Плосковальгусні стопи — причини, ступені і діагностика: лікування викривлення та профілактика, ортопедичне взуття

Перші кроки дитини для батьків – справжнє свято. Іноді під час цієї радісної події з’ясовується, що дитина наступає на ніжки неправильно, загинаючи підошви ніг всередину. У медицині таке явище називається вальгусною деформацією ноги. Патологія може виникнути не тільки у дітей, але і у дорослих. Дізнайтеся про причини виникнення проблеми і про те, яке лікування буде для малюка найкращим.

Що таке плосковальгусна деформація стопи

Поширена ортопедична патологія Hallux valgus у медичній літературі описано як зниження висоти склепіння і викривлення осі. При даному захворюванні пальці з п’ятою виявляються розгорнутими назовні, а середній відділ підошовної частини сильно опущений до підлоги. Якщо подивитися на ноги хворого людини збоку або зверху можна побачити, що стопи нагадують букву Х. Вальгусної патологією суглобово-зв’язкового апарату в Росії страждає кожна третя дитина і близько 30% жінок старше 30 років.

Як виглядає вальгус дитячої стопи

Плоскостопість є у кожного новонародженого, але драматизувати не варто – це лише тимчасове явище характерне для всіх немовлят. Дефект зникає, як тільки дитина починає правильно стояти, тримаючи вертикально баланс тіла і рівномірно розподіляючи навантаження на всю кісткову систему. При вальгусе ноги набувають Х-подібну форму. Під час ходьби дитина настає не на всю підошву, а використовує лише її внутрішню сторону, що призводить до цілого ряду негативних наслідків.

Код за МКХ-10

Для зручності отримання інформації медиками, зберігання статистичних даних про стан здоров’я всього населення планети у сфері охорони здоров’я була розроблена Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10). Згідно з цим документом, плоскостопості присвоєно міжнародний код М 21.4, при цьому:

• для вроджених патологій використовується шифр Q 66.5;
• класична плосковальгусна деформація позначена як М 21.0.

Причини захворювання

Плосковальгусна деформація часто зачіпає жінок, які віддають перевагу носити взуття на високому каблуці або з завужені носом. Хвороба часто діагностують у спортсменів, перукарів і людей інших професій, пов’язаних з тривалим стоянням. До факторів ризику розвитку патології у дорослих відносяться:

• розсіяний склероз;
• псоріатична артропатія;
• ревматоїдний артрит;
• остеохондроз;
• артроз;
• синдром Шарота;
• травми кінцівок;
• малорухливий спосіб життя;
• порушення обміну речовин;
• спадкову схильність;
• остеопороз;
• стани, що характеризуються зростаючою навантаженням на ноги – ожиріння, вагітність, післяпологовий період до року.

Якщо у дорослих плосковальгусні стопи з’являються з плином життя, то у дітей патологія може з’явитися ще до народження. З чим це пов’язано, лікарі точно встановити не можуть, але вважають, що викликати деформацію можуть: неправильне харчування вагітної жінки, гестоз, нестача вітамінів. У дітей 3-5 років плосковальгусна стопа з’являється через:

• Локалізації на підошві стопыслабых м’язових зв’язок, на тлі чого розвивається гіпермобільність суглобів.
• Погана активність м’язи-інвертора і домінування латеральної (це м’яз-згинач).
• Спадковості.
• Носіння неправильною, занадто м’якою або твердою, дитячого взуття.
• Інфекцій, вірусних або бактеріальних захворювань.
• Рахіту, ДЦП (дитячий церебральний параліч) – захворювань, які діють руйнівно на кістки, роблячи їх вразливими до травм, переломів, надколам.
• Порушень кровопостачання м’яких тканин.
• Дисплазії сполучної тканини на тлі інтенсивного зростання.
• Ускладнень поліомієліту, полінейропатії.
• Порушення фосфорно-кальцієвого обміну, нестача вітамінів.
• Порушень функціонування ендокринної системи – надмірної ваги або дефіциту маси тіла, цукрового діабету.

