ПМС: що це таке, симптоми та причини передменструального синдрому, як відрізнити від вагітності, способи полегшити стан

Передменструальний синдром (ПМС) — це комплекс вегетосудинних, нейропсихічних та обмінних порушень. Характерний тільки для репродуктивного періоду життя жінки. Іноді неприємні відчуття напередодні «цих днів» буквально вибивають з колії: світ забарвлюється в сірі тони, з’являється нервозність, знижується працездатність. Чому розвивається стан, і як його заспокоїти?

За різними даними, від ПМС страждають до 75% жінок. Він рідко з’являється в перші роки менструацій, але вже в 18-29 років вражає до 20% жінок, після 30 років з ним знайомі вже 47%, а після 40 років — 55%. Проблема стану в різноманітті симптомів. Це змушує жінок звертатися до лікарів терапевтичного профілю, ендокринологів, неврологів, психотерапевтів і тільки в останню чергу до гінекологів.

Група ризику

ПМС називають хворобою цивілізації. Частіше вражає міських мешканок, зайнятих інтелектуальною діяльністю, ніж жінок, які працюють з додатком фізичних зусиль. Ризик зростає у наступних випадках:

• вік старше 40 років;
• стреси і нервові навантаження;
• часті вагітності;
• сексуальна незадоволеність;
• пережиті викидні і часті аборти;
• важкий токсикоз при вагітності в анамнезі;
• виражені побічні реакції на КОКи (комбіновані оральні контрацептиви);
• травми голови;
• нейроінфекції;
• запