Міома матки: симптоми і ознаки, причини виникнення, шанси на вдалу вагітність, необхідність видалення вузлів і консервативне лікування, профілактика

У міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 міома матки класифікується як лейоміома під шифром D25. Практично завжди це доброякісні пухлини. Але вони можуть провокувати розвиток ускладнень, які потребують серйозного лікування.

Сьогодні без проблем діагностуються навіть пухлини малих розмірів — до 1 см, що часто є «знахідкою» при обстеженні. Одні жінки можуть «пронести» міому через все життя і не мати ніяких проблем з нею, інші ж змушені лягати на операцію з видалення матки через ускладнення.

Особливості пухлини

Міома — це пухлина, яка схильна до повільного зростання і має доброякісний характер. Значущі вузли з’являються не за рік і не за два. При швидкому зростанні не можна виключити злоякісний характер утворення.

Точний механізм і причини формування міоми матки невідомі. Останнім часом спостерігається зростання захворюваності серед дівчат до 30 років. Пов’язано це із сучасним способом життя і з високим рівнем діагностики в гінекології.
Основні факти, що стосуються міоми, наступні.

• Гормонозалежна. Вона буває тільки у жінок репродуктивного віку, а в менопаузі «всихає», так як для її зростання необхідні статеві гормони. Виявлення вузлів у жінки в період клімаксу завжди повинно викликати підозру на злоякісну пухлину.
• Поєднується з дисбалансом гормонів. У 80% жінок з міомою матки є гормональні порушення — нерегулярні менструації, ознаки полікістозу, поліпи в порожнині матки, порушення роботи щитовидної залози.
• «Подруга» мастопатії. Молочні залози і матка тісно пов’язані функціонально. Зміни в одному органі призводять до порушень в іншому, тому у більшості дівчат з міомою матки виявляється мастопатія різного ступеня вираженості. Лікуватися потрібно комплексно, а не окремо кожну частину тіла.
• Від міоми немає ліків. Всі знання, які сьогодні є у лікарів, що стосуються механізму утворення міоматозних вузлів, не дозволяють виявити дійсні механізми патології. Всі існуючі ліки можуть лише тимчасово призупинити зростання пухлини і розвиток ускладнень.
• Має багато понять-синонімів. У різний час цю пухлину називали по-різному. Справа в тому, що матка складається з міометрія (м’язи) і сполучної тканини. Сказати, з якої тканини складається вузол без його видалення і гістологічного дослідження, спираючись лише на дані УЗД, КТ або МРТ, не можна. Це і не впливає на тактику ведення жінок з такими новоутвореннями.

Гістологічно виділяють:

• лейоміому — пухлина складається тільки з гладком’язових волокон;
• рабдоміому — з м’язової тканини іншого виду;
• фіброміому — м’язова + сполучна тканини;
• фіброму — понад 90% пухлини складається з сполучної тканини.

Міома позначається загальним поняттям «пухлина», а дізнатися детальну будову утворення можна тільки після його видалення. Іноді використовуються терміни «міоматозні вузли» і «фіброаденома» матки (останнє менш вірно, так як передбачає залучення в процес залоз).

Класифікація

Міому класифікують наступним чином.

• Мала. Якщо є один або декілька вузлів з найбільшим розміром до 5 см.
• Велика. При наявності хоча б одного вузла більше 5 см або якщо матка при огляді відповідає розміру 12 тижнів вагітності (близько 10-12 см в діаметрі).
• Множинна (багатовузлова). Якщо чітко помітні три і більше вузлів.
• Одиночна. Якщо є тільки один вузол.
• Субмукозна (підслизова). Якщо пухлина розташована з виступом в порожнину матки, деформуючи її.
• Субсерозна (підочеревинна). Якщо вузол «як гриб» виступає над поверхнею матки в черевну порожнину.
• Інтерстиціальна (внутрішня). Якщо вузол розміщений в товщі м’язової стінки
• Змішана. Часто один вузол має кілька напрямків зростання, тоді говорять про інтерстиціально-субмукозному або субсерозно-інтерстиціальному вузлі.
• Симптомна. Термін використовується, якщо міома — причина якихось патологічних станів. Найчастіше це анемія через кровотечі.
• Шийкова. Якщо вузол розташований в області шийки матки (5-7% від загального числа даної пухлини).

Причини утворення

Фахівці не можуть назвати однозначну причину розвитку патології. Вважається, що на тлі генетичної схильності в матці формується ділянка тканини з підвищеною кількістю рецепторів до статевих гормонів. Також вони більш чутливі до естрогенів і гестагенів, ніж подібні утворення в сусідніх клітинах. В результаті ця ділянка починає зростати більш інтенсивно порівняно з іншими. Організм втрачає контроль над нею, розвивається пухлина, яка може досягати в діаметрі більше 20 см.

