Облітеруючий атеросклероз — симптоми і як вилікувати медикаментозними або хірургічними методами

За статистикою, 5-7% населення планети у віці старше 40 років схильні хронічний облітеруючий захворювань артерій нижніх кінцівок. 20% всіх серцево-судинних патологій припадає на атеросклероз різної природи. Відсутність лікування може призвести до серйозних ускладнень, ампутації, інвалідності. Летальність внаслідок атеросклерозу становить понад 50% випадків серед пацієнтів у віці від 45 до 65 років.

Що таке облітеруючий атеросклероз

У нормі кровоносні судини мають широкий просвіт, що забезпечує вільну циркуляцію крові. Атеросклеротичні порушення виникають внаслідок гіперхолестеринемії переважно в артеріях середнього і великого діаметру. Холестерин В кровоносній системі циркулює у вигляді комплексів з білками і жирами (фосфоліпідами, тригліцеридами). Такі з’єднання називаються ліпопротеїдами.

Співвідношення складових частин у холестеринових комплексах може змінюватись, в залежності від цього розрізняють кілька видів ліпопротеїдів. Безпосередньо транспортуванням холестерину займаються так звані атерогенні фракції ? ліпопротеїди низької та дуже низької щільності. Атеросклероз виникає внаслідок підвищення вмісту цих фракцій в крові.

Ранні прояви атеросклеротичних змін судин (жирові смужки) можуть проявитися в дитячому віці, потім їх поширення зупиняється, і через кілька десятків років на судинах утворюються вже більш пізні порушення (фіброзні бляшки). Розвиток останніх починається з ліпоїдоза ? накопичення жирів в інтимі артерій. Потім відбувається розростання сполучної тканини навколо вогнищ ліпоїдоза, що призводить до формування атеросклеротичних бляшок (стадія липосклероза).

З часом рясне накопичення ліпідів порушує кровообіг в оболонці бляшок, що призводить до розвитку некрозу і появи порожнин, заповнених аморфним жиром. Крім того, атеросклеротичні освіти з плином часу здатні виразкуватись, під час чого вміст бляшок виходить у кров, викликаючи загальну інтоксикацію організму.

Облітеруючий атеросклероз (артеріосклероз) є прогресуючим захворюванням, що його супроводжують процеси здатні привести до тромбозу (емболії) та перекриття судин. Як правило, атеросклеротичні ураження виникають в місцях поділу магістральних артерій (біфуркація аорти, загальної клубової, загальної сонної, підколінної, стегнової та ін). Така особливість атеросклерозу заснована на принципах гемодинаміки ? у місцях розгалуження (біфуркації) потік крові створює удар по інтимі артерій, тим самим пошкоджуючи їх поверхневий шар.

Причини

Облітеруючий артеріосклероз розвивається внаслідок загального атеросклерозу і вражає, як правило, судини м’язово-еластичного типу, що призводить до їх поступової оклюзії (порушення прохідності) і повного перекриття. У більшості випадків страждають артерії дистальних відділів нижніх кінцівок (судини пальців). Фактори, що впливають на виникнення атеросклерозу:

  • вік старше 40 років;
  • статева приналежність (чоловіки схильні патології у кілька разів частіше);
  • куріння (нікотин здатний викликати спазм судин, що сприяє прогресуванню захворювання);
  • ожиріння;
  • спадковість (обумовлена генетичними причинами підвищення концентрації деяких ліпідних фракцій в крові);
  • серцево-судинні захворювання;
  • васкуліт ? иммунопатологическое запалення судин;
  • мікседема ? патологія, обумовлена недоліком гормонів щитовидної залози;
  • підвищене згортання крові;
  • гіподинамія (малоактивний спосіб життя);
  • подагра ? гостре запалення суглобів, що виникає із-за порушень метаболічних процесів;
  • нераціональне харчування (підвищений вміст тваринних жирів в їжі);
  • сильні фізичні навантаження, часті переохолодження кінцівок;
  • стреси.

