Ниркова гіпертонія: причини і діагностика, класифікація гіпертензії

Нирки – важливий орган, який безпосередньо пов’язаний з кровоносною системою. Цим визначається його взаємозв’язок з артеріальним тиском (АТ). Зміни в роботі нирок, що виникли з різних причин, які можуть призвести до підвищення артеріального тиску, що негативно позначається на серці, судинах і призводить до появи ниркової гіпертонії. Хвороба часто виникає в молодому віці, але є різні методи позбавлення від недуги: від медикаментів до хірургічного втручання.

Що таке ниркова гіпертонія

Хвороба, при якій порушення функції нирок призводить до постійного підвищеного артеріального тиску, називається нирковою гіпертонією. Лікування недуги залежить від симптоматики, оскільки збій у роботі органу виникає з-за широкого спектру функціональних порушень. Нирки відповідальні за виведення рідини, натрію і інших продуктів життєдіяльності людського організму. Вони також сприяють фільтрації крові.

При проблемах з роботою нирок в органі починає застоюватися рідину, що призводить до появи набряків, збільшується рівень натрію, згубно впливаючи на стінки судин. Починається підвищене вироблення реніну. Фермент перетворюється в альдостерон, який стимулює тонус стінок судин і зменшує їх просвіт, в результаті піднімається тиск. В результаті зменшується виробництво речовин, що знижують тонус артерій, що негативно впливає на рецептори нирок. Виникає постійно підвищений кров’яний тиск у сечовивідному органі.

Причини

Не доведено зв’язок між нирковою гіпертонією і віком, але вроджені аномалії судин часто провокують появу хвороби у дітей. Серед причин, які сприяють розвитку нефрогенної гіпертензії:

• Сильне нервово-емоційне напруження. Стрес і нездатність розслабитися можуть призвести до збою в роботі нирок.
• Раціон харчування, при якому відбувається безконтрольне споживання солі.
• Нефрологические захворювання: сечокам’яна хвороба, хронічний пієлонефрит (запальний процес у нирках), гломерулонефрит (носить иммунновоспалительный характер), кісти, пухлини і т. д.
• Тяжкі захворювання, такі як цукровий діабет.
• Фізіологічні аномалії: подвоєння нирки, феохромоцитома надниркових залоз (гормонально-активна пухлина).
• Вроджені патології судин нирок: коарктація (звуження) аорти, аневризма (розширення), розростання артерії.
• Придбані судинні патології нирок: здавлювання із-за навантажень або вагітності, склеротичні зміни (атеросклероз, паранефрит (гнійне запалення принирковій клітковини), закупорка судин.
• Порушення функцій гіпофіза, щитовидної залози, серця і центральної нервової системи.

Симптоми

Клінічні прояви, притаманні ниркової гіпертонії, бувають різні, в залежності від того, доброякісне або злоякісне протягом хвороби. Артеріальна гіпертензія – це комплекс аномальних станів, які виникають через порушення механізмів регуляції АТ. Симптоми ниркової недостатності наступні:

• систолічний шум, помітний при вислуховуванні району вище пупа;
• стабільно високий систолічний (СД) і діастолічний тиск (ДД) при доброякісній формі хвороби, без тенденції до самостійного зниження;
• дискомфорт в області серця, сильна млявість, задишка, постійні запаморочення;
• швидке зростання ДД до 120 мм ртутного стовпа (при злоякісному перебігу хвороби);
• порушення зорового сприйняття, розлад зору, аж до повної втрати, оскільки ушкоджуються судини сітківки;
• регулярні головні болі, блювота, напади нудоти;
• різке підвищення артеріального тиску, незалежно від фізичних навантажень або емоційного стану;
• хворобливі відчуття в області попереку;
• сильні набряки.

