Окситоцин – інструкція із застосування, механізм дії, дозування, протипоказання і аналоги

Для стимуляції переймів, штучного викликання пологів акушери нерідко використовують Окситоцин. Після народження малюка засіб призначають для скорочення матки, щоб попередити післяпологові маткові кровотечі. Крім того, ліки застосовують в якості допоміжної терапії при неповному аборті, коли дитина в утробі загинув, але з якихось причин затримався в жіночому організмі. Окситоцин підсилює скорочувальні здібності матки, що сприяє висновку плода назовні.

Склад і форма випуску

Препарат Окситоцин (Oxytocin) виробляють у вигляді прозорого безбарвного розчину для внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення. Згідно інструкції по застосуванню, в одній ампулі міститься 1 мл засобу, який містить наступні компоненти:

Механізм дії Окситоцину

Активним компонентом ліки є штучний аналог гормону окситоцину. Ця речовина виконує в організмі чимало функцій, у тому числі готує жінку до пологів, а після народження дитини стимулює вироблення молока. Гормон синтезує гіпоталамус, один з відділів головного мозку, після чого той потрапляє в гіпофіз, а потім в кров. Звідти прямує до клітин-мішеней – матки і молочних залоз, надаючи на них наступне дію:

• посилює скорочувальну активність гладких м’язів матки і тонус міометрія;
• у малих кількостях збільшує амплітуду і частоту маткових скорочень;
• після пологів впливає на вироблення пролактину, який відповідає за синтез молока, що дозволяє не допустити гиполактации (зниження виробітку);
• стимулює скорочення миоэпителиальных клітин, що оточують альвеоли і протоки молочної залози. Це сприяє проштовхуванню молока в протоки.

Крім цього, гормон впливає на психіку людей. Він викликає у чоловіків і жінок доброзичливе ставлення до інших людей, бере участь в сексуальному збудженні, знижує почуття тривоги поруч з партнером, формує почуття прихильності матері до дитини.

Концентрація окситоцину в крові жінки не залежить від менструального циклу, але значно підвищується під час оргазму. Крім того, його рівень мало змінюється на протязі майже всієї вагітності. Лише перед пологами починає підніматися, досягаючи максимальних значень вночі і знижуючись днем. При переймах концентрація гормону значно збільшується, досягаючи максимальних показників, коли шийка повністю розкривається і голова крихітки з’являється в області малого тазу.

Особливо ефективно засіб при внутрішньовенному введенні. В інструкції по застосуванню сказано, що воно починає діяти через 3-7 хвилин після попадання в кровотік, ефект тримається близько двох – трьох годин. Активна речовина розподіляється у позаклітинному просторі, зв’язується з рецепторами міометрія і за рахунок збільшення внутрішньоклітинного вмісту кальцію викликає сутички, аналогічні фізичним спонтанних пологів.

В цей же час під впливом гормону знижується кровотік в матці. Існує ймовірність, що невелика кількість окситоцину потрапляє в кровоносну систему малюка. Ліки впливає і на гладку мускулатуру інших органів. Засіб збільшує кровотік в нирках, судинах головного мозку, коронарних артеріях і венах. При внутрішньовенному введенні великої кількості нерозбавленою дози спостерігається тимчасове зменшення артеріального тиску, якому супроводжує рефлекторне збільшення серцевого викиду і тахікардія.

Згідно інструкції по застосуванню, окситоцин покидає організм дуже швидко: період напіввиведення становить 1-6 хв. Більшу частину гормону переробляють печінка і нирки. Руйнує його фермент окситоциназа, активність якого під час вагітності активно зростає.

