Парапроктит — класифікація захворювання, як лікувати хірургічно і медикаментозно, небезпечні наслідки
Зміст
Якщо в патологічний процес втягнута клітковина прямої кишки, прогресує парапроктит з загрозою формування свища, тому причини і симптоми захворювання не можна залишати без належної уваги. Хвороба проявляється порушенням дефекації і сечовипускання, відрізняється гнійним запаленням, стійким перебігом. Друга назва діагнозу – пельвиоректальный абсцес, який переважає в гострій і хронічній формі. Фото симптомів ураження стінок кишки лякає, але, якщо не лікуватися, наслідки налякають ще більше – негайне хірургічне втручання.
Що таке парапроктит
Це гостре або хронічне захворювання, яке втягує в патологічний процес параректальної клітковину зони з подальшим формуванням гнійника. Після проникнення інфекції при наявності анальних тріщин спостерігається процес запалення тканин навколо заднього проходу з подальшим нагноєнням та іншої вираженою симптоматикою. Парапроктит частіше розвивається у дорослих чоловіків, клінічні картини в дитячому віці виключені. Характерний недуга має код за МКХ-10 відповідає К61.0.
Причини
Параректальный абсцес має інфекційну природу, частіше спровокований підвищеною активністю стафілокока, стрептокока, ентерокока, кишкової палички. Не виключена продуктивність і інших анаеробних бактерій, що проникають в просвіт прямої кишки. Процес інфікування та формування підшкірних абсцесів протікає на тлі таких провокуючих факторів:
- прогресуючий геморой;
- анальні тріщини;
- атеросклероз;
- цукровий діабет;
- хронічний алкоголізм;
- запальний процес органів тазу;
- хронічні інфекції;
- ослаблений імунітет;
- схильність до хронічних запорів;
- порушений процес травлення.
Симптоми
При несподіваному загостренні некротичного парапроктита пацієнт відчуває гострий напад болю, який при дефекації тільки посилюється. Додатково пацієнт зупиняє увагу на виділеннях із заднього проходу слизової консистенції, порушення стільця, нестабільність нервової системи. Клінічні хворі скаржаться на:
- високу температуру;
- гострі напади мігрені;
- озноб і лихоманку;
- ризик розкриття нагноившейся області;
- зниження апетиту;
- міалгію та артралгию;
- рецидивуючі болі в тазу;
- підвищену пітливість;
- хронічне безсоння;
- затримку стільця;
- подразнення та свербіж анального сфінктера;
- дискомфорт промежини;
- порушене сечовипускання.
Гострий парапроктит
У цій стадії захворювання відмінною особливістю є некротична деструкція тканин. Пацієнту властиві рецидиви гострої інтоксикації, які істотно знижують якість життя, тимчасово приковують до ліжка:
- больовий синдром;
- гіперемія шкірних покривів;
- набряклість тканин заднього проходу;
- гіпертермія тканин;
- генетично.
Хронічний
Якщо гостра форма хвороби не пролікована своєчасно, пацієнт стикається з неприємним і вже не виліковним діагнозом «Хронічний парапроктит», який відрізняється періодичними рецидивами. Біль прогресує після дефекації, а потім поступово стихає. Рецидиви мають наступну симптоматику:
- виділення в область промежини сукровиці або гною;
- подразнення шкіри;
- сверблячка промежини;
- вогнища почервоніння дерми навколо заднього проходу;
- прориви гнійника.
Класифікація
У залежності від локалізації вогнища патології лікарі виділяють деякі форми захворювання, які мають відмінну клінічну картину і виражену симптоматику. Класифікація в залежності від розташування області запалення представлена нижче:
- Підшкірний парапроктит. Спостерігається гнійне запалення підшкірної клітковини періанальної зони.
- Ректоректальный. Такий гнійний парапроктит локалізується позаду прямої кишки.
- Ишиоректальный абсцес. Вогнищем запалення є клубово-ректальна ямка з ураженням м’язів, що піднімають ректальний канал.
- Підслизовий. В патологічний процес залучений підслизовий шар ректального каналу.
- Пельвиоректальный. Вогнище патології локалізується всередині малої миски в області її кордону з органами очеревини.
- Некротичний. Поширення збудника відбувається по тканин малого тазу, що тягне за собою масштабний некроз м’яких тканин малого тазу.
Ускладнення
Якщо не лікувати гостру форму недуги, вона стає хронічною – вже не виліковної. При рецидивуючому парапроктиті лікарі побоюються проникнення гною в заповнені клітковиною простору малого тазу, не виключають гнійного розплавлення всіх шарів кишкової стінки над аноректальної лінією. Крім того, в патологічний процес може бути залучена зона тазової очеревини. При гострому парапроктиті після запізнілого висічення нориці не виключено виникнення повторного гнійника, приєднання вторинної інфекції, формування свища.