Класифікація

Перебіг хвороби буває доброякісним і злоякісним, У першому варіанті передбачається хронічне нездужання. Злоякісна форма виражається в стрімкому розвитку хвороби. Ниркові гіпертензії (ПГ) поділяються на три основних види:

• Паренхіматозна форма: відбувається пошкодження тканин нирок (паренхіми). Цей вид часто спостерігається у пацієнтів з такими захворюваннями, як гломерулонефрит, цукровий діабет, полікістоз, туберкульоз і т. д.
• Вазоренальная форма (реноваскулярна): підвищується тиск з-за зміни просвіту артерій органу. У групі ризику пацієнтів з тромбозом, атеросклерозом, аневризмою. Часто реноваскулярна форма спостерігається в дітей до 10 років.
• Змішана нефрогенная гіпертензія: виникає при паренхиматозном ураженні нирок, але в поєднанні зі зміненими артеріями. У групі ризику пацієнти з вродженими аномаліями, нефроптозом (опущенням нирок), з кістами та пухлинами.

Чим небезпечна гіпертонія нирок

Хвороба не тільки загрожує важкими наслідками для організму, але і несе приховану загрозу: впливає на працездатність, призводить до інвалідності та смерті. Ниркова артеріальна гіпертензія небезпечна такими ускладненнями, як:

• серцева або ниркова недостатність;
• крововилив у сітківку очей (призводить до зниження зору, сліпота);
• серйозні ураження артерій;
• порушення ліпідного обміну;
• зміна властивостей крові;
• атеросклероз судин;
• порушення мозкового кровообігу.

Ниркова гіпертонія з підвищеним діастолічним тиском має злоякісний характер в 30% випадків. Часто патологія сечовидільного органу виражається васкулітом артерій, небезпечні інфаркт нирок та ішемія. Пацієнти часто скаржаться на дратівливість, швидку стомлюваність. Клінічні ознаки хвороби:

• шуми (діастолічний або систолічний) в області ниркових артерій;
• тахікардія;
• проблеми з виділенням азоту;
• головний біль;
• присутність незначної кількості білка в сечі;
• зменшення питомої ваги сечі;
• різне ПЕКЛО на кінцівках.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз, необхідно пройти діагностику (лабораторну та інструментальну), зробити дослідження органів: легенів, серця, нирок, ниркових артерій, аорти, надниркових залоз. Біохімічний аналіз дозволить визначити рівень сечовини, досліджується сеча і кров на наявність адреналіну, норадреналіну, калію і натрію. Основні методи: радиоизотропные і рентгенівські. Якщо є підозра на ураження артерій, то рекомендують ангіографію, яка визначає характер патології, що спровокувала стеноз. Діагностика передбачає кілька етапів:

• Збір анамнезу: початок хвороби, генетичний фактор, спостерігається ефект від медикаментів.
• Вимірювання артеріального тиску. При нирковій гіпертензії підвищені цифри.
• Обстеження на наявність систолічного шуму. Він помітний при вислуховуванні району вище пупа і переходить в бічні області живота і до реберно-хребетному куті. Джерело: стеноз ниркових артерій, збільшення швидкості течії крові при звуженні кровоносних шляхів у фазі скорочення серця. Такий же систоло-діастолічний шум дає аневризма ниркової артерії, коли в крові виникають завихрення у місці розширення судини як при скороченні, так і при розслабленні м’язів. Щоб визначити, є шум систолічним або діастолічним, слід під час вислуховування контролювати пульс. При першому варіанті шум збігається з пульсом. Діастолічний стає чутним у проміжках між ударами серця.