Показання до застосування Окситоцину

Більшість лікарів дотримується думки, що засіб треба вводити лише з лікувальною метою, уникаючи прискорення пологів при нормально протікає вагітності. З цієї причини застосування ліків інструкція рекомендує в наступних ситуаціях:

• стимуляція пологової діяльності в 1 або 2 періодах пологів при ослабленні або зупинці скорочувальної здатності матки;
• збудження пологів на пізніх термінах, якщо є потреба в достроковому розродженні;
• наявність у матері артеріальної гіпертензії, важкий гестоз, серцево-судинних або ниркових захворювань, цукрового діабету, допологової кровотечі;
• профілактика і терапія кровотеч після аборту, пологів, кесаревого розтину;
• прискорення післяпологової інволюції – повернення матки до стану, що передував вагітності (актуальне в якості комплексної терапії при післяпологовому ендометриті та деяких інших станах);
• допоміжне лікування при неповному або аборті, щоб вивести плід назовні, спровокувавши викидень;
• для діагностики матково-плацентарної недостатності, при якій до малюка сповільнюється надходження поживних елементів і кисню, що призводить до затримки його розвитку (стрес-тест із окситоцином).

Спосіб застосування і дозування

Важливо: застосування гормону допускається лише під контролем лікаря, у стаціонарних умовах. Спеціаліст вводить препарат так, щоб темп розкриття шийки не відрізнився від швидкості, спостережуваної при пологах, оскільки зайва стимуляція небезпечна для життя. Дозування лікар підбирає індивідуально, з урахуванням реакції вагітної і плода на введення ліків.

Згідно інструкції, розчин треба вводити лише внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Не можна одночасно використовувати два методу ін’єкції. Для стимуляції пологової діяльності призначається внутрішньовенна крапельниця. При введенні дуже важливо стежити за швидкістю інфузії, постійно контролювати скоротливу здатність матки, частоту серцевих скорочень. При посиленому скорочення введення ліки негайно припинити. Введення гормонального засобу відбувається за наступною схемою:

• Спочатку вводять фізіологічний розчин, потім Окситоцин.
• Для приготування стандартного розчину для внутрішньовенного введення, у стерильних умовах змішують 5 МО гормонального засобу з 1 л негидрофильного розчинника, після чого ретельно перемішують.
• Початкова швидкість введення розчину не повинна перевищувати 0,5-4 мЕД/хв. Потім кожні 20-40 хв. її можна збільшувати на 1-2 мЕд/хв. до досягнення бажаної частоти скорочень. Для точного дозування слід скористатися інфузійної помпою або аналогічним пристроєм. На пізніх термінах вагітності збільшувати швидкість введення розчину треба дуже обережно. У рідкісних випадках вона може досягати 8-9 мЕд/хв. При передчасних пологах дозволена швидкість інфузії вище 20 мЕд/хв.

Для зупинки маткової кровотечі після пологів застосовують як внутрішньовенне, так і внутрішньом’язове введення засобу. Згідно інструкції по застосуванню, треба діяти наступним чином:

• Внутрішньовенне введення. Приготувати розчин з 10-40 одиниць гормону і 1 л негидрофильного розчинника. Для профілактики маткової атонії (втрати тонусу і скоротливої здатності) необхідно 20-49 мЕд/хв.
• Внутрішньом’язове введення. Після відділення плаценти ввести в м’яз 5 МО розчину.

При неповному аборті, коли плодове яйце відшарувалося від матки, дитина загинула, але затримався в материнському організмі, гормональний препарат використовують наступним чином. Спочатку змішують 10 МО ліки з 500 мл фізіологічного розчину, потім вводять внутрішньовенно, зі швидкістю 20-40 крапель в хвилину.

Застосовують засіб для діагностики матково-плацентарної недостатності. Тест передбачає внутрішньовенне введення гормону. Згідно інструкції, діяти треба так:

• почати вводити засіб на швидкості 0,5 мЕд/хв.;
• кожні 20 хв. швидкість подвоювати, до досягнення ефективної дози, але не більше 20 мЕд/хв.;
• при появі трьох помірних маткових скорочень протягом 10 хвилин з’явиться (кожне по 40-60 с), введення розчину припинити, після чого почати контролювати у плода поява пізніх або варіабельних децелераций (зменшень частоти серцевих скорочень).

