Пієлонефрит у дітей — ознаки гострого, вродженого і хронічного запалення, лікарська терапія

Хронічний та гострий пієлонефрит – запалення нирок, яке супроводжується зміною кольору сечі, болями в животі, високою температурою і загальною слабкістю. Ця проблема часто зустрічається у дітей, які перенесли інфекційні захворювання. Пієлонефрит може призвести до серйозних наслідків зі здоров’ям, тому дуже важливо вчасно його виявити і почати лікування.

Що таке пієлонефрит у дітей?

Інфекційне захворювання нирок, що супроводжується запальним процесом, називається пієлонефритом. Йому схильні новонароджені, немовлята, діти та підлітки. Серед нефрологічних захворювань це одна з найпоширеніших патологій. Запалення з’являється на фоні загальних захворювань: ГРВІ, ГРЗ, грипу, ангіни. Є гостра і хронічна форма.

Симптоми

Діти не можуть розповісти про проблеми зі здоров’ям, тому слід уважно стежити за їх станом. До загальних симптомів пієлонефриту у дитини відносять:

• порушення сну;
• поганий апетит або його відсутність;
• проноси і нудота;
• зниження або відсутність підвищення ваги;
• підвищену температуру при відсутності кашлю і нежиті;
• занепокоєння при сечовипусканні з-за болю, печіння;
• зміна кольору сечі;
• дизуричні ознаки (часті позиви до сечовипускання, але об’єм сечі невеликий).

Гостра форма

Симптоми гострого дитячого пієлонефриту відрізняються в залежності від тяжкості запального процесу, віку дитини, супутніх захворювань. Основними симптомами гострої форми запалення нирок вважають:

• лихоманку і температуру від 38°;
• інтоксикації (млявість, загальну слабкість, нудоту, блювання, сонливість, поганий апетит, синці під очима, бліду шкіру);
• тягнучі болі у животі та попереку, які посилюються при переміщенні і стихають при зігріванні;
• зміна сечі (кольору, консистенції, запаху).

У новонароджених

Пієлонефрит у новонароджених проявляється у виражених ознаках інтоксикації:

• висока температура до 40°;
• рідше фебрильні судоми;
• часті зригування і блювання;
• відсутність підвищення ваги або його зниження;
• відмова від грудного молока або суміші, мляве смоктання;
• зневоднення, в’ялість і сухість шкіри;
• бліда шкіра з синявою навколо рота, очей;
• розлад випорожнення, діарея;
• занепокоєння при сечовипусканні;
• почервоніння обличчя перед сечовипусканням;
• пієлонефрит у немовляти викликає постійний плач без видимої причини.

Хронічна форма

Фактори прояви пієлонефриту в хронічній формі не відрізняються від гострої стадії захворювання, але чергуються з періодом повної ремісії. В цей час навіть аналізи сечі не показують змін, тому результат від діагностики можна отримати тільки при загостренні патології. При тривалому хронічному перебігу хвороби без лікування можуть з’явитися наступні синдроми:

• дратівливість, агресія;
• зниження успішності в школі;
• затримка фізичного, психомоторного розвитку;
• швидка стомлюваність.

Причини пієлонефриту у дітей

Проникнення в сечостатеву систему мікроорганізмів (бактерій, вірусів, грибів) стає причиною запалення. Основними збудниками захворювання є кишкова паличка, синьогнійна паличка, хламідії, протей, мікоплазми і золотистий стафілокок. Рідше запалення починається із-за аденовірусу, грипу, Коксакі, аномалій будови нирок і сечовивідних шляхів. При хронічній формі захворювання часто в організмі знаходиться відразу кілька мікроорганізмів. Шляхів проникнення інфекції в організм кілька:

• Гематогенний. При гнійних захворюваннях (ГРВІ, ангіні, пневмонії, карієсі) інфекція потрапляє в нирки через кров. Є можливість зараження дитини від матері під час вагітності, якщо у неї є інфекційне захворювання.
• Висхідний. Зараження пієлонефритом нирок відбувається через ШКТ (шлунково-кишковий тракт), сечостатеву систему. Такий шлях пояснює, чому дівчатка хворіють на пієлонефрит частіше хлопчиків, після недотримання правил гігієни.
• Лімфогенний. Інфекція проходить в нирку через лімфу.