Плосковальгусні стопи у дітей за типами деформації

Після встановлення причини лікар призначає діагностичний тест для встановлення ступеня деформації, щоб в подальшому підібрати правильне лікування. Розрізняють кілька типів патології:

• Статичний вид – діагностується, якщо однією з причин розвитку недуги стала неправильна постава, довгий стояння (виявляють майже у 40% дорослого населення).
• Структурний – ознака вродженої патології. Виникає через неправильне розташування таранної кістки з відхиленням в бік.
• Компенсаторний – деформація, при якій у дитини занадто коротке ахіллове сухожилля, скошені гомілки.
• Корекційний – тип викривлення, який розвивається при неправильно вибраному методі лікування косолапия або повній відсутності медичної допомоги.
• Спастична нервова деформація – виникає при порушеннях в корі головного мозку, що супроводжується спазмами в кінцівках.
• Паралітичний тип – наслідок поліомієліту або енцефаліту.
• Рахітичний – плосковальгусна стопа є наслідком рахіту.
• Травматичний (наслідки отриманої травми). Причиною даної патології є розриви або розтягнення зв’язок, переломи гомілковостопного суглоба, травми тазостегнової частини тіла.

Ступінь патології

Плосковальгусні стопи мають кілька ступенів деформації, які класифікуються по градусу відхилення зводу від норми. Сприятливий прогноз на лікування лікарі дають при діагностуванні першої та другої ступеня, третя і четверта вимагають більш тривалої терапії. Класифікація рівня деформації:

• Перша ступінь – кут відхилення до 15 градусів. Порушення легко усуваються за допомогою консервативного лікування.
• Друга ступінь – нахил не більше 20 градусів. Стан успішно лікується за допомогою методик ЛФК (лікувальної фізкультури), масажу, фізіотерапевтичних процедур.
• Третя ступінь – кут відхилення до 30 градусів. Для усунення патології використовують лікарські препарати, фізіопроцедури, масаж. Лікування тривале.
• Четверта ступінь – кут відхилень більше 30 градусів. Деформацію усувають хірургічним шляхом.

Симптоми вальгусної стопи

Для даного типу деформації характерно прояв як загальних, так і локальних симптомів. Першими ознаками захворювання служать швидка стомлюваність при ходьбі, біль у ногах, ломота в спині. По мірі прогресування захворювання з’являється видима деформація суглобів і ніг. До ознаками вальгусного плоскостопості відносяться:

• випинання кісточки в бік біля великого пальця;
• ниючі болі в ступні;
• набряклість кінцівок, великих суглобів – колінного, гомілковостопного, кульшового;
• почервоніння шкіри на місці випинання кісточки;
• поява мозолів, натоптишів;
• порушення іннервації м’язів нижніх кінцівок;
• перетин вказівного і великого пальця хрест-навхрест;
• спазми ікроножних м’язів;
• асиметричне розташування пальців.

У дітей

Плосковальгусна деформація дитячих стоп на початковій стадії може проявлятися сутулістю, схрещуванням ніг під час ходьби. Щоб полегшити пересування, діти можуть почати човгати ногами. Зовні плосковальгусна деформація проявляється у вигляді Х-образного вигину гомілки, при цьому коліна неможливо звести разом. Малюкові важко пересуватися, він швидко втомлюється, менш активний порівняно з однолітками.

У дорослих

Плосковальгусна деформація стоп у дорослих проявляються болем у кінцівках, поступовим збільшенням довжини і ширини підошви. Інші ознаки:

• Звичне взуття стає незручною, тисне, приносить дискомфорт.
• Поступово починає проявлятися основний симптом захворювання – вигин великого пальця назовні, з утворенням у підстави кісточки.
• Вказівний може знаходити на великий палець, а інші приймають форму молоточків.
• Дорослі часто скаржаться на печіння в нижніх кінцівках, хрускіт в колінах, ломоту в попереку.

Діагностика захворювання

При появі перших неприємних симптомів або підозр на плосковальгусне порушення, необхідно відразу ж звернутися до лікаря-ортопеда. Він проведе візуальний огляд пацієнта, визначить, чи є зовнішні ознаки порушення. Для підтвердження або спростування діагнозу призначить обстеження:

