Первинна легенева гіпертензія — класифікація, ознаки, медикаментозна та народна терапія

Якщо прогресує первинна легенева гіпертензія (ще називається хвороба Аэрза), діагностика може бути ускладненою, оскільки недуга можна сплутати з деякими патологіями серця, а один із симптомів – стійке підвищення артеріального тиску. Це наслідок обширного ураження судин нез’ясованого генезу, яке може супроводжуватися гострим рецидивом на всіх стадіях захворювання. Гіпертензія легеневої артерії складно піддається лікуванню, вважається невиліковною, схильна до хронічного перебігу.

Що таке первинна легенева гіпертензія

Фізіологічно, це стійке підвищення кров’яного тиску у венозних артеріях, яке перешкоджає нормальному току крові в судинних руслах. Визначальним критерієм оцінки є показник АТ (систолічний) у стані спокої 25 мм рт. ст. і більше 30 мм рт. ст. після фізичного навантаження. Щоб визначити дану форму гіпертонії, потрібно правильно диференціювати діагноз, виключити захворювання міокарда, нирок, легенів. Легенева артеріальна гіпертензія виникає у пацієнтів старшого покоління, схильна до систематичного рецидивування.

Симптоми

Гіпертензія легенів характеризується подібною симптоматикою з іншими хворобами міокарда. Лікарі можуть запідозрити серцеву недостатність, тому первинну діагностику важливо проводити в умовах стаціонару, звернутися до вузькопрофільного фахівця з наступними скаргами:

• задишка, яка турбує як у стані спокою, так і при помірному навантаженні;
• тиснуть болі в грудині з нечіткими часовими інтервалами;
• порушене серцебиття, ознаки тахікардії;
• запаморочення і часті непритомність від фізичних навантажень;
• сухий кашель, який починається навіть у стані спокою;
• кровохаркання, яке може тривати кілька днів;
• присутність системних ознак тромбозу, гіпертонії;
• нестабільність артеріального тиску.

Ознаки легеневої гіпертензії на УЗД серця

Основним методом діагностики легеневої гіпертензії є УЗД серця. При гіпертрофії шлуночка (правого) спостерігаються ознаки збільшення кровотоку, підвищення висоти дуги в передньому лівому косому положенні. Гострота серцево-діафрагмального кута зменшується, пізніше характерні кути зовсім випрямляються. При розвитку правошлуночкової недостатності з’являються набряки, збільшується печінка, прогресує асцит. Ознаки легеневої гіпертензії (первинні) на УЗД серця представлені нижче:

• діастолічний шум над легеневою артерією;
• розщеплення II тону на легеневій артерії;
• видиме ослаблення судинного малюнка;
• знижене судинний опір;
• порушення швидкості проходження крові по артеріях.

Причини

Помірна легенева гіпертензія потребує негайної діагностики, інакше число болісних нападів збільшується в рази. Лікарі підозрюють вроджену патологію, однак характерний недуга може бути придбаним, обумовлений впливом патогенних факторів. Визначити етіологію аномального процесу лікарі намагаються вже не перше десятиліття, але безуспішно. Відомо, що зниження судинного кровотоку в артеріях пов’язано з:

• пошкодженням внутрішньої стінки судин;
• звуженням судин легенів;
• закупоркою просвіту тромбами;
• фіброзом легень;
• недостатнім киснем в тканинах і клітинах.

Класифікація

Перш ніж розпочати ефективне лікування легеневої гіпертензії консервативними методами, важливо визначити різновид даного захворювання. Офіційна класифікація характерного недуги за критерієм «етіологія патологічного процесу», заявлена стандартами ВООЗ від 2008 року, представлена наступними видами гіпертонії легень:

• вроджена (спадкова, сімейне);
• спорадична (спровокована інтоксикацією, соматичними захворюваннями, гіпоксією).

За типом морфологічних змін:

• плексогенная артериопатия легенів (ураження артерій оборотне);
• венокклюзионная хвороба легень (заростання легеневих вен сполучною тканиною);
• рецидивуюча тромбоемболія легень (формування процесів обструкції судин);
• капілярний гемангиоматоз легенів (розростання капілярної судинної тканини в легенях доброякісної природи).

За характером патологічного процесу:

• гостра первинна гіпертензія (повільно і швидко прогресуюча);
• хронічна;
• злоякісна.