Класифікація

Нефрологи в Росії виділяють 2 види дитячого пієлонефриту. Наступна класифікація:

• Первинний і вторинний вид. Перший тип характеризується відсутністю симптомів з боку сечового міхура і інших органів сечовидільної системи. Вторинним пієлонефритом називають процес, коли помітні порушення сечовипускання і дизметаболические розлади.
• Гострий і хронічний. При гострій формі запалення одужання відбувається через 3-4 тижні, якщо лікування почали вчасно. У цій формі бувають активний період і зворотний розвиток ознак у клініко-лабораторну ремісію. Хронічне захворювання триває більше півроку. За цей час відбувається кілька рецидивів і загострень. Якщо загострення явні, таку форму називають рецидивуючої, а якщо симптоми протікають непомітно, і тільки аналізи вказують на проблему – латентною.

Діагностика

Дитячий пієлонефрит може бути виявлений на консультації у педіатра. У цьому випадку, для подальшого обстеження слід відвідати нефролога або уролога. Діагностика захворювання повинна проводитися комплексно з використанням інструментальних і променевих методів. До обов’язковим лабораторним дослідженням для виявлення запального процесу відносять:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• морфологію аналізу сечі;
• аналізи сечі за Нечипоренко, Аддіс–Коковському, Амбурже;
• посів сечі на флору;
• антибиотикограмму сечі;
• біохімічний аналіз сечі.

Для того щоб дати оцінку функціональності нирок і канальцевому апарату проводять наступні лабораторні дослідження в обов’язковому порядку:

• аналіз крові на сечовину, креатинін;
• проба Зимницьким;
• аналіз на кислотність рН, титровану кислотність, екскрецію аміаку;
• контроль діурезу;
• дослідження ритму і обсягу сечовипускання.

Пієлонефрит у дитини діагностується не тільки за допомогою лабораторних аналізів, але і за допомогою інструментальних досліджень:

• вимірювання артеріального тиску;
• комп’ютерна томографія;
• УЗД (ультразвукове дослідження) сечовидільної системи;
• микционная цистографія;
• цистоуретроскопия;
• цистометрія;
• ядерно-магнітний резонанс;
• електроенцефалографія;
• екскреторна урографія;
• ехоенцефалографія;
• урофлоуметрія;
• профілометрія;
• сцинтиграфія;
• ультразвукова доплерографія ниркового кровотоку.

Сеча при пієлонефриті

Аналіз сечі при будь-якому патологічному процесі допомагає діагностувати захворювання, тому що з його допомогою можна дізнатися ряд важливих показників: кількість лейкоцитів, кислотність, щільність і колір сечі, наявність білка, агентів (мікроорганізмів). Колір сечі при пієлонефриті стає темніше або має відтінок червоного, спостерігається помутніння рідини, можуть з’явитися нетипові домішки (прожилки або рідкісні пластівці). Запах сечі стає смердючим, його можна помітити в процесі сечовипускання.

Лікування пієлонефриту у дітей

При лікуванні пієлонефриту, дитині з підвищеною температурою призначають постільний режим. Якщо лихоманки немає, невелике пересування по палаті цілком можливо. Діти дотримуються загальний режим: прогулянки на свіжому повітрі на території стаціонару. Дитині призначають дієту по Певзнеру і лікування за допомогою антибіотиків. Кожні 3-4 тижні препарати антибактеріальної терапії змінюються на інші навіть після виписки з лікарні.