Симптоми

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок розвивається поступово, вираженість симптомів проявляється пропорційно ступеня перекриття судин. На початкових стадіях хвороба протікає безсимптомно, потім з’являються слабко виражені ознаки: парестезія (розлад чутливості, що характеризується печінням і поколюванням), судоми, оніміння ніг, мерзлякуватість. На наступних етапах спостерігаються наступні симптоми:

  • Найхарактерніший ознака атеросклерозу нижніх кінцівок – біль у литкових м’язах гомілки внаслідок кисневого голодування. Спочатку біль проявляється тільки під час навантажень, потім і в спокої.
  • Неприємні відчуття в ногах з плином часу призводять до розвитку так званої переміжної кульгавості – станом, при якому людина під час ходьби накульгує на одну ногу (атеросклероз завжди вражає більшою мірою одну сторону).
  • Навіть незначні рани і подряпини заживають важко і довго, з’являються виразки, які можуть привести до гангрени.
  • Забарвлення шкіри на уражених кінцівках стає блідою, спостерігаються лущення і атрофія м’язів хворої ноги, набряки стоп.
  • Синдром периферичної ішемії – прояви кисневого голодування в залежності від локалізації атеросклеротичних бляшок.
  • При відсутності лікування на уражених ділянках з’являються трофічні виразки, ділянки некрозу.

Класифікація

Облітеруючий атеросклероз залежно від поширеності буває одностороннім (як правило, на початкових стадіях) і двостороннім (у цьому випадку одна сторона завжди більш вражена, ніж інша). Атеросклероз нижніх кінцівок може вражати стегнову, підколінну чи клубову артерію. Виходячи з тяжкості ураження розрізняють 4 стадії патології:

  1. Перша стадія – хворий відчуває непостійні болі при проходженні дистанції понад 1 км.
  2. Друга стадія буває двох типів: 2а – безбольова ходьба на відстань 250-1000 м, 2б – безбольова ходьба на відстань 50-250 м.
  3. Третя стадія характеризується болями при проходженні дистанції до 50 м і в спокої (стадія критичної ішемії).
  4. Четверта стадія – поява ділянок некрозів, які можуть спровокувати розвиток гангрени (стадія трофічних розладів).

Ускладнення

Ремісія у разі облітеруючого атеросклерозу неможлива – з плином часу хвороба буде прогресувати, велика ймовірність інвалідності, ампутації і летального результату. Крім того, оскільки патологія зачіпає основні судини організму, відсутність лікування загрожує розвитком серйозних ускладнень:

  • імпотенція у чоловіків у зв’язку з порушенням кровообігу в клубових артеріях;
  • гостра непрохідність;
  • некроз тканин, трофічні виразки;
  • гангрена;
  • ймовірність тромбування інших артерій, що може стати причиною інсульту або інфаркту.

Діагностика

Визначення точного діагнозу ґрунтується на ознайомленні з анамнезом пацієнта і проведення фізикального огляду, оскільки дані про характер больових відчуттів, наявності переміжної кульгавості, зовнішній вигляд ураженої кінцівки мають первинне значення для діагностування. Крім того, в ході огляду лікар проводить так звані функціональні проби – нескладні специфічні маніпуляції з хворою кінцівкою, за результатами яких можна судити про серйозність поразки. Після цього лікар направляє хворого на проведення наступних заходів:

  • біохімічний аналіз крові і сечі;
  • доплерографія (УЗД судин ніг);
  • артеріографія (дослідження з використанням контрастної речовини);
  • реовазографія (аналіз гемодинаміки);
  • термометрія, термографія;
  • ангіографія (дослідження анатомічного стану кровоносних судин).

Лікування облітеруючого атеросклерозу

Призначені лікувальні заходи залежать від стадії патології, наявності супутніх хронічних захворювань та ускладнень. Основні завдання терапії при атеросклерозі – уповільнення розвитку патологічного процесу, купірування больових відчуттів, відновлення працездатності хворого і запобігання ампутації та інвалідизації пацієнта.

Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок включає консервативну (медикаментозну) терапію (1 і 2а стадії) і оперативне втручання (2б, 3, 4 стадії). Загальні рекомендації при лікуванні облітеруючого атеросклерозу:

  • купірування супутніх патологій (наприклад, цукровий діабет);
  • позбавлення від шкідливих звичок (особливо куріння);
  • забезпечення комфорту хворої кінцівки (зручне взуття, попередження травм і переохолодження);
  • щоденні піші прогулянки протягом 30-50 хвилин;
  • виняток тваринних жирів з раціону.

