  • нудота, блювання;
  • виражений головний біль;
  • збудження, загальмованість, марення, оглушення або інші порушення свідомості;
  • судомні напади;
  • окорухові і зорові розлади;
  • зниження слуху;
  • ригідність потиличних м’язів;
  • світлобоязнь;
  • підвищення чутливості шкірних покривів;
  • підняття температури;
  • загальне нездужання;
  • зниження апетиту;
  • висипання червоного кольору, що зникає при натисканні.

Симптоми вірусного менінгоенцефаліту

Герпетичний менінгоенцефаліт серед вірусних вважається одним з найпоширеніших. Причиною є вірус простого герпесу 1 або 2 типу. У дорослих хвороба розвивається на тлі зниження імунітету. Менінгоенцефаліт у новонароджених дітей виникає узагальнений вірусної інфекції. Незалежно від віку хвороба може протікати в гострій або хронічній формі. Часто недуга маскується під інші патології центральної нервової системи, наприклад, інсульти, епілепсію, слабоумство. Характерні ознаки вірусного запалення мозку:

  • висока температура;
  • озноб;
  • поганий сон;
  • блювання;
  • головні болі в лобовій і тім’яній областях;
  • зміна поведінкових функцій аж до повної неадекватності.

Ознаки бактеріального менінгоенцефаліту

В мозкові оболонки патогенні бактерії частіше проникають через кров, рідше – через лімфатичну рідину. Такий процес спостерігається при наявності в організмі первинного вогнища бактеріальної інфекції, наприклад, у випадку гострих або хронічних захворювань ЛОР-органів. Гнійний менінгоенцефаліт найважче піддається лікуванню. Розпізнати захворювання можна за такими ознаками:

  • різкого підвищення температури до 39 градусів;
  • суглобових болів;
  • розладів сну;
  • нудоті, блювоті;
  • слабкості;
  • шкірної висипки;
  • загального нездужання;
  • геморагічної екзантемі на тулубі, обличчі, кінцівках;
  • задишці;
  • судом;
  • психомоторному порушення і маренні;
  • сонливості;
  • м’язової ригідності.

Прояви амебного менінгоенцефаліту

Ця форма запалення речовини та оболонок мозку зустрічається рідше інших. Причиною її виникнення виступають амеби – дрібні свободноживущие найпростіші. Інфікування може відбутися при купанні у прісних водоймах або пиття води з них. Людина заражається навіть з-за вживання води з-під крана чи з мінеральних джерел. Амеба зустрічається і в грунті, на грибах або овочах. Амебний менінгоенцефаліт протікає в двох формах: гострої і гранульоматозне. У першому випадку інкубаційний період захворювання може тривати від 2 днів до 2 тижнів. Характерні симптоми патології:

  • різкий головний біль;
  • нудота;
  • блювання;
  • різкий підйом температури;
  • судоми;
  • загальмованість;
  • афазія (порушення мови);
  • геміплегія (параліч половини тіла);
  • порушення зору;
  • коматозний стан.

Гранулематозная форма відрізняється більш млявим перебігом. Захворювання може тривати кілька тижнів або місяців. На ранній стадії захворювання викликає симптоми, схожі з ознаками формування новоутворення в головному мозку. В цьому випадку спостерігаються наступні симптоми:

  • судомні напади, що нагадують напади епілепсії;
  • геміпарез;
  • особистісні зміни;
  • психічні розлади.

Наслідки менінгоенцефаліту

Люди, що перенесли це захворювання, в подальшому можуть страждати від різних ускладнень. Випадків, коли недуга був вилікуваний практично без наслідків, дуже мало. У більшості пацієнтів навіть ледь помітні ускладнення, все одно залишаються. Все залежить від виду інфекційного агента, який проник в мозкові оболонки або речовину мозку. Значення має і стан імунітету.

Найбільш небезпечні і непередбачувані наслідки спостерігаються при внутрішньоутробному зараженні дитини. Якщо малюк вижив, то у нього можуть розвинутися:

  • гідроцефалія (водянка головного мозку);
  • епілепсія;
  • психічні розлади;
  • відставання в розумовому розвитку;
  • судомний синдром;
  • парези і паралічі;
  • слабоумство;
  • проблеми зі слухом і зором.

Ступінь вираженість ускладнень визначається глибиною проникнення патологічного процесу, зонами ураження та характером ушкоджень центральної нервової системи. У дорослих може знизитися інтелект. Часто відзначаються і проблеми із зором, приглухуватість, внутрішньочерепна гіпертензія. Інші можливі ускладнення у дорослих:

  • кома;
  • бактеріальний шок;
  • косоокість;
  • генералізований некроз шкіри;
  • абсцедирування (гнійний процес всередині мозку або мозочка);
  • увеїт (запалення судинної оболонки ока);
  • менінгококовий сепсис;
  • психічні розлади;
  • летальний результат.