У разі хронічного захворювання наслідки теж не найсприятливіші. Серед таких – ускладнення структури свища (формування гнійних інфільтратів у порожнинах), рубцеві зміни анального отвору, підтікання кишкового вмісту. Крім того, лікарі застерігають від рецидивуючого пектеноза стінок анального каналу та зниження їх еластичності. Також не варто забути про виникнення стриктур прямої кишки, неспроможність анального сфінктера.
Діагностика
Після поширення інфекції абсцес прямої кишки повинен бути своєчасно діагностовано. Важливо визначити основні причини характерного недуги, інакше позитивна динаміка лікування антибіотиками і не тільки тривала, не завжди успішна. Крім промацування анального отвору методом пальпації необхідні наступні методи діагностики в умовах стаціонару:
- ректороманоскопія;
- аноскопия;
- фістулографія;
- ультрасонографія;
- УЗД промежини;
- КТ та МРТ (за медичними показаннями);
- зондування свища.
Лікування парапроктита
Визначивши основні причини і симптоми парапроктита, необхідно своєчасно переступити до хірургічного втручання з подальшим реабілітаційним періодом. Лікарі рекомендують проводити операцію з розкриття і дренування гнійного вогнища з подальшим реабілітаційним періодом. Для видалення гнійника оперативними методами необхідні медичні показання. На початковій стадії хвороби можна обійтися без хірургічного втручання, проте консервативна терапія має, швидше, виборчий ефект.
Лікування без операції
Щоб уникнути розтину гнійника, можна почати лікування медикаментозними методами. Основа – антибактеріальна терапія, проведена повним курсом. Антибіотики бажано задіяти системно і локально. Особливо популярні в заданому напрямку наступні фармакологічні позиції системного дії в ураженому організмі: Цефотаксим, Гентаміцин, Метронідазол. З місцевих антибіотиків бажано вибирати мазі Левомеколь, Левосин. Додатково лікарі рекомендують наступні фізіотерапевтичні процедури:
- опромінення УФ-променями;
- електрофорез;
- магнітотерапія;
- ультравысокочастотное опромінення;
- опромінення інфрачервоними променями.
Хірургічне лікування
Для розтину гнійного вмісту необхідно провести операцію області анальної залози. Фото ускладнень даного діагнозу лякає пацієнтів, тому з оперативними маніпуляціями краще не затягувати. Операція гострого парапроктита проводиться в екстреному порядку, передбачає наступні етапи:
- На першому етапі проводиться розтин абсцесу, його очищення від гнійних мас і постановка дренажів.
- Через тиждень після першої операції хірург видаляє залозу або пазуху, уражену гнійним запаленням.
При виборі операції потрібно керуватися даними отриманої діагностики та загальними рекомендаціями освіченого фахівця. Види хірургічного втручання при лікуванні хронічного недуги представлені нижче:
- Повне висічення фістули. Ефективна методика, однак існує ризик неспроможності м’язів заднього проходу.
- Склеювання стінок свища фибриновым клеєм. Це малоінвазивна методика без застосування загального наркозу. Однак ефективність методу – 50:50%.
- Введення в свіщевої хід оклюзийного тампона. Такий метод практикується тільки на початковій стадії характерного недуги.
- Висічення фістули і лігування. Установка лігатури забезпечує стійку позитивну динаміку.
- Висічення фістули з відновленням сфінктера. Серед потенційних ускладнень лікарі виділяють високий ризик порушення запірательной функції анального отвору.
Прогноз
Хвороба при вагітності небезпечно лікувати, особливо за участю оперативного втручання із застосуванням загального наркозу. Прогноз для майбутніх матусь не найсприятливіший не виключені внутрішньоутробні патології. Тому парапроктит краще контролювати, проводити підтримуючу терапію. З дитиною простіше: захворювання в дитячому віці прогресує вкрай рідко. Що стосується інших категорій пацієнтів, особливо з групи ризику, лікарі рекомендують своєчасно звернутися до проктолога за консультацією. Поверхневе самолікування повністю виключено.
Якщо парапроктит переважає вже в хронічній формі, не виключено, що присутні в анальному отворі свищі з часом модифікуються небезпечні злоякісні пухлини з потенційним ризиком летального результату для пацієнта. В такому випадку тільки негайна операція дає реальні шанси на сприятливий клінічний результат, підтримання життєздатності організму.
Профілактика
Щоб запобігти поширенню інфекції і запобігти вкрай неприємне загострення (фото можна зустріти в мережі на тематичних сайтах), лікарі попереджають про загальнодоступних профілактичних заходах. Ось цінні рекомендації фахівців у заданому напрямку:
- своєчасне лікування і профілактика закрепів;
- регулярний контроль маси тіла (виключити ожиріння);
- дотримання лікувальної дієти;
- своєчасне лікування геморою, анальних надривів, проктиту, цукрового діабету;
- повсякденне дотримання правил особистої гігієни;
- своєчасна терапія вогнищ хронічної ендогенної інфекції.
Відео
Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.