• Рентгенографію – дослідження, що проводиться для оцінки стану дистального ряду предплюсневой частини підошви і суглобів. На знімку можна побачити дегенеративні зміни, виявити розвиток захворювання, визначити, чи стала причиною травма кінцівки. Метод не вимагає додаткової підготовки пацієнта. Потрібно зняти взуття, одяг і прикраси. Рентгенографія не проводиться, якщо подібна процедура була проведена менше трьох місяців тому. Небажано робити знімок під час вагітності.
• Комп’ютерну плантографию – сучасний скринінг-метод, призначений для збору кількісних параметрів і якісної оцінки стану склепіння. Діагностика допомагає визначити наявність і ступінь плоскостопості, оцінити висоту склепінь. Для цього босого пацієнта ставлять на скляну платформу, з допомогою веб-камери, розміщеної під кутом 120 градусів, роблять знімок підошви. При проведенні процедури комп’ютер аналізує і розраховує параметри пацієнта, кут нахилу вертикального склепіння.
• Комп’ютерну подометрию – спосіб діагностики навантаження, що надається тілом на гомілку і підошовну частина ноги. Діагностику проводять в реальному часі за допомогою спеціальної платформи. Пацієнт босикомстановится на сканер, на екрані комп’ютера з’являються зображення ноги з різнокольоровими точками, що вказують на підвищену або недостатню навантаження. Подометрия використовується виключно для підтвердження діагнозу.

Лікування вальгусной деформації стопи у дітей

Своєчасна терапія, спрямована на усунення плосковальгусної стопи у дітей, допомагає домогтися гарних результатів і повністю усунути проблему. Лікар може порекомендувати записатися в басейн або пройти курс грязьових ванн. Пацієнта виписують вітамінно-мінеральні комплекси, біологічно активні добавки з вітаміном d і кальцієм. Для лікування використовують комплексний підхід, включаючи у схему:

• масаж;
• гімнастичні вправи;
• фізіотерапію;
• медикаментозне лікування;
• методи мануальної терапії.

Лікування деформації займає багато часу. Середній курс масажу – 15 днів, його необхідно повторити через два тижні. При боротьбі з плосковальгусним типом плоскостопості допомагає носіння спеціального ортопедичного взуття. Спеціальну гімнастику можна проводити вдома, використовуючи маленькі м’ячики, спеціальні масажні килимки або палиці. Поліпшення стану при комплексному підході спостерігаються через півроку. Якщо ефекту немає, буде потрібно оперативне втручання.

Спеціальний масаж стоп

На початкових стадіях розвитку допустимо лікувати патологію з допомогою проведення дбайливого масажу. Він допомагає зміцнити м’язи, знімає перевтому в ногах, знижує больові відчуття, відновлює кровообіг у тканинах. Проведення процедури краще довірити професійного масажиста, особливо якщо масаж роблять дитині. Це гарантує ефективність лікування.

При вродженій плосковальгусній стопі лікування починають, коли дитині виповниться півтора місяця. Оптимальний час початку процедури – через годину після прийому їжі. Це необхідно, щоб маніпуляції масажиста не викликали блювоту, запаморочення або нудоту. При легкому ступені вальгусной деформації знадобиться відвідати поліклініку не менше 12 сеансів, при тяжкій формі захворювання – від 20 і більше. Тривалість масажу становить 10-20 хвилин. Мінімальна кількість курсів на рік – 3-4.

Особливості мануальної терапії

При плосковальгусних порушеннях бажано робити не тільки масаж стоп, але і задньої частини стегон, гомілок, попереково-крижового відділу спини. Використовують такі ж методи, як і при звичайному сеансі – погладжування, потряхіваніе, розтирання, натискання, вижимання. Для посилення ефекту можна використовувати спеціальні валики, килимки, ролики. Єдине протипоказання до проведення маніпуляцій – варикозне розширення вен, яке зустрічається переважно у дорослих.

При плосковальгусному типі плоскостопості масаж потрібно проводити дуже обережно, щоб не доставляти пацієнту неприємних відчуттів:

1. Для зручності проведення процедури пацієнта кладуть на живіт так, щоб ноги звисали з краю поверхні. Під гомілки підкладають пружний валик або невелику подушку. Шкіру змащують маслом або жирним кремом.
2. Починається сеанс з розминки спини. Щоб розслабити спину, спеціаліст погладжує хребет, боки, пахвові западини. На завершення розтирають спину пальцями.
3. Особливу увагу приділяють попереково-крижового відділу. Там знаходяться нервові закінчення, які посилають імпульси на м’язи нижніх кінцівок. У різних напрямках виконуються погладжування хребта, починають витягувати шкіру вгору-вниз.
4. За крижовій частиною спини масажують сідниці і стегна. Їх розминають, стискають, масажують пальцями, завершуючи етап погладжуванням.
5. Після обробляється задня частина стегон, підколінні сухожилля, гомілки. Починають маніпуляції з легкого погладжування.
6. На завершення проводять повний масаж ступень, приділяючи особливу увагу п’ят, великих пальців.