Особливі вказівки

При правильному застосуванні препарату починаються скорочення, аналогічні нормальних пологах. Надмірна стимуляція, що виникає при неправильному використанні гормону, може пошкодити як породіллі, так і неродившемуся малюкові. Крім того, інструкція по застосуванню рекомендує враховувати наступні моменти:

• Ліки не можна вводити, поки голова або сідниці плода не здалися в малому тазі.
• Застосування гормна допустимо тільки в стаціонарних умовах, оскільки в медицині зафіксовані неодноразові випадки смерті породіллі з-за крововиливу та розриву матки, а також плода з різних причин.
• Розчин не можна швидко вводити у вену, оскільки можна спровокувати гостру гіпотонію (знижений кров’яний тиск) з розвитком тахікардії і гіперемії (переповнення кров’ю судин).
• При надмірній чутливості до засобу можливі гіпертонічні скорочення матки навіть при правильному дозуванні, під відповідним медичним наглядом.
• При введенні гормону треба враховувати можливість посилення крововтрати і виникнення афибриногенемии (відсутності в крові білка фібриногену, без якого кров не може згортатися).
• Не можна застосовувати Окситоцин в ампулах, якщо загиблий плід знаходиться в матці або в навколоплідних водах знаходиться меконій (кал ненародженої дитини). Це може стати причиною емболії навколоплідними водами – так називають проникнення амніотичної рідини в кровотік матері.
• Препарат не можна довго застосовувати при слабкій пологовій діяльності, коли організм не реагує на введення штучного гормону.
• Обережно ліки застосовують при важких серцево-судинних захворюваннях.

Окситоцин для переривання вагітності

Не можна використовувати Oxytocin самостійно, щоб провокувати викидень в першому триместрі, оскільки такі дії можуть призвести до серйозних ускладнень, аж до летального результату. Навіть в умовах клініки цей препарат застосовують не раніше 14 тижні вагітності, віддаючи перевагу іншим засобам, серед яких Міфепристон. Аборт потрібно робити лише в умовах клініки під наглядом фахівця.

Застосування для тварин

Гормон застосовують для сільськогосподарських і домашніх тварин. Згідно інструкції по застосуванню призначають його у наступних ситуаціях:

• при слабких сутичках;
• матковій кровотечі;
• затримання посліду;
• маститі;
• рефлекторної агалактии (припинення молокоутворення).

Згідно інструкції, вводять розчин підшкірно, внутрішньом’язово, внутрішньовенно. Дозу розраховують в залежності від виду і ваги тварини:

Лікарська взаємодія

Одночасне введення гормону з іншими ліками може спровокувати небажані наслідки. Згідно інструкції по застосуванню, треба враховувати наступні моменти:

• введення Oxytocin з простагландинами не рекомендується, оскільки останні підсилюють дія гормонального препарату, що може призвести до травми шийки або розриву матки;
• поєднання окситоцину з іншими індукторами пологів або аборту призводить до підвищення тонусу матки, її розриву або травми шийки;
• тяжку артеріальну гіпертензію може спровокувати введення гормону через 3-4 години після вазоконстрикторів (засобів, що викликають звуження судин) з каудальної анестезією;
• введення Окситоцину і таких анестезуючих засобів, як Циклопропам, Энфлуран, Галотан, Изофлуран, несподівано впливає на серцево-судинну систему, викликаючи збої в її роботі;
• поєднання циклопропанового наркозу і гормонального препарату може спровокувати атріовентрикулярний ритм і синусову брадикардію (різновиди аритмії);
• гормон обережно призначають жінкам, які приймають ліки, що подовжують інтервал QTc.

