Оральна регідратація: алгоритм та препарати
Зміст
При сильному зневодненні або ексікозі в організмі порушується водно-сольовий баланс, починаються незворотні зміни в головному мозку і судинах, можливі гіповолемічний шок (різке зменшення об’єму циркулюючої крові), летальний результат. Для запобігання цих ускладнень пацієнту проводять регідратацію оральним способом – процедуру прийому розчинів з вуглеводами та електролітами, спрямовану на поповнення рідини в організмі.
Показання для проведення регідратації
Оральне використання розчинів для усунення зневоднення і нормалізації водно-електролітного балансу ефективно тільки при низькій та помірного ступеня вираженості проблеми. Для важких ситуацій показано внутрішньовенне введення засобів. Роблять це при кишкових інфекціях, отруєннях (лікарських, хімічних), термічних опіках 2-3 ступеня, вірусних захворюваннях з сильною інтоксикацією. Починають процедуру регідратації до прибуття швидкої, у перші години прояви характерних симптомів:
- блідість і сухість слизових оболонок, шкірних покривів, ціаноз (посиніння);
- лихоманка;
- тахікардія;
- судомні посмикування кінцівок;
- інтоксикація, блювання (рясна повторювана потребує внутрішньовенної регідратації);
- сильна спрага;
- падіння артеріального тиску;
- частий рідкий стілець (до 20-ти разів за добу);
- відсутність салівації (слиновиділення);
- втрата маси тіла (10-15%);
- западіння великого тім’ячка (у грудних дітей).
Мета регідратаційної терапії
Ефект глюкозо-сольових розчинів (регидрантов), використовуваних при ексікозе, ґрунтується на здатності глюкози до транспортування іонів калію і натрію, які втрачаються при надмірному виході рідини. Це властивість регидрантов сприяє відновленню водно-сольового балансу. Завдяки зниженню рівня зневоднення, що є головною метою регідратації, проведеної оральним способом, відбуваються такі позитивні зміни в організмі:
- прискорення процесу детоксикації у пацієнтів з кишковими інфекціями;
- купірування симптоматики інтоксикації різної етіології (походження), включаючи лікарську;
- відновлення порушених параметрів гомеостазу (саморегуляції);
- корекція триваючих втрат рідини;
- відновлення нормального діурезу (сечовиділення);
- нормалізація гемодинамічних показників (артеріальний тиск, пульс).
Етапи оральної регідратації
Лікування ексикозу у дорослих і дітей здійснюється протягом 3-х діб, але найбільш значущими є перші, що знижують вірогідність виникнення важких ускладнень. Регідратація через оральне введення глюкозо-сольових розчинів проводиться в 2 етапи:
- Первинна (інтенсивна) регідратація – передбачає активне заповнення солей і рідини, які пацієнт втратив до початку лікування. Він повинен отримати 60 мл/кг при 1-ої ступені ексикозу і 80 мл/кг – при 2-ой. При блювоті дозу підвищують на 2-5 мл/кг після кожного нападу, при діареї – на 5-10 мл/кг Тривалість етапу становить 6 годин.
- Коригуюча (компенсаторна) регідратація – призначена для корекції триваючих втрат рідини та електролітів, забезпечення фізичної потреби пацієнта у воді. Кількість приймається орально розчину визначається по виведенню рідини. Приблизна дозування – 80-100 мл/кг, препарат дають маленькими порціями після блювоти або диарейного стільця по 5 мл/кг Тривалість етапу складає 18 годин, але може збільшитися до 2-х діб.
Застосовуються препарати
В офіційній медицині виділяють 3 види зневоднення. Изотоническое діагностують при активному виведенні натрію, вододефицитное характеризується переважно виведенням рідини (при збереженні водно-сольового балансу), а при соледефіцітний спостерігається нестача електролітів. Препарати, використовувані для регідратації оральним способом, підбирають за цим критерієм:
| Тип зневоднення | Групи препаратів | Використовувані засоби для регідратації |
|---|---|---|
| Вододефицитное (гипертоническое) | глюкозо-сольові розчини з бессолевыми (чай, рисовий відвар, чиста вода) в пропорції 2:1, низкоосмолярные кошти (мінімум солей) |
|
| Соледефицитное (гіпотонічній, гипоосмотическое) | глюкозо-сольові розчини з бессолевыми в пропорції 1:2 |
|
| Изотоническое | изоосмотические глюкозо-сольові розчини, мінеральна вода |
|
Дозування
В якій кількості пити розчин для регідратації, особливо дитині, визначає лікар, виходячи з клінічної картини, маси тіла пацієнта, підібраного препарату. Рекомендовані дозування для 1-ої стадії (4-6 годин) поповнення рідини у дорослих і дітей:
| Вік | Об’єм розчину для регідратації (мл/кг) |
|---|---|
| грудний (до року) | 100-150 |
| молодший (1-6 років) | 80-120 |
| шкільний (7-14 років) | 50-80 |
| підлітковий і дорослий | 20-60 |
Регідратаційна терапія в домашніх умовах
Під час лікування зневоднення розчини для орального прийому дають пацієнтові маленькими порціями (1/2-2 ч. л.) з інтервалом у 5-10 хвилин. Використовуються кошти для регідратації у дорослих так:
- У склянку кип’яченої води температурою 35-40 градусів всипати порошок або покласти таблетку (залежить від форми випуску препарату). Точне співвідношення препарату і води вказано в інструкції до конкретного засобу.
- Дочекатися повного розчинення, перемішати.
- При нудоті чи блюванні пити в охолодженому вигляді, при їх відсутності залишити кімнатну температуру кошти.
- Приймати ліки маленькими ковтками з інтервалом в 10 хвилин. У міру поліпшення стану перерва між прийомом регидранта можна збільшувати.
Для регідратації оральним способом у дітей використовуються препарати Хумана Електроліт (для малюків старше 3-х років), Гастроліт – дозволений малюкам будь-якого віку. Розчини розводяться у воді, після використовується наступний алгоритм дій:
- Продезінфікувати руки, надіти рукавички.
- Дитину покласти на рівну поверхню, повернувши голову набік.
- Кожні 5-10 хвилин давати по чайній ложці розчину протягом 6-ти годин. Регідратація при діареї у дітей оральним способом проводиться до стабілізації стільця. При блювоті ситуація аналогічна.
- При відсутності діурезу через 8 годин з моменту початку лікування орального, провести парентеральне введення регидрантов.
Відео
Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.