Лікувально-фізкультурний комплекс

Спеціальні фізичні вправи призначає лікар-ортопед або ревматолог, підбираючи тип фізкультури для кожного пацієнта індивідуально. Активні заняття при плосковальгусній стопі у дітей допомагають зміцнити гомілковостопні і підошовні суглоби, формують склепіння. Дорослим тривалі навантаження допомагають:

• посилити кровообіг;
• зняти запалення;
• знизити болючі відчуття.

Лікувально-фізкультурний комплекс буде особливо ефективний при другої і третьої ступеня патології. Займатися спортом треба безперервно протягом усього курсу лікування, а іноді гімнастику продовжують і після закінчення терапії. Виконувати вправи можна вдома, з підручними засобами, або придбавши в магазині спеціальні ортопедичні приладдя для гімнастики: масажні килимки, м’ячики з шипами, пластикові палички. Приклади вправ:

• ходьба по вузькій доріжці (перевернутої лаві), «ялинкою», з тригранної дошці, мотузку;
• катання м’яча з колючками;
• передача гумового «їжачка» один одному.

Вправи для вальгусних стоп у дітей

Гімнастичні вправи можна виконувати під музику або без неї, у затишній, розслаблюючій обстановці. При плосковальгусній деформації ніг заняття проводять щодня, повторюють кожну вправу по 3-4 рази. Що допоможе дитині:

1. Ходіння по вузькій смузі. Її можна накреслити самостійно або зробити з щільної тканини. Виходити за межі лінії не можна.
2. Ходіння по килимку з рифленою поверхнею.
3. Витягування носка на себе з поворотом усередину. Вправу необхідно виконувати сидячи на жорсткому стільці.
4. Ходіння по кімнаті на внутрішній стороні підошви.
5. Захоплення дрібних предметів з підлоги пальцями ноги – спеціальних паличок, олівців, м’ячиків. Для ускладнення вправи можна тримати предмети пальцями кілька секунд.
6. Присідання на місці без відриву ніг від підлоги. Якщо вправу виконує малюк, щоб запобігти падіння, підтримуйте його за спину.
7. Підйом на весь зріст з положення «сидячи по-турецьки». Сісти потрібно так, щоб ноги були зігнуті в колінах, а подошвынаходились хрест-навхрест.
8. Почерговий чи одночасний підйом на носки, з наступним перекочуванням на повну ногу.

Фізіотерапевтичні процедури

Безопераційне лікування вальгусного викривлення спрямоване на формування правильного зводу, зміцнення м’язів, зв’язкового апарату. З цими завданнями справляються фізіотерапевтичні процедури. Крім того, вони допомагають зняти больовий синдром, набряки, покращують кровообіг. При варусної патології ортопеди рекомендують:

• електрофорез;
• магнітну терапію;
• парафінотерапію;
• голковколювання;
• робити грязьові аплікації;
• записатися на лікувальне плавання.

Дитяче ортопедичне взуття для плосковальгусної стопи

Щоб закріпити результат необхідно придбати спеціальне ортопедичне взуття. Її устілки повинні бути правильної анатомічної форми, задники і боковини жорсткі, була підтримка ноги спереду. Бажано купувати взуття зі зручним супінатором, жінки повинні віддати перевагу туфлям на невисокому каблуці – до 6 див. Небажано купувати взуття на прямий підошві, з відкритою п’ятою.

Щоб взуття підходила за всіма параметрами, купувати її краще в спеціалізованих взуттєвих магазинах або виготовляти на замовлення. При виборі останнього варіанта уточніть у виробника питання про необхідність надання зліпків. Якщо вони необхідні, зверніться до ортопеда і зробіть тривимірний полунагруженный відбиток ноги з використанням формувальної піни. Зліпки виготовляють окремо для правої та лівої ноги.

При покупці готової ортопедичне взуття для дітей, бажано дотримуватися порад від доктора Комаровського:

1. Черевички потрібно брати за розміром. Вони не повинні бути дуже маленькими або великими, щоб дитина відчувала себе в взуття комфортно.
2. Купувати такий предмет гардероба з планами на майбутнє не має сенсу, так як геометрія ніг змінюється по мірі зростання ноги.
3. Хороша ортопедичне взуття шиється з натуральних матеріалів, щоб шкіра дихала».
4. В дитячого взуття неприпустимо наявності відкритих, гострих або вузьких шкарпеток, каблуків.