Побічні дії Окситоцину

Обережність у застосуванні гормонального засобу пояснюється тим, що ліки здатні спричинити чимало побічних ефектів. Інструкція попереджає, що у породіль можуть виникнути наступні ускладнення:

• Алергія.
• Гіпергідратація – надлишок води в організмі, може призвести до коми. Лікування передбачає обмеження рідини, введення сольового розчину, купірування судом барбітуратами.
• Тромбоцитопенія, гіпопротромбінемія.
• Аритмія, тахікардія та інші проблеми з серцем.
• Гіпотензія (знижений тиск) з наступним розвитком гіпертензії (підвищеного тиску).
• Нудота, блювання.
• Гіпертонус, спазм матки, її тетаніческіе скорочення, розрив.
• Крововилив в органи малого тазу.
• Передчасне відшарування плаценти.
• Післяпологове кровотеча.
• Летальний результат.

У новонародженої дитини може спостерігатися крововиливи в сітківку ока, асфіксія, жовтяниця, ушкодження головного мозку, проблеми з серцем. Інструкція по застосуванню попереджає, що не можна виключати загибель плода під час народження через асфіксію або відразу після пологів з різних причин.

Передозування

Підвищена доза ліків або занадто швидке введення може спровокувати серйозні ускладнення, аж до коми і летального результату. При гіперстимуляції виникають сильні або тривалі скорочення, що викликає безладну родову діяльність, призводить до розриву тіла або шийки, піхви, сильних кровотеч після пологів. При тривалому введенні препарату великими дозами може виникнути водна інтоксикація, що супроводжується судомами. У дитини можливі брадикардія, гіпоксія, гіперкапнія (надлишок вуглекислоти), летальний результат.

Протипоказання

Окситоцин не можна застосовувати при алергії по відношенню до діючих або допоміжних речовин препарату, серйозні проблеми з серцево-судинною системою, гіпоксії плода до початку пологів. Не призначають гормони для стимуляції пологів, коли вихід малюка через природні шляхи неможливий (неправильне положення плоду, вузький таз породіллі або невідповідність її розмірів з головою малюка). Інструкція вказує, що не можна вводити препарат у наступних ситуаціях:

• пуповина розташована біля виходу з шийки;
• існує ризик розриву матки;
• незріла шийка матки;
• численні пологи;
• сильне розтягнення матки;
• в анамнезі серйозні хірургічні втручання на шийці або на тілі матки, у т. ч. кесарів розтин, видалення міоми (доброякісної пухлини) з-за ризику розриву органу;
• є перешкоди для проходження малюка через природні родові шляхи (пухлина шийки);
• сильні маткові скорочення;
• передчасні пологи;
• рак шийки;
• надзвичайні ситуації, коли потрібне екстрене хірургічне
• втручання;
• заборонено тривале застосування при вираженої токсемії (токсикоз).

Умови продажу та зберігання

Препарат відпускають за рецептом, але часто в аптеці його надання не вимагається. Згідно інструкції по застосуванню, ліки треба тримати в темному місці при температурі від 2 до 8°С. Термін зберігання – 3 роки.

Аналоги

Існує чимало виробників, які випускають окситоцин в дозі 5 МО. З цієї причини схема застосування, показання і протипоказання у цих препаратів не відрізняється. Серед них:

• Окситоцин-Віал (Росія);
• Окситоцин-Ферейн (Росія);
• Окситоцин-Гріндекс (Латвія);
• Окситоцин-Ріхтер (Угорщина);
• Окситоцин-МЕЗ (Росія);
• Питоцин (США);
• Синтоцинон (Швейцарія).

Відео

Відгуки

Наталя, 27 років

Окситоцин мені вводили при перших пологах: води відійшли, шийка не відкрилася, перейми були слабкими. Як тільки ввели препарат, пологи стали інтенсивними, але дитина виявився великим для мого таза, а шийка довго не відчинялися, – і все навколо перетворилося на пекло. Після пологів розчин вводили для прискорення скорочення матки, інакше відновлення було б довгим.

Марина, 30 років

Окситоцин мені вводили, коли сутички ослабли, а голова малюка з’явилася, але ще не зафіксувалася в родових шляхах і стала йти назад. Через 10 хвилин після введення потуги стали наростати з неймовірною швидкістю, при цьому з’явилася жахлива біль при кожній сутичці. Незабаром вирішилася, побічної дії ні у мене, ні у дитини не було.

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.