• Ультразвукове обстеження. Покаже розміри нирок, наявність запального процесу, фізіологічні відхилення, аномалії, пухлини, кісти. Роблять ультразвукову доплер-ангіографію, при якій в кров вводять контрастну речовину, щоб обстежити стінки ниркової артерії.
• Урографія. Вводиться контрастна речовина, щоб визначити швидкість, з якої речовини поширюються по нирках.
• Динамічна сцинтиграфія. Водиться радіоізотоп, який у разі стенозу ниркової артерії пробирається в нирки з уповільненням.
• Ниркова ангіографія. Є основним способом для визначення місцезнаходження, типу і розмірів змін у ниркових артеріях. Вона візуалізує аневризми, допомагаючи виявити їх ступінь. Якщо при ангіографії був виявлений стеноз ниркових артерій, то проводиться тест для виявлення рівня ринина в периферичній крові і тієї, яка відтікає від нирок. Він підтвердить або спростує діагноз реноваскулярной гіпертензії.
• Спіральна комп’ютерна томографія і МРТ. Здатні дати вичерпну інформацію і багатошарові зображення як самих нирок, так і судин.
• Біопсія. Проводиться забір тканини для подальшого дослідження, що дозволяє виявити ступінь захворювання і характер новоутворення.

Лікування ниркової гіпертонії

Не можна займатися самолікуванням, оскільки ураження органу без належних заходів може призвести до повного його відмови. Хвороба має невтішні прогнози. Лікувати її важко, оскільки необхідно нормалізувати тиск при нирковій недостатності, а ще вжити всі заходи, щоб відновити роботу органу. Консервативну терапію призначають тільки фахівці (нефролог або терапевт). Перед призначенням препаратів лікар повинен визначити ступінь вираженості недуги. В лікувальний курс входять:

1. Гіпотензивні препарати: ніфедипін, верапаміл. Вони сприяють поступового зниження артеріального тиску. Його показники не повинні падати (не більше 25%), щоб не призвести до дисфункції нирок.
2. Препарати-інгібітори: еналаприл, каптоприл. Вони сприяють гальмуванню утворення альдостерону, реніну, ангіотензину.
3. Діуретики: фуросемід. Нормалізують виділення сечі нирками.
4. Антагоністи кальцію: фелодипін, ніфедипін, лацидипін. Гальмують проникнення іонів кальцію в кровоносні судини, клітини серця з кальцієвим каналам. Збій в балансі цього хімічного елемента призводить до розвитку гіпертонії.
5. Препарати для оздоровлення тканин нирки: курантил.

Курс лікування медикаментами триває роками. Часто лікар рекомендує додаток апаратні методи, оскільки вони безпечні. Ефективно для лікування фонирование. До тіла пацієнта прикладають насадки (виброфоны) апарату, той створює мікровібрації. Звукові коливання сприяють відновленню тиску, оздоровлюють нирки, посилюють виділення сечової кислоти, розбивають атеросклеротичні бляшки на внутрішніх стінках судин.

Якщо артеріальна гіпертензія ниркового генезу призвела до онкології чи є анатомічні аномалії (подвоєння органу, кісти), доктор рекомендує хірургічне втручання. При закупорці, зменшення просвіту в артеріях бруньки призначають балонну ангіопластику. Операція спрямована на нормалізацію кровообігу, розширення судин, зниження тиску. В артерію вводять катетер з балоном на краю. Останній роздувається, розширюючи посудину. Після ставиться стент. Якщо виникло злоякісне утворення, вдаються до радикального методу: видалення нирки.

Лікувальний процес не повинен перериватися, доповнювати терапію слід спеціальної безсольової дієти. Перед початком терапії гіпертонікам, які мають нефрологічну патологію, важливо знизити АТ до нормального рівня.

Профілактика

Лікувати хворобу непросто, тому так важлива профілактика. Вона повинна бути частиною способу життя, якщо у пацієнта ниркова гіпертензія. Профілактичні заходи включають:

• дієту (зі зниженим споживанням солі (до 5 г на добу), жирної або гострої їжі);
• споживання достатньої кількості води, норма обговорюється з лікарем, в середньому 2-3 л за добу;
• відмова від куріння та алкогольних напоїв, шкідливі звички негативно позначаються на судинах, серці та нирках;
• нормалізацію роботи нервової системи (напругу і стреси можна знімати, не вдаючись до синтетичних препаратів, ефективні народні засоби, настойки валеріани, пустирника);
• заняття спортом (лікувальна фізкультура) і активний спосіб життя.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.