Опісторхоз у дітей: шляхи та наслідки зараження, діагностика форми, препарати та народні засоби від гельмінтозу

Биогельминтозы є серйозною проблемою, за частотою виникнення обігнала інші глистні інвазії. Опісторхоз у дітей діагностує рідше, ніж у дорослих, проте він переноситься важче, в гострій стадії часто вимагає госпіталізації. Які фактори сприяють розвитку даного захворювання, чи можна заразитися від тваринного або хворої людини і як правильно лікуватися, щоб не допустити хірургічного втручання?

Що таке опісторхоз

Дана хвороба відноситься до категорії трематодозів: паразитарних захворювань, збудниками яких є плоскі черви-сосальщики. При опісторхозу гельмінтами уражаються печінка і жовчні шляхи, перебіг хвороби носить хронічний характер зі зміною періодів загострення і затишшя. Декілька фактів:

• У медицині можна зустріти альтернативне назва опісторхозу – хвороба Виноградова– отримане по імені сибірського вченого, в кінці 19-ого століття під час розтину виявив плоского сосальщика. Після паразит отримав ім’я «сибірська двуустка».
• Офіційна статистика повідомляє, що у світі налічується близько 21 млн. людей, заражених опісторхозу.
• Особливу поширеність це ендемічне захворювання отримало в басейні Іртиша і Обі, Дніпровському басейні. Найбільшим осередком опісторхозу фахівці називають Тюменську область.
• Опісторхоз у дітей, особливо грудного віку, діагностується рідше, ніж у дорослих, оскільки у них менше контактів з потенційним переносником збудника.

Збудник

Розвивається опісторхоз з вини активності дигинетических сисун, що належать сімейству Opisthorchiidae і загону Opisthorchis. Найбільш відомими представниками даного роду і збудниками опісторхозу є Opisthorchis felineus (котяча або сибірська двуустка) і Opisthorchis viverrini (біляча двуустка) – ланцетоподібні черв’яки, в довжину досягають 18 мм, а в ширину не більше 2-х мм. вони Паразитують у печінці теплокровних тварин (особливо котів), кінцевий хазяїн – людина. Життєвий цикл трематод виглядає так:

1. Молюски (найчастіше роду Віфінії), що знаходяться в дрібних водоймах зі стоячою водою, заковтують яйця опісторхів, які містяться в які потрапляють у воду фекаліях хворого людини або тварини.
2. У кишечнику першого проміжного хазяїна вилуплюються війчасті личинки опісторхів, з якими протягом 2-х міс. відбуваються метаморфози: вони впроваджуються в кишкову стінку, втрачають вії і стають материнськими спороцистами. Після розмножуються партеногенезом, відтворюючи багатоклітинних редий. Коли останніх стає багато, вони отрождают церкарий.
3. Церкарии виходять через шкірні покриви молюска і потрапляють в організм річкової риби – це другий проміжний хазяїн. У нього опісторхи впроваджуються в м’язи і підшкірну клітковину, переходячи в інвазійну стадію: метацеркарий. Через 6 тижнів ця форма стає готова до зараження людини або тварини – інші (церкарії, редии) до них дійти не можуть.
4. Коли метацеркарии виявляються в організмі кінцевого господаря, вони виходять з цист. Через 10 діб у них настає статева зрілість і починається процес відкладання яєць.

Тривалість життя потрапив у кінцевого господаря описторха може скласти 20 років. Яйця у воді гинуть тільки через рік, а в грунті – через тиждень-півтори. Паразити надають токсичний вплив на організм людини і провокують механічне роздратування:

• пошкоджують стінки жовчних ходів при переміщенні та інтеграції з ними;
• порушують кровообіг тканин жовчних ходів;
• перешкоджають току жовчі за рахунок скупчення яєць і слущенной епітеліальної тканини, можуть стати причиною закупорки і розширення ходів;
• створюють умови для розвитку інфекції і занесення інфекційних агентів в жовчні шляхи;
• викликають алергічну реакцію організму господаря на продукти життєдіяльності трематод;
• харчуються еритроцитами, епітелієм і виділеннями з жовчних шляхів.