Діагностика

Остаточний діагноз легеневої артеріальної гіпертензії первинної форми ґрунтується на результатах катетеризації серця, легеневої артерії та ангиокардиопульмонографии. Такі методики допомагають достовірно диференціювати характерний недуга, виключити вроджений порок серця, визначити ступінь гіпертензії. Інші, не менш ефективні методи діагностики представлені нижче:

• загальний, біохімічний аналіз крові (потрібно дослідити периферичну кров);
• ЕКГ, ехокардіографія;
• спірографія;
• рентген серця і легенів;
• розгорнута коагулограма;
• загальний аналіз сечі;
• радіоізотопне сканування легень.

Лікування легеневої гіпертензії

Хвороба супроводжується гострим больовим синдромом, тромбоемболії легеневої артерії та вираженою задишкою. Напади змушують вдатися до медикаментозного лікування. При відсутності своєчасної терапії прогноз легеневої гіпертензії первинної форми несприятливий – хворі з недостатністю кровообігу можуть раптово померти (навіть йдеться про новонароджених). Для відновлення проникності легеневих капілярів лікарі дають наступні рекомендації:

1. Необхідно в денному раціоні скоротити добове споживання харчової солі та води. У першому випадку – показник звести до мінімуму, у другому – дозволено не більше 1,5 л води за добу.
2. Для продовження періоду ремісії важливо уникати підвищених навантажень, переохолодження організму, простудних захворювань.
3. Проводити киснетерапії, медикаментозне лікування повним курсом, щоб високий кров’яний тиск прийшло в норму в найкоротші терміни.

Препарати

Ідіопатична легенева гіпертензія та інші форми характерного недуги лікують консервативними методами, але не завжди успішно. Таким способом більше вдається купірувати больовий синдром і забезпечити тимчасове розширення в просвіті судин, але не повністю вилікувати захворювання. Фахівцями рекомендовані наступні фармакологічні групи:

• антикоагулянти для нормалізації згортання крові: Варфарин, Гепарин;
• сечогінні препарати для контролю норми ПЕКЛО: Фуросемід;
• серцеві глікозиди та інотропні препарати: Корглікон;
• антагоністи кальцію: Ніфедипін, Дилтіазем;
• інгібітори фосфодіестерази типу 5: Силденафіл, Тадалафіл, Варденафіл.

Ось найбільш ефективні медикаменти в заданому напрямку:

1. Бісопролол. Це надійний бета-блокатор для стабілізації артеріального тиску. Курс монотерапії – 2 – 4 тижні, добові дози визначають індивідуально. Потім лікування доповнюють сечогінними засобами (Фурасемидом).
2. Каптоприл. Цей інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту забезпечує розширення судинного просвіту, нормалізує артеріальний тиск. Курс – 2-4 тижні. Добові дози залежать від специфіки клінічної картини.

Хірургічне лікування

Якщо ЛГ первинної форми не лікується консервативними методами, або клінічна картина ускладнена іншими захворюваннями, лікарі рекомендують радикальний метод лікування – хірургічне втручання. Варіантів операції кілька:

• передсердна септостомия — формування отвори в міжпередсердній перегородці.
• трансплантація комплексу серце-легені або окремо ураженої легені.

Лікування народними засобами

Методи альтернативної медицини використовують вкрай рідко, оскільки терапевтичний ефект таких, швидше, посередній. Ось загальновідомі народні засоби, здатні тимчасово стабілізувати показник ПЕКЛО:

1. Щоранку рекомендується випивати по 1 склянці бурякового концентрату, приготованого напередодні. Урізноманітнити раціон можна морквяним або огірковим соком.
2. Потрібно подрібнити в крихту насіння льону, готовий приймати порошок по 3 ст. л. за добу до зникнення тривожних симптомів.

Ускладнення і наслідки

Якщо відхилення від норми зустрічаються все частіше і частіше, а адекватна терапія зовсім відсутня, розвиваються небезпечні для життя і здоров’я ускладнення, які ускладнюють серцеву діяльність, підвищують ризик смертності клінічного хворого. Це:

• правошлуночкова недостатність;
• тріпотіння передсердь;
• порушення серцевого ритму (мерехтіння);
• закупорка судин тромбами;
• ендокардит аортальних клапанів.

Профілактика первинної легеневої гіпертензії

Специфічні профілактичні заходи не встановлені, оскільки етіологія патологічного процесу для кардіологів як і раніше залишається загадкою. Серед загальноприйнятих рекомендацій для пацієнтів з групи ризику – «сердечників», слід виділити такі моменти:

• контролювати надходження води і солі в організм;
• скоротити число нападів артеріальної гіпертензії;
• виключити шкідливі звички;
• контролювати масу тіла (уникати ожиріння);
• уникати стресів і хронічного перевтоми.

Відео