Група ризику

Міома матки може виникнути без явних причин і факторів. Але частіше розвивається у таких жінок:

• якщо близькі родички страждали цією хворобою;
• якщо є гормональний дисбаланс;
• при надмірній вазі;
• при постійних стресах, недосипаннях, хронічній втомі;
• у жінок, які ще не родили;
• при порушеннях метаболізму і цукровому діабеті;
• після численних стимуляцій овуляції або процедур ЕКО.

Симптоми

Ознаки патології помітні тільки при досягненні вузлом значних розмірів — більше 2-3 см для субмукозного і 5 см для інтерстиціального і субсерозного. До цього часу дівчина може тривалий час «вирощувати» пухлину.

• Біль. Це найбільш часта ознака захворювання, що відображає стадію прогресування недуги і ступінь залучення інших органів у процес. Біль локалізується внизу живота, в попереку. Може посилюватися напередодні місячних, при статевих контактах, фізичних вправах. По мірі росту пухлини біль набуває постійний характер — він тягне, виникає відчуття «каменю» внизу живота.
• Кровотечі. Рясні місячні також часто супроводжують міоми. Вони виникають з кількох причин. Наприклад, якщо вузол розташований субмукозно (підслизисто), він заважає нормальному відторгненню ендометрію; якщо вузол великий, він деформує порожнину матки, збільшує «криваву» поверхню і заважає нормальному скороченню міометрія; якщо міома поєднується з поліпами ендометрію (таке часто буває, так як обидва захворювання є наслідком гормональних порушень). Регулярні крововтрати призводять до розвитку анемій з їх яскравою клінічною картиною — блідістю, млявістю, слабкістю, апатією, задишкою, запамороченнями.
• Безпліддя. Малі пухлини практично не впливають на хід вагітності. Але великі або які ростуть в порожнину матки заважають нормальному розвитку плідного яйця. Міома менше розтягується в порівнянні з нормальним міометрієм, тому з початком інтенсивного росту матки підвищується ймовірність викиднів і передчасних пологів.
• Запори. Якщо міома дуже велика або росте в бік прямої кишки відбувається здавлення останньої, що призводить до регулярних запорів.
• Порушення сечовиділення. Подібна картина буває при зростанні вузлів по передній стінці матки, але в цьому випадку виникає нетримання або часті позиви до сечовипускання.

Діагностика

Самим доступним і результативним методом діагностики і підтвердження міоми є УЗД органів малого тазу. Але навіть при звичайному гінекологічному обстеженні лікар може запідозрити пухлину, якщо визначається збільшена матка або її горбистість.

Для виявлення міоми УЗД необхідно проводити, дотримуючись таких рекомендацій:

• виконувати на початку циклу — вузли, на третій-п’ятий день мають свої справжні розміри, також у цей час можна достовірно визначити стан ендометрію;
• використовувати вагінальний датчик — він дозволяє розрізняти навіть невеликі за розмірами пухлини до 2 см;
• відслідковувати динаміку — для контролю росту вузлів необхідно проводити УЗД регулярно раз на півроку.

При підозрі на субмукозні вузли виконується гістероскопія, яка дозволяє відразу ж видалити невеликі за розмірами утворення.

Рідше для діагностики використовується МРТ або КТ. Це дорогі методи, але вони дозволяють більш точно визначити локалізацію вузлів і їх розміри. У виняткових випадках — лапароскопія або гістероскопія (остання для виявлення субмукозних вузлів). Вони проводяться частіше вже як лікувальна процедура.

Ускладнення

Часто міома матки протікає безсимптомно, але в 10-15% випадків виникають небезпечні для життя жінки ускладнення.

Некроз або перекрут ніжки вузла

Субсерозні вузли можуть зміщуватися відносно своєї осі, що призводить до здавлення їх кровоносних судин і некрозу тканин. При цьому виникає типова клінічна картина перитоніту. Основні симптоми такі:

• болі в животі, часто після фізичного навантаження;
• підвищення температури;
• при огляді і пальпації матки виникає біль;
• в крові — ознаки запалення;
• по УЗД виявляються вузли з ознаками дегенерації.

Некрозу піддаються будь-які міоматозні вузли, навіть з інтрамуральним розташуванням. Але якщо міома має ніжку, ймовірність вище.

Запалення

При наявності хронічного запалення в області малого тазу (наприклад, аднексит, кольпіт, ендометрит) патогенні мікроорганізми можуть проникати по кровоносних і лімфатичних судинах до міоми. Вузол при цьому стає болючим через набряк тканин. З’являються симптоми, схожі з некрозом міоми — біль, температура, зміни в аналізах крові. Єдина відмінність — на тлі антибактеріальної терапії відзначається зменшення всіх скарг.