Шляхи зараження

Лікарі запевняють, що підхопити опісторхоз виключно через контакт з людиною чи твариною, не можна: єдиний спосіб зараження – це вживання риби, що містить метацеркарии. Гинуть вони тільки після тривалої термічної обробки, тому слабосолоний, в’ялений або сирий продукт є самим небезпечним. В кінці 19-ого століття було встановлено, що переносником опісторхів є риба роду коропових. Високий ризик зараження існує при використанні:

• зв’язку;
• єльця;
• ляща;
• плотви;
• краснопірки;
• синеца;
• сажка;
• белоглазки;
• піскаря;
• уклея;
• лина;
• жереха.

Окремо потрібно згадати і непрямі шляхи зараження:

• Оброблення зараженої риби без рукавичок і подальше недотримання гігієни (погано вимиті руки).
• Використання інструментів і посуду, з якими стикалася заражена риба, для роботи з іншими стравами і продуктами.

Внутрішньоутробне зараження опісторхозу лікарі припускають: мати може передати дитині тільки гельминтозные антигени (під час виношування плоду і при лактації), що створює імунітет до паразитів. Проте якщо під час вагітності жінка заразиться опісторхозу, це може стати причиною гіпоксії плода. Якщо діагностовано опісторхоз у дитини грудного віку, він не вроджений, а набутий. Сам механізм зараження після контакту з «хворої» рибою виглядає так:

1. Продукт починається перетравлюватися в дванадцятипалої кишці, метацеркарии позбавляються оболонки.
2. За кілька годин (до 5-ти) паразити переходять в жовчні ходи, розташовані в печінці.
3. Виділені під час активності метаболіти є токсинами, що отруюють організм через їх перенесення в крові. Починається процес інтоксикації і ураження обраного паразитами органу.

Наслідки

При опісторхозу страждають печінка, підшлункова залоза, жовчні протоки, але паразити можуть дійти до легенів, симпатичного і блукаючого нерва, серця. Найбільш очевидними є наступні ускладнення:

• цироз печінки;
• хронічний гепатит;
• гепатоцелюлярна карцинома;
• деструктивний панкреатит;
• рак печінки і підшлункової залози;
• абсцес печінки;
• запалення очеревини;
• холецистопанкреатит;
• печінкова недостатність.

Форми опісторхозу

Клінічна картина хвороби визначається її формою: у дітей і дорослих можливо як повністю безсимптомний перебіг, так і моментальне наступ важкої стадії, появи ускладнень. В офіційній медицині не існує єдиної класифікації для опісторхозу – лікарі розбивають хвороба на 2 фази:

• Рання – гострий період з яскраво вираженою симптоматикою, може тривати й кілька днів, і більше 4-х тижнів, характеризується активністю личинок в підшлунковій і гепатобіліарної системи, алергічними реакціями та ураженнями внутрішніх органів.
• Пізня – під нею мається на увазі хронічний перебіг зі стертими проявами, опісторхоз може тривати кілька років. Супроводжується повторними зараженнями, спалахами загострень і появою ускладнень.

Окремої згадки потребує стерта або субклінічна фаза, при якій діагностується опісторхоз виключно щодо змін аналізу крові (виявлення еозинофілії) або виявлення яєць паразитів у калі. Гостра фаза в залежності від цільового органу та списку симптомів може протікати в декількох формах:

• Гепатохолангитическая – найпоширеніший варіант, особливо у дітей, при якому страждає печінка.
• Панкреатоподобная – з ураженням підшлункової залози і характерною симптоматикою панкреатиту.
• Гастроентероколітіческом – всі прояви будуть локалізуватися в області епігастрії, серед особливо значущих симптомів лікарями згадуються виразка дванадцятипалої кишки, ерозивний гастрит, гастродуоденіт.
• Бронхолегенева – дана форма зустрічається лише у 30% хворих, оскільки діяльність опісторхів зосереджена переважно на органах ШКТ.

Після затихання симптомів гострої фази розвивається хронічна стадія, яка може тривати до 20-ти років. Інтоксикація стає великою, що призводить до уражень нервової системи, серця (дистрофічні зміни міокарда), наднирників, на тлі чого хворий буде відчувати неприємні відчуття в грудній клітці зліва, запаморочення, депресії, зміни настрою.

Симптоми опісторхозу у дітей

Прояви захворювання залежать від його стадії: у дітей починається все з гострою, яка може тривати 2-8 тижнів. Основними її симптомами лікарі називають слабкість, скарги дитини на м’язові і суглобові болі (у найменших це виражається тільки плаксивість). У дитини обов’язково з’являться:

• алергічні шкірні реакції – кропив’янка, астматичний бронхіт, шкірний свербіж;
• підвищення температури до 38 градусів, яка не збивається 7-14 днів, а при погіршенні стану зростає до 39 градусів;
• озноб;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• розлади травлення з нудотою, блювотою.