Медикаментозне лікування

Дію препаратів, що застосовуються для лікування атеросклерозу, спрямоване на купірування болю і спазму артерій, стимуляцію роботи колатеральних судин, розрідження крові і зміцнення судинної стінки. Медикаменти призначають у вигляді таблеток і внутрішньовенних ін’єкцій. Лікування облітеруючого атеросклерозу судин здійснюється за допомогою таких видів лікарських засобів:

  • Анальгетики та новокаїнові блокади використовуються для зняття больового синдрому.
  • Спазмолітики застосовуються для зменшення спазмів судин (Доверин, Никошпан, Галидор, Либракс).
  • Антикоагулянти необхідні для запобігання утворення тромбів (Аспірин, Кардіомагніл).
  • Для активації метаболізму призначаються Актовегін, Солкосерил, Курантил.
  • Інгібітори АПФ застосовуються для розширення судин і зниження тиску (Продектін, Пармидин).
  • Плазмозамінні препарати використовуються для розрідження крові.
  • Десенсибілізуючі лікарські засоби призначаються для зняття набряків і купірування алергічних реакцій (Тавегіл, Супрастин).
  • Імуномодулятори застосовуються для зміцнення імунної системи.
  • Статини необхідні для зниження рівня ліпідів і холестерину в крові (Лескол, Мевакор).

Більшість препаратів призначається для систематичного застосування, але деякі ліки пацієнту необхідно використовувати довічно. Перелік популярних медикаментозних засобів:

Найменування препарату, діюча речовина, дозування Дія Свідчення Побічні ефекти Протипоказ.
Доверин

Таблетки, що містять 40 мг дротаверину гідрохлориду

Міотропний спазмолітик Холецистит, папіліт, цистит, пієліт, дисменорея, тензорні головні болі Шлунково-кишкові розлади, головний біль, безсоння, алергічні реакції Ниркова та печінкова недостатність, вагітність, період лактації, вік до 18 років
Мевакор

Таблетки, що містять 20 або 40 мг ловастатину

Гіполіпідем. дія Гіперліпідемія, облітеруючий атеросклероз Печія, міозит, запаморочення, катаракта, шкірний висип, зниження потенції, ниркова недостатність Гострі захворювання печінки, вагітність, період лактації
Продектін

Таблетки, що містять 0,25 г пармидина

Відновлення мікроциркул., протизап. активність Кардіосклероз, облітеруючий атеросклероз, стан після інсульту Нудота, головний біль, тахікардія, порушення функції печінки, алергічні висипання Печінкова недостатність, вагітність, період лактації

Хірургічне лікування

Оперативне втручання призначається при ураженнях, резистентних до медикаментозної терапії. Перед визначенням хірургічного лікування лікар повинен оцінити поширеність атеросклеротичних порушень у артеріях серця і головного мозку. Сучасна судинна хірургія має безліч методик оперативного лікування атеросклерозу:

  • Протезування – процедура, що дозволяє замінити уражену судину на штучний, використовується рідко із-за ризику травми.
  • Тромбэндартерэктомия заснована на видаленні атеросклеротичної бляшки разом з частиною судини, застосовується при локалізованих ураженнях стегнової артерії.
  • Балонная ангіопластика – введення спеціального балона в порожнину судини, який при надуванні розширює просвіт.
  • Шунтування – найпоширеніший метод відновлення кровотоку, виконується шляхом накладення навколо хворого судини штучного протеза або сегмента підшкірної вени пацієнта.
  • Аутодермопластика – операція, при якій віддаляються великі трофічні виразки і на їх місці накладаються шкірні клапті, взяті у пацієнта.

Профілактика

Оскільки облітеруючий атеросклероз є одним із найпоширеніших захворювань, його профілактика має важливе соціальне значення. Попередження патології включає кілька пунктів:

  • відмова від куріння (зниження рівня смертності з 54% до 18%);
  • правильно харчування (виключення з раціону тварин жирів, солі, копченостей);
  • своєчасне лікування хронічних захворювань;
  • позбавлення від зайвої ваги;
  • контроль за показниками артеріального тиску та цукру в крові;
  • використання зручної просторій взуття;
  • попередження травм кінцівок;
  • помірні фізичні навантаження;
  • щоденні піші прогулянки.

Фото атеросклерозу нижніх кінцівок

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Також пропонуємо