Опісторхоз — що це за хвороба, шляхи зараження, прояви, діагностика, як лікувати у дорослого і дитини

Серед паразитарних захворювань поширеним сьогодні є опісторхоз – що це за патологія, варто знати, щоб убезпечити себе від зараження. Недуга вражає гепатопанкреатобилиарную систему, включаючи печінку і жовчовивідні шляхи. Збудником хвороби виступає котяча двуустка – черв’як сосальщик з групи трематод. Для патології характерна зміна періодів загострення і ремісії. Діагностика грунтується на виявленні фрагментів ДНК паразита в калі і дуоденальному каналі.

Хвороба опісторхоз

У медицині опісторхоз – це небезпечне паразитарне захворювання, що викликається плоскими червами з роду Opisthorchidae, такими як Opisthorchis felineus і Opisthorchis viverrini. Найбільшим осередком захворювання в світі вважається Тюменська область. Поширена патологія на території Сибіру, тому двуустка ще називається сибірської. Згідно зі статистикою 2/3 з 21 мільйона зареєстрованих випадків проживає в Росії.

Збудник

Опісторхоз у людини провокує двуустка, яку називають сибірської або котячою. Описторхис – це плоский дрібний глист-сосальщик з довжиною тіла 8-18 мм і шириною 1,2-2 мм. Паразит має ланцетовидної форми – овальну з загостреними кінцями. На слизовій двуустка фіксується за рахунок двох присосок:

1. Ротової, яка розташована в головному кінці тіла. Від неї відходять глотка і стравохід, який дає початок кишечнику.
2. Черевний, що знаходиться по центру тіла паразита. Перед не розташовується статевий отвір.

Видільної канал розташований на задньому кінці тіла двуустки. Для розмноження паразита вимагається лише одна доросла особина. Описторхис є гермафродитом, тобто має статеві органи обох статей:

• жіночі – представлені маткою і желчеточниками, які розташовуються по центру тіла.
• чоловічі – два насінника та сім » язбірник, що розташовується в задній третині тіла.

Яйця паразита блідо-жовті, дрібні, за формою нагадують насіння огірків. Всередині знаходиться мирацидий – личинка, яка зберігає життєздатність протягом 1 року в річковій воді, 36-40 годин – болотній, 7-10 днів – у ґрунті або на повітрі. Хвороба розвивається після проходження яйцями певних етапів життєвого циклу:

1. Перший. Яйця паразита з калом кінцевого господаря (свині, людини, кішки, лисиці, собаки тощо) потрапляють у водойму. Там їх заковтує прісноводний молюск роду Віфінії inflata. Він є першим проміжним хазяїном. В його ШКТ мирацидия приблизно за 2 місяці перетворюється в цекарій.
2. Другий. Цекария залишає молюска і проникає в тіло риб сімейства коропових. Вони є другим проміжним господарем. Паразит за 6 тижнів стає інвазійних: позбавляється від хвоста, набуває захисну оболонку і перетворюється в метацекарий (метациркарий – неправильно). Він має округлу цисту розміром 0,17-0,21 мм Риба з метацекарием і є джерелом небезпечного захворювання.
3. Третій. Циста потрапляє в шлунок остаточного господаря, з неї вивільняється метацекарий. В жовчний міхур і печінка паразит потрапляє за желчевыводящим шляхах. Статевої зрілості вона досягає через 1,5-2 тижні.

Шляхи зараження

З усіх стадій життєвого циклу розвитку паразита здатної до розмноження в організмі людини є тільки метацекарий. Для живлення двуустка використовується слизові виділення жовчних шляхів, клітини епітелію і еритроцити (червоні кров’яні тільця). Масове зараження відбувається при вживанні коропових риб, таких як білоглазка, чехоня, краснопірка, плотва, лящ, верховка, піскар.

У деяких випадках джерелом можуть бути йорж, щука, окунь, минь і інші хижі види. Від людини до людини хвороба не передається. Існує кілька способів зараження:

• вживання зараженої риби, недостатньо термічно обробленої або сирий;
• проба на смак рибного фаршу;
• тісний контакт з домашніми тваринами, коли фекалії з яйцями двуустки потрапляють на руки (частіше це стосується маленьких дітей).