Коли гостра стадія переросте в хронічну, температура приходить до субфебрильным показниками або повністю повертається в норму, починаються проблеми зі стільцем (пронос, запор). За аналізом крові можна побачити падіння гемоглобіну, що стане причиною симптомів анемії, збільшення числа еозинофілів. Сюди додаються:

• збільшення печінки, що спостерігається при пальпації;
• тупий, розпираючий біль в області правого підребер’я;
• посилення порушень сну, перепадів настрою, частоти запаморочення, підвищення дратівливості;
• часті відрижки, нудота;
• жовтушність шкірних покривів.

При гепатохолангитическом варіанті

Сильний удар по гепатобіліарної системи може стати причиною розвитку панкреатиту, появи симптомів жовтяниці (найяскравіший – зміна кольору шкірних покривів). У гострій фазі у дитини присутня лихоманка, яка тримається кілька днів, можливі сильні головні болі. На фоні уражень печінки в аналізі крові можна спостерігати підвищення білірубіну в крові, еозинофілію. Рідше діагностують ознаки голангиохолецистита – запального процесу не тільки в жовчному міхурі, але і в протоках, що супроводжується:

• частою відрижкою;
• печінковими кольками;
• гіркотою у роті;
• зниженням ваги.

При гастроентероколітіческом варіанті

По симптоматиці така форма заболеванияможет нагадувати катаральний або ерозивний гастрит, ентероколіт, загострену виразкову хворобу. Дитина буде скаржитися на сильні болі і коліки в епігастрії та правому підребер’ї, гіркота у роті, відчувати нудоту, що підсилюється після прийому їжі. При тривалому збереженні даних симптомів спостерігаються:

• зниження апетиту;
• частинки їжі в калі;
• здуття живота;
• нерегулярність стільця.

Окремо фахівці нагадують про схожість кишкової інфекції і гастроэнтерколитической різновиди зараження описторхами: при останньому захворюванні присутні спастичні болі, але немає прожилок крові в калі, помилкові позиви в туалет не спостерігаються. При промацуванні живота дитина відчуває болісні відчуття, а якщо хвороба триває кілька місяців, він втрачає вагу.

При бронхолегеневому варіанті

Крім гепатобіліарної системи можуть бути порушені органи дихання: опісторхоз у дітей отримає катаральні процеси в дихальних шляхах, астматичний бронхіт, плеврит та пневмонія. Якщо порушена ЦНС,підключиться астено-вегетативний синдром, який характеризується млявістю, швидким настанням відчуття втоми, порушення сну (до безсоння), підвищеною дратівливістю, сменяющейся періодами апатії.

Діагностика

Крім збору скарг пацієнта лікар обов’язково призначає здачу аналізу калу (яйця можна буде побачити тільки через місяць з моменту зараження) і крові (перевірка еозинофілів), які доведеться зробити кілька разів. До загального аналізу крові додають біохімічний, щоб дослідити зміни ферментів печінки (АЛТ, АСТ), імунологічний (через 1,5-2 тижні після зараження). Додатково опісторхоз у дітей вимагає інструментальної та апаратної діагностики:

• УЗД шлунка, печінки, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки – може показати дискінезію жовчовивідних шляхів гіпертонічну (у дітей дошкільного віку) або гіпотонічну (у школярів і старше).
• Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) органів черевної порожнини.
• Холангіографія – рентгенівське дослідження жовчних проток з введенням контрастної речовини.
• Холецистографія – рентген жовчного міхура з контрастним речовиною.
• Радіографія печінки, жовчних проток.
• Гастроскопія – огляд ШКТ через ендоскоп.

Найважливішим сучасним методом діагностики лікарі називають імуноферментний аналіз. У гострій стадії з його допомогою виявляють білки IgM, які відповідають за первинний імунну відповідь, а в хронічній – IgG, що визначають тривалий і виявляються тільки через 4 тижні після зараження. Додаткові нюанси:

• Гостра форма вимагає мікроскопічного дослідження дуоденального вмісту за допомогою зондування через 1,5 місяця після імунологічного аналізу (хронічний – відразу після виявлення IgG).
• При хронічній формі обов’язкове проведення КТ/МРТ, щоб відстежити можливі зміни печінки, підшлункової залози, жовчного міхура. Імунологічний аналіз на даному етапі може показувати низький титр антитіл (менше 70%) через зростання ЦВК (циркулюючих імунних комплексів).