«Народження»

Субмукозно розташовані вузли як мінімум на 1/3 виступають в порожнину матки. Якщо міома має такий спрямований рост, з плином часу вона «звисає» в порожнину матки, з’єднуючись з міометрієм тільки ніжкою. Поступово може відбуватися «народження» такого субмукозного вузла — він виходить з порожнини матки спочатку в цервікальний канал, а потім в піхву. Жінка при цьому зазначає наступне:

• переймоподібні болі внизу живота;
• кров’янисті виділення з піхви.

Лікування в даному випадку тільки хірургічне — видалення вузла методом викручування або порожнинна операція при глибоко розташованій ніжці в міометрії.

Малігнізація

В 1-3% випадків міома може перероджуватися в саркому. Основні ознаки злоякісного росту наступні:

• швидкий ріст вузла за останні півроку-рік;
• поява або збільшення міоми в менопаузі.

Підвищена ймовірність онкологічного процесу в пухлинах великих розмірів — якщо вузли більше 6 см в діаметрі.

Безпліддя

Міома може створювати механічну перешкоду для просування сперматозоїдів. Ризик ускладнень зростає при субмукозному розташуванні вузлів, а також при множинній міомі великих розмірів.

Анемія і виснаження організму

Міома матки (особливо та, що деформує порожнину, а також понад 5 см) порушує нормальну скоротливу здатність ендометрію. В результаті під час менструацій жінки страждають від тривалих і рясних виділень. Регулярні крововтрати призводять до зниження гемоглобіну, іноді до 50 і 60 г/л. Така міома називається симптомною і є показанням для оперативного лікування.

Міома і вагітність

Вагітність з таким діагнозом можлива, але все залежить від розмірів вузлів і їх розташування. Проблеми із зачаттям і виношуванням найчастіше виникають при наступних сайтах:

• з субмукозным зростанням (всередину порожнини матки);
• розміром більше 4-5 см в діаметрі;
• якщо їх більше трьох;
• якщо розташовані в області шийки матки або устя маткових труб.

У всіх цих випадках рекомендується хірургічне видалення вузлів до планування зачаття. Вагітність на тлі міоми може мати наступні ускладнення.

• Зупинка розвитку ембріона. Вузли заважають нормальної імплантації плідного яйця, що підвищує ризики завмерлої вагітності.
• Відшарування плаценти. Неповноцінне впровадження ворсин хоріона в стінку матки, а також з-за її підвищеної збудливості.
• Вилиття вод. Вузли складаються з щільної сполучної тканини, яка не схильна до розтягування настільки, як це необхідно при рості плода. Цей дисбаланс призводить до підвищення тиску усередині порожнини матки і витікання вод.
• Вади розвитку плоду. Вузли, які виступають в порожнину матки, заважають нормальним руху плоду. Постійне здавлювання в якій частині малюка може призводити до набутих дефектів. Наприклад, вдавлені кісток черепа, порушення розвитку рук і ніг малюка.
• Порушення функцій плаценти. Якщо хоріон на ранніх термінах імплантується в області міоми, плацента спочатку функціонує не в повному обсязі, що призводить до затримки росту та розвитку плода.
• Неправильне розташування плода. Нерівномірний ріст матки і зменшення порожнини через вузлів призводять до частих неправильним положенням плода — тазовому, поперечному.

Враховуючи те, що видалення міоми іноді супроводжується серйозними наслідками аж до гістеректомії (ампутація матки), тактика ведення жінок при плануванні зачаття в кожному випадку індивідуальна. При високих ризиках або невеликих вузлах доцільно вагітніти без втручань, а пухлина вирізати під час кесаревого розтину.

Прогноз пологів

Не завжди міома — показання для оперативного розродження. Кесарів розтин виконується, якщо:

• вузли більше 5 см — в цьому випадку високий ризик відшарування плаценти при пологах, а також інших ускладнень (наприклад, кровотечі);
• сайт в області шийки — так як він механічно перешкоджає народженню маляти;
• більше п’яти вузлів — у цій ситуації також враховуються їх розміри.

Якщо пологи проводяться шляхом операції кесаревого розтину, одночасно виконується видалення міоматозних вузлів. Якщо ж жінка народжує самостійно, рекомендується контроль і визначення тактики ведення через півроку-рік.

Контрацепція при пухлини

Одним з актуальних питань при міомі матки є вибір методу оберігання від вагітності. Враховуючи гормональну залежність даних пухлин, у багатьох випадках перевагу слід віддавати гормонального способом. У таблиці перераховані кошти, які сприяють зниженню темпів зростання вузлів, зменшують крововтрату під час місячних і позбавляють від анемії.