Діагностика

На першому етапі діагностики лікар запитує пацієнта і його родичів для збору анамнезу з метою виявлення черепно-мозкових травм, інфекцій, фактів вакцинації, укуси кліща. Далі, щоб виявити характерні менінгеальні симптоми, хворого оглядає невролог: оцінює стан свідомості, виявляє неврологічний дефіцит. Ці ознаки вказують на запальний процес мозкової речовини й оболонок. Потім лікар призначає наступні лабораторні дослідження:

  • Аналіз крові. Підвищений рівень лейкоцитів і прискорення швидкості осідання еритроцитів вказує на наявність в організмі запального процесу.
  • ПЛР. Це метод полімеразної ланцюгової реакції, який спрямований на виявлення ДНК збудника в організмі. Такий аналіз дозволяє з точністю визначити тип інфекційного агента.
  • Посів крові на стерильність. Це дослідження проводиться з метою виявлення бактерій. Аналіз показаний при підозрі на сепсис. Пробу крові забирають з периферичної вени за допомогою стерильного шприца.

Менінгеальні ознаки важливо диференціювати від інших захворювань: пухлин мозку, токсичних уражень нервової системи, великих інсультів і дегенеративних процесів. Остаточно підтвердити діагноз допомагають такі інструментальні дослідження:

  • Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ). Ці процедури допомагають виявити зміни в головному мозку: дифузні зміни тканин, потовщення, ущільнення мозкових оболонок. Поразка паразитарними агентами підтверджується при виявленні округлих вогнищ, які мають по периферії кільцеподібне посилення.
  • Люмбальна пункція. Це дослідження остаточно визначає тип збудника. Суть процедури полягає в заборі дослідженні ліквору (спинномозкової рідини). При гнійному процесі він стає мутним, набуває пластівчастий осад, при геморагічному – містить елементи крові, при серозному – прозорий.
  • Стереотаксична біопсія головного мозку. Це нейрохірургічна операція діагностичного характеру. Проводиться у більш важких випадках для виключення пухлинних процесів.

Лікування менінгоенцефаліту

Терапія захворювання проводиться відразу в декількох напрямках: этиотропном, симптоматичному і патогномонічно. Перший вид лікування передбачає усунення причини захворювання. В залежності від неї використовують такі лікарські препарати:

  • Протигрибкові. Показані для лікування грибкового запалення оболонок і речовини мозку. Ефективними вважаються Флуконазол і Амфотерицин Ст.
  • Антибактеріальні. Використовуються при бактеріальної природи захворювання. З антибіотиків застосовуються цефалоспорини або їх поєднання з пеніцилінами, частіше – з Ампіциліном. До отримання результатів аналізу на виявлення типу збудника лікар призначає антибактеріальний засіб широкого спектра дії. Після визначення типу інфекційного агента терапію коригують з урахуванням чутливості бактерій до конкретних ліків.
  • Противірусні. При герпетичній формі захворювання застосовують Ганцикловір, при арбовирусной – Рибавірин. З противірусних засобів частіше призначається Ацикловір. Він підвищує шанси хворого на життя, але не захищає від важких менінгеальних наслідків. Противірусну терапію поєднують з прийомом імуномодулюючих препаратів, таких як Інтерферон.
  • Антипаразитарні. Вони призначаються при ураженні головного мозку амебами або токсоплазмами. Частіше застосовуються разом з антибіотиками та протигрибковими препаратами.

Другий напрямок лікування захворювання – патогенетичне. Воно проводиться для усунення основних менінгеальних ознак. Завдання такої терапії:

  • Зняття церебрального набряку. З цією метою використовують сечогінні засоби, які збільшують кількість виведеної із сечею рідини. В результаті набряк мозку зменшується. Додатково застосовують глюкокортикостероїди – гормональні засоби, що володіють сильною протизапальною дією.
  • Збереження життєдіяльності клітин головного мозку – нейронів. Для досягнення цієї мети хворому призначають нейрометаболические і нейропротекторну препарати.

Останній напрямок лікування – симптоматичне. Мета – усунення ознак захворювання і полегшення стану пацієнта. З урахуванням проявів хвороби людині можуть призначити такі препарати:

  • психотропні;
  • протисудомні;
  • антипіретики (жарознижуючі);
  • поліпшують діяльність серцево-судинної системи;
  • седативні;
  • антиоксиданти;
  • поліпшують мікроциркуляцію крові;
  • полівітаміни;
  • антихолінестеразні.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.