Лікування опісторхозу у дітей

За рахунок ураження кількох органів, терапія проти трематод завжди підбирається комплексна, проводиться поетапно. У гострій стадії після усунення сильної лихоманки та інтоксикації можна відразу переходити до прийому противопаразительных препаратів. Підготовчий етап лікування опісторхозу потрібен на хронічній стадії, триває 7-20 діб і передбачає використання:

• антигістамінних та сорбентів (дезінтоксикаційна терапія Смектой, солями кальцію);
• жовчогінних (при наявності дискінезії жовчовивідних шляхів);
• травних ферментів;
• антибіотиків цефалоспоринового ряду, макролідів або пеніцилінів (при запаленні жовчних шляхів);
• протизапальних, включаючи глюкокортикоїди при тяжкому перебігу хвороби.

Після полегшення стану та забезпечення захисту органів ШКТ потрібно впливати на паразитів: для цього призначається противогельминтная терапія на основі альбендазолу, празиквантелу – кращим препаратом є Більтріцід. Найменшим на цьому етапі потрібно перебування в стаціонарі через токсичності ліків. За необхідності залишають жовчогінні засоби. Етап прийому антигельмінтних таблеток у дітей коротка: до 5-ти діб. За ним слідує відновлювальна терапія, що допомагає налагодити роботу внутрішніх органів:

• продовження прийому гепатопротекторів, ферментних та жовчогінних засобів;
• курс полівітамінних комплексів, Бадів;
• дотримання дієти – варена або пропарена їжа, ніякого хліба, солодощів та інших подразників ШКТ (гостре, смажене, солоне, жирне);
• фізіотерапевтичні процедури.

Через 3 місяці після традиційної медикаментозної терапії необхідно повторне обстеження, дитина ще 3 роки буде перебувати на диспансерному обліку. Якщо після лікування аналіз калу і дуоденального вмісту показав наявність яєць опісторхів, дітям старше 4-х років призначають Азінокс, саліцилати, Бутадіон (дітям дошкільного віку заборонений) і Аскорутин – як протизапальний засіб.

Препарати

Ключовою групою ліків, що використовуються для лікування опісторхозу у дітей, є протигельмінтні. Додаткові елементи комплексної терапії підбираються відповідно до ступеня ураження конкретних органів та симптоматиці. Приблизна основна схема призначення медикаментів поетапно:

Народні засоби

Лікування опісторхозу у дітей здійснюється на основі медикаментозної терапії, але під час курсу можна додати кілька засобів народної медицини. Добре працюють відвари на основі оману, безсмертника, календули, подорожника. Найрезультативніші рецепти:

• Гарбузове насіння (20 г), трава полину і чебрецю (по 50 г кожної), звіробою і конюшини (по 100 г), подрібнюються і змішуються. 4 ст. л. отриманого сировини кип’ятять в 1 л води, настоюють 4 год. і П’ють перед їжею 3 р/добу по 100 мл протягом місяця на етапі відновлення.
• Настоянка безсмертника: за стандартною пропорції 1 ст. л. на 250 мл окропу, настоюють 1-2 ч. Пити по 70 мл після їди 3 р/добу. Курс – 2 місяці.
• Подрібнити листя реп’яха в м’ясорубці, віджати сік. Пити по 30 мл перед їдою 3 р/день, курс триває 7-10 діб.

Профілактика

Головним заходом захисту від зараження є якісна термічна обробка риби: її варять шматками довше 20-ти хв. (час рахувати від моменту закипання), або повністю просмажують – у вигляді котлет 15 хв., цілком шматками менше 100 м (аналогічно для дрібних рибок) не менше 20-ти хв. Додаткові рекомендації:

• Засаливая рибу, використовуйте розчин з концентрацією 1,2 г/л і витримуйте її 10-40 днів (довгий термін – для риб завбільшки більше 25 см).
• В пирогах запікайте рибу не менше години.
• Гаряче копчення має тривати 2,5 год при температурі вище 70 градусів.
• Перед холодним копченням обов’язковий попередній 2-хнедельный посол або заморожування (температура не вище 35 градусів – 10 ч., нижче – 41 год).
• При обробленні сирої риби використовуйте рукавички, а інструменти і посуд ретельно очищайте з миючим засобом.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.