Таблиця — Основні засоби контрацепції при міомі

Використання презервативів, перерваний статевий акт, календарний метод контрацепції і стерилізація ніяк не впливають на міому.

Звичайну ВМС (без гормонального компонента) не рекомендується використовувати. Вона може викликати збільшення об’єму менструальної крововтрати, запалення і некроз вузлів. Гормональна ВМС, навпаки, один з ефективних методів лікування міоми в ситуаціях, коли оперативне втручання не може бути виконано протипоказань.

Правильно підібраний спосіб оберігання не тільки допомагає уникнути небажаної вагітності, але і сприяє зниженню темпів зростання міоми, позбавляє від рясних менструацій і віддаляє час оперативного лікування.

Лікування

Як і будь-яка пухлина, міома самостійно не «розсмокчеться». Але її зростання може значно зменшитися, і вона стає на порядок менше в наступних випадках:

• при вагітності та грудному вигодовуванні;
• при менопаузі.

Особливий гормональний фон при виношуванні і лактації сприяє регресу вузлів, а в період клімаксу відбувається буквально «всихання» пухлини, так як немає гормональної підживлення. На цих принципах базуються методи консервативної терапії міоми матки.

Всі існуючі на сьогодні способи лікування міоми мають лише тимчасовий характер. Навіть після видалення всіх вузлів через деякий час можуть з’явитися нові.

Консервативне

Для сповільнення росту пухлини або зменшення її розмірів напередодні оперативного втручання використовуються гормональні препарати наступних груп:

• естроген-гестагенні — звичайні оральні контрацептиви, наприклад, «Джес», «Регулон», «Ярина»;
• чисті гестагени — «Визанна», «Дюфастон»;
• гонадотропіни та їх антагоністи — «Бусерелін», «Люкрин Депо», «Золадекс».

При виникненні ускладнень (запаленні, підозрі на некроз вузла) використовуються антибактеріальні препарати, спазмолітичні, знеболюючі у вигляді свічок, таблеток або ін’єкцій.

Хірургічне

Оперативне видалення показано в наступних ситуаціях:

• при розмірах вузла більше 5 см;
• при симптомной міомі;
• при швидкому зростанні вузлів за останні півроку;
• в рамках підготовки до ЕКЗ;
• якщо вузли на ніжці;
• при некрозі вузла або перекруте ніжки;
• при поєднанні міоми з патологією ендометрію та кістами яєчників.

В залежності від віку жінки, показань для хірургічного втручання та супутньої патології вибираються метод і обсяг операції. Можливі наступні варіанти лікування.

• Лапароскопія. Один з популярних методів, який використовується найчастіше для видалення вузлів з субсерозным і интрамурально-субсерозным розташуванням. Це один з найменш травматичних видів втручань. Крім цього, сучасні лапароскопічні технології дозволяють при необхідності провести повне видалення матки.
• Лапаротомія. Це класичний варіант видалення вузлів при лейоміомі. Обсяг операції може бути різним — висічення тільки вузлів, видалення частини матки або цілого органу з придатками або без них.
• Емболізація маткових судин. Суть методу полягає в закупорці судин пухлини, в результаті чого вона значно зменшується в розмірах і іноді пропадає зовсім. Для цього виконується ангиохирургическая операція — пункція судин і підведення спеціального речовини (яка після перекриє просвіт) до маткових артеріях.
• ФУЗ-абляція вузлів. За допомогою МРТ уточнюється розташування вузлів і їх точні розміри, після чого це місце подається посилений ультразвуковий пучок енергії. Відбувається нагрівання пухлини і її «згоряння». Для методу є строгі показання, не всі вузли можна видалити таким чином. Наприклад, ФУЗ-абляції не можна проводити при великих розмірах міоми або якщо вона знаходиться близько до кісток тазу.

Якщо жінці проводять видалення міоматозних вузлів як етап підготовки до вагітності або ЕКО, перевагу слід віддавати лапаротомним втручань, можлива також емболізація маткових судин.

Не варто сподіватися на ефективність народних засобів, Бадів або гомеопатії. Всі ці методи придатні для профілактики, але не для лікування вже виявлених вузлів. Оптимальний спосіб терапії може підібрати тільки фахівець після детального обстеження.

Профілактика

Не завжди можна уникнути появи міоми, особливо якщо простежується обтяжена спадковість по цьому захворюванню. Профілактика патології включає наступне:

• перші пологи до 30 років;
• грудне вигодовування до року і більше;
• своєчасне лікування гінекологічних захворювань;
• регулярні фізичні навантаження;
• підтримання нормальної маси тіла;
• вживання вітамінів групи В, С, А, Е;
• регулярна статеве життя.

Також важлива повноцінна дієта, багата білками і клітковиною.