Користь носіння

Ортопедичне взуття та устілки не тільки допомагають лікувати плосковальгусні стопи, але і запобігають появі патології. Користь від носіння такого взуття незаперечна:

• значно знижується навантаження на опорно-руховий апарату;
• формується правильний звід;
• усувається подальше пошкодження м’язів і суглобів;
• формується правильна хода і постава;
• м’язи розвиваються правильно.

Хірургічне втручання

До оперативного втручання лікарі вдаються лише в крайніх випадках, коли консервативні заходи лікування не принесли істотних результатів. В обов’язковому порядку операція призначається всім пацієнтам, кому діагностовано плосковальгусні стопи четвертого ступеня. Використовують різні методи оперативного втручання:

• Операція Грайса – хірургічна маніпуляція, під час проведення якої плосковальгусні стопи фіксуються з допомогою позасуглобових артродезов, не даючи прогинатися всередину.
• Методика Доббса – операція, заснована на перкутанної фіксації ноги спицею Кіршнера з подальшим гипсованием. По суті, це метод мануального впливу. Лікар проводить 5-6 сеансів (по одному на тиждень), здійснюючи пошарове накладення гіпсу.
• Використання різних м’якотканинних та артродезирующих конструкцій, імплантуються в тканини підошви або суглоби.

Профілактика вальгусної стопи у дитини

Формуванням правильного зводу починають займатися з самого першого дня народження дитини, роблячи м’який масаж. Уберегти від вродженої патології допомагає правильну поведінку вагітної жінки. Майбутня мати повинна повноцінно харчуватися, зменшити навантаження на ноги, особливо на 7-8 місяці вагітності, відмовитися від прийому неперевірених лікарських засобів.

Плосковальгусні стопи у лікувати дорослих дуже складно, тому важливо приділити особливу увагу профілактиці захворювання з раннього віку. Дотримуйтесь наступних правил:

• Робіть щоденний огляд ніг дитини на предмет пошкоджень, почервоніння, мозолів. Звертайте увагу на ходу, поставу малюка.
• Відвідуйте лікаря ортопеда мінімум два рази на рік, починаючи з першого року життя новонародженого.
• Намагайтеся купувати тільки якісну взуття, з щільними задниками, закритим, але не вузьким носом. Для профілактики можна придбати спеціальні ортопедичні устілки.
• Забезпечте дитину на першому році життя достатньою кількістю вітаміну Д. Його можна отримати з доступних продуктів харчування або при прийомі сонячних ванн.
• Відмінно зміцнюють опорно-руховий апарат, підтримують тонус м’язів – фізичні навантаження. Приділіть 15 хвилин вранці на зарядку або запишіться на плавання, фітнес, аеробіка.
• Влітку намагайтеся більше ходити босоніж, вибираючи грунт з піском, дрібним гравієм, галькою.
• Два рази на рік відвідуйте масажиста, по можливості проходите фізіотерапевтичні процедури.
• Плосковальгусні стопи будуть не страшні малюкові, якщо вдома є рельєфний килимок, ортопедичні кульки або ролики.
• При вже поставленому діагнозі потрібно регулярно проходити огляд у ортопеда, займатися гімнастикою, зробити 3-4 сеансу масажу.

Особливості лікування плосковальгусних стоп у дорослому віці

Викривлення дитячих ніжок добре піддається терапевтичному впливу, а ось вилікувати плосковальгусні стопи у дорослих повністю вдається не завжди. Справа в тому, що з часом кісткова тканина і суглоби стають більш жорсткими, твердими, характеризуються відсутністю еластичності, що значно ускладнює процес. Консервативне лікування дорослих спрямоване на:

• усунення неприємних симптомів;
• підвищення м’язового тонусу;
• зміцнення зв’язок.

Якщо ж плосковальгусні стопи перейшли у четверту стадію розвитку, вдаються до хірургічного втручання. Пошкоджені зв’язки замінюють штучними імплантатами, що сприяє нормалізації висоти склепіння. Іноді використовують метод остеотомії – хірургічної реконструкції кісток. Після операції повне відновлення функціональності настає через 3-4 місяці.

Коли діагноз «плосковальгусні стопи» супроводжується выпиранием кісточки біля основи великого пальця, лікар може порекомендувати носіння спеціальних фіксаторів на палець. Широко використовується вальгусна шарнірна шина. Щоб обмежити рух ноги всередині взуття, використовують гелеві прокладки. Маніпуляції будуть ефективні при першій і другій ступені розвитку патології. Для корекції зводу дорослим рекомендується купити ортопедичне взуття або устілки.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.