Після проведення основного лікування та ліквідації запалення, дитині слід продовжувати курс і ухвалювати уроантисептики, діуретики, антиоксиданти, спазмолітики при больових синдромах, імунокоректори, НВПС (нестероїдні протизапальні препарати), антигістамінні препарати. Тривалість лікування залежить від безлічі факторів, але в середньому терапія триває від одного до трьох місяців.

Антибіотики

При пієлонефриті основним лікуванням є прийом антибіотиків. Цефалоспорини складаються з 7-амилоцефалоспориновой кислоти. До сучасних препаратів відносять Цефанорм, Ладеф, Цефепім, Цефомакс, Цепим, які випускаються у вигляді розчину для ін’єкцій. Висока ефективність у препаратів антибіотиків-карбапенем: Дженем, Меропенем, Дорипрекс, Інвазин. Антибактеріальна дія допомагає знищити більшість мікроорганізмів. Лікування даного захворювання антибіотиками також включає аміноглікозиди: гентаміцин, амікацин.

Дієта для нирок

Велике значення при лікуванні пієлонефриту у дитини надається дієті. Її суть полягає у великому споживанні молочно-рослинній їжі. Молочні продукти нормалізують сечовиділення, містять кальцій, білок, фосфор. Кефір і ряжанка сприяють поліпшенню мікрофлори кишечнику, склад якої погіршується після прийому агресивних медикаментів. Яйця і сир містять важливі для організму амінокислоти. Через тиждень вводяться м’ясо і риба, але тільки у вареному або тушкованому вигляді.

Консервовані продукти, цибуля, часник, селера, цвітна капуста, шпинат, м’ясні бульйони, копченості, соління, хрін, прянощі, какао, гірчиця, гостра, смажена, жирна їжа виключені. У цих продуктах міститься велика кількість экскретируемых солей, за використанням яких необхідний контроль. Рекомендується рясне пиття води (в 1,5 рази більше добової потреби), компотів, слаболужної мінеральної води, соків, морсів.

Загострення

При виникненні загострення пієлонефриту у дитини, слід відправитися в стаціонар, тому що в цей період рекомендують госпіталізацію. Після нормалізації температури тіла, зниження болі в попереку, необхідність в постільному режимі пропадає, і дитина може продовжувати лікуватися вдома. Призначається їдальня дієта по Певзнеру. Для висіву мікроорганізму, який є причиною запалення, дитина проходить етіотропне лікування.

Наслідки

Пієлонефрит є серйозним захворюванням, тому без правильного лікування не пройде безслідно. Наслідки запалення нирок такі:

• пневмонія;
• анурія;
• гипоксическое ураження головного мозку;
• кишковий дисбактеріоз;
• поганий розвиток внутрішніх органів чи його відсутність;
• ниркова кома;
• ниркова недостатність аж до відмови нирок;
• рахіт;
• залізодефіцитна анемія;

Прогноз і профілактика

У 80% випадків у пацієнтів, які почали лікування на ранній стадії, запалення нирок закінчується сприятливо. Клінічне одужання відбувається через місяць після початку терапії. В майбутньому, щоб хвороба не повернулася, необхідна профілактика пієлонефриту у дітей:

• Своєчасне лікування інфекційних захворювань. Ангіна, карієс, пневмонія, ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція) можуть стати причиною розвитку запалення в нирках.
• Вживайте добову порцію води. Водне навантаження використовується для «вимивання» бактерій утворилася з сечею.
• Не терпіть, коли вам хочеться в туалет. Вчасно спорожняйте сечовий міхур.
• Вживайте напої та їжу в вітаміном С, який підкислює сечу, нейтралізуючи бактерії.
• Дотримуйтесь правил особистої гігієни, щодня доглядаючи за статевими органами.
• Не переохолоджуйтеся. Холод сприяє розвитку запальних захворювань.
• Регулярно проходьте обстеження і здавайте аналізи.
• Зміцнюйте імунітет.

Відео