Наслідки

Через прикріплення присосками слизова органів травмується, обмежуються її тканини. Наслідком стає порушення кровотоку. Велика кількість двуусток і їх яєць розширює протоки, в них починає розвиватися інфекція. Глистова інвазія, викликана котячої двуусткой, вражає:

• печінка;
• селезінку;
• жовчний міхур і його проходи;
• протоки підшлункової залози.

Сам опісторхоз не є причиною смертельного результату. Небезпечні наслідки з-за некоректної терапії та несвоєчасної діагностики. Патологічні процеси в тканинах провокуються механічних і токсичним ураженням органів, що призводить до переродження клітин. В результаті розвивається онкологія. Навіть після закінчення лікування хворому доводиться продовжувати боротьбу з іншими недугами, які розвинулися як самостійні патології. Наслідками є:

• бронхіальна астма;
• алергічний бронхіт;
• холецистит;
• панкреатит;
• артрит;
• артроз;
• ентероколіт;
• гастродуоденіт;
• цироз;
• перитоніт;
• абсцес печінки;
• кісти.

Форми

Класифікація опісторхозу поділяє його на різні групи за кількома критеріями. Один з них – тяжкість перебіг захворювання. За цим критерієм опісторхоз може бути гострим або хронічним. Перший вид залежно від тривалості і набору симптомів поділяється ще на кілька форм:

1. Легка. Характеризується невеликим списком симптомів: гіпертермія на початку і подальше збереження субфебрилітету, біль у животі, слабкість, нестійкий характер випорожнення. Тривалість – 1-2 тижні.
2. Середньотяжка. Протікає з лихоманкою до 39 градусів і вище. Тривалість захворювання складає вже 3 тижні. На тлі високої температури виникає міалгія, артралгія, катар верхніх дихальних шляхів, діарея, шкірні висипання. Еозинофілія підвищується до 25-60%.
3. Важка. Відзначається в 10-20% випадків. Протікає по гепатохолонгическому, тифоподобному, гастроэнтероколитическому і респіраторному варіантами. Для кожної з форм характерні певні симптоми.

Гострий

Інкубаційний період коливається від 5 до 42 днів. У середньому перші симптоми з’являються через 3 тижні після інфікування. У відповідь на дію паразита і продукти його життєдіяльності в організмі виникають токсичні і алергічні реакції організму. Симптоми гострої форми залежать від варіанту перебігу опісторхозу:

1. Гепатохолангитический. Це опісторхоз печінки і жовчного міхура, що характеризується болем в правому підребер’ї, жовтушність шкіри, печінкової або міхурово колькою.
2. Панкреатоподобный. Переважають симптоми панкреатиту: біль у животі, нудота, дефіцит ферментів підшлункової залози, посилене газоутворення.
3. Тифоподобный. При цій формі сильно виражені шкірні висипання і кашель.
4. Гастроэнтероколитический. Основними симптомами є виразки в 12-палої кишці і шлунку.
5. Респіраторний. Супроводжується ураженням дихальних шляхів. Основні симптоми: слизові виділення з носа, набряк і почервоніння горла, задишка, кашель, задуха, біль у грудях іноді аж до астмоидного бронхіту, пневмонії та астми.

Хронічний

Якщо гостра форма захворювання не було діагностовано, то при відсутності своєчасного лікування захворювання стає хронічним. Симптоми при цьому вщухають і стають не такими вираженими. Температура нормалізується, але виникають:

• дискінезії жовчовивідних проток;
• порушення шлункової секреції;
• панкреатит;
• гастрит;
• виразка шлунка;
• холецистит;
• гепатит.

Більш небезпечними захворюваннями, які розвиваються на тлі опісторхозу, виступають гепатоцелюлярна карцинома (первинний рак печінки) і цироз печінки. Хворим часто ставлять діагноз дуоденіт, виразка дванадцятипалої кишки для шлунка. Гельмінтоз виявляють тільки після проведення ряду лабораторних та інструментальних досліджень.

При хронічній формі опісторхозу страждає печінка. Токсини викликають набряки, інфільтрацію і некрози тканин печінки. Високий вміст в стільці молочної кислоти може викликати свербіж, який локалізується в задньому проході. Токсичні пошкодження стосуються й інших органів:

• серця – з’являються аритмія, серцева біль, ознаки дистрофічних змін міокарду на ЕКГ;
• надниркових залоз – розвивається астено-вегетативний синдром;
• ЦНС – до симптомів інтоксикації додаються тремор рук, постійні головні болі, депресії, дратівливість.

Симптоми опісторхозу

Конкретні симптоми і скарги пацієнтів залежать від стадії та варіанту перебігу опісторхозу. Виділяються і кілька загальних ознак, за якими можна запідозрити опісторхоз. Їх перелік включає:

• зниження маси тіла;
• головний і м’язовий біль;
• загальмованість;
• підвищена температура тіла, яка зберігається 10-20 днів;
• зниження апетиту;
• блювання;
• безсоння;
• стомлюваність;
• погіршення загального самопочуття.

У дорослих

Щоб відобразити протягом опісторхозу у дорослих чоловіків і жінок, варто розділити їх на стадії залежно від ступеня тяжкості. Всього їх існує три, для кожної з яких притаманні певні ознаки:

1. Легка. Відмітна особливість – різкий стрибок температури до 38 градусів. Пацієнту скаржаться на біль у животі, локалізацію якої важко визначити. На тлі цього виникає диспептичні розлади, метеоризм, швидка стомлюваність, погане самопочуття.
2. Середня. Теж супроводжується підвищенням температури до 39 градусів. Починає ломити суглоби і м’язи, відзначаються діарея, нудота і блювання. На шкірі з’являється алергія у вигляді висипань.
3. Важка. Температура може піднятися ще вище – до 39,5 градусів. На тілі з’являється багато висипань, можливий набряк Квінке.

У дітей

Опісторхоз більш поширений серед дорослого населення. Діти можуть заразитися їм теж при вживанні риби, яка була погано термічно оброблена. На недугу вказують практично ті ж ознаки опісторхозу, що і у дорослих, але можна відзначити кілька особливостей:

• більш виражена сенсибілізація, тобто алергічна реакція, що супроводжується сверблячкою;
• порушення кровообігу, з-за чого синіють або холодіють кінцівки;
• відставання в інтелектуальному або фізичному розвитку;
• лімфаденопатія – збільшення лімфатичних вузлів;
• швидка втрата ваги, виснаження;
• часті хвороби, з-за зниженого імунітету.

Діагностика

Виявити захворювання тільки за специфічними симптомами складно. Лікар може запідозрити опісторхоз після з’ясування у хворого місця проживання. Якщо пацієнт проживає в осередку захворювання або вживав сиру або погано термічно оброблену рибу, то ризик такої патології великий. Одним з основних досліджень є імуноферментний аналіз на IgM, IgG, ЦІК. При тривалому опісторхозу антигени двуустки зв’язуються з антитілами, з-за чого утворюються циркулюючі імунні комплекси.

ІФА в цьому випадку має стовідсоткової чутливістю. У крові виявляються антитіла до паразита, такі як IgM і IgG, але іноді вони дають псевдонегативний результат. В цьому випадку додатково проводять зондування – дослідження дуоденального вмісту на виявлення яєць опісторхів. Крім огляду лікар призначає пацієнтові наступні інструментальні та апаратні діагностики:

1. Загальний аналіз крові. На опісторхоз вказують високий рівень еозинофілів, що підтверджує алергічну реакцію, і лейкоцитів, які беруть участь в імунній відповіді. Про реакції імунітету свідчить підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), паличкоядерних зрушення в лейкоцитарній формулі, лейкоцитоз.
2. Біохімічний аналіз крові. Відображає підвищення рівня білірубіну, сулеймовой і тимолової проб, трансаміназ, ферменту підшлункової залози амілаза. Це вказує на ураження внутрішніх органів, порушення їх роботи.
3. Аналіз калу. Частіше використовується при підозрі на хронічний опісторхоз. Цей аналіз виявляє яйця глистів в калі. Проводить диференціацію від ехінококозу, альвеококкоза, аскаридозу.
4. УЗД печінки і жовчовивідних шляхів. Допомагає виявити розширення проток жовчного міхура або внутрішньопечінкових проток.
5. Комп’ютерна томографія або МРТ. Виявляють зміни жовчного міхура, печення, підшлункової.
6. Черезшкірна чрезпеченочная холангіографія. Процедура, яка проводиться за допомогою ендоскопа, яким досліджують жовчні протоки після їх заповнення контрастною речовиною.
7. Ретроградна панкреохолангиография. Методика оцінює стан жовчних проток, за рахунок чого можна виявити дорослих опісторхів.

Лечениеописторхоза

При гострій формі терапія спрямована на зняття алергії і запалення, а потім – усунення самого паразита. Хронічний опісторхоз передбачає боротьбу з двуусткой і подальше відновлення. Лікувати опісторхоз у дорослих потрібно поетапно:

1. Підготовчий етап. Передбачає дезінтоксикацію від продуктів життєдіяльності двуустки. На цьому етапі призначають протиалергічні, ферментні, гепатопротектори, адсорбенти, жовчогінні, спазмолітики.
2. Дегельмінтизація. Спрямована на виведення глистів-сисунів. Ефективними в цьому відношенні є Празиквантел, Хлоксил, Альбендазол.
3. Відновлення. На цьому етапі нормалізують роботу всіх уражених органів, для чого призначають вітаміни, гепатопротектори, жовчогінні засоби, ферменти.

Препарати

Захворювання відноситься до категорії системних, бо порушує роботу кількох органів. З цієї причини і лікування повинно бути комплексним. Воно може проводитись амбулаторно (на дому) або в умовах стаціонару. Все залежить від стану певного пацієнта і варіанти перебігу захворювання. Препарати, які використовуються на кожному етапі, відображені в таблиці:

Серед протиглистових препаратів особливо часто призначають Празиквантел. Він призводить до паралічу хробака з-за накопичення в його тілі кальцію. Перевагою препарату є безпека завдяки відсутності побічних реакцій. Альтернативою Парзиквантелу є наступні препарати:

1. Хлоксил. Основним компонентом є хлорсил. Препарат володіє антигельмінтною ефектом. Плюсом є швидкодія – ліки здатне вбити трематод за 2 дні. Недоліком є погане всмоктування в ШКТ, з-за чого препарат залишається в організмі на 6-28 доби. Заборонений при гіпертонії, хворобах печінки, вагітності.
2. Альбендазол. Відноситься до новітніх препаратів фармакології. Має протипаразитарний і антигельмінтною дією широкого спектру. Після прийому можливі побічні ефекти, список яких великий. Перевагою є висока активність препарату відносно не тільки котячої двуустки.

Народні засоби

Опісторхоз небезпечний розвитком на його тлі серйозних захворювань інших органів. З цієї причини не можна покладатися тільки на народне лікування. Рецепти нетрадиційний медицини – це виключно допоміжний метод боротьби з глистової інвазією. Часто використовують наступні засоби:

1. Березовий дьоготь з молоком. На склянку зазначеного напою взяти 6 крапель дьогтю. Приймати за годину до їжі 1 раз на день. Лікування триває 20 днів. Потім йде перерва такої ж тривалості. Цей цикл повторюють ще 2 рази.
2. Відвар з осикової кори. Зазначену сировину потрібно подрібнити, щоб вийшло 5 ст. л. Далі кору заливають 0,5 л окропу і кип’ятять на повільному вогні пару хвилин. Перед застосуванням необхідно остудити і процідити засіб. У холодильнику ліки зберігається 2-3 дні. Прийом потрібно вести по 1 ст. л. перед їдою протягом 3 тижнів.
3. Трав’яний настій. Для нього буде потрібно 2 ч. л. висушеного звіробою. Їх заливають склянкою окропу і залишають настоятися півгодини. Залишається тільки процідити засіб. Приймати його потрібно 4-6 разів на добу. Дозування – по 1 ст. л. до кожної трапези. Тим же чином можна використовувати оман, полин, календулу, чорницю, безсмертник.

Профілактика опісторхозу

Всі заходи запобігання опісторхозу діляться на гігієнічні та гастрономічні. Перші стосуються елементарних правил гігієни. Перед їжею і після прогулянки потрібно ретельно мити руки. Те ж стосується риболовлі. Гастрономічні заходи профілактики:

• не ловити рибу у водоймах, забруднених фекаліями;
• не пробувати сиру рибу або рибний фарш;
• обережно відноситься до риб сімейства коропових;
• копчену рибу готувати мінімум 3 год при 80 градусах;
• якщо необхідна в’ялена риба, то попередньо потрібно вимочити її в соляному розчині з 1 кг солі на 5 кг продукту;
• перед засолюванням вдатися до виморожуванню протягом 36 годин при -28 градусах;
• смажити не менше 15-20 хв.;
• випікати мінімум 1 год;
• варити не менше 25 хв.;
• обробляти рибу окремим ножем на окремій дошці;
• не годувати сирою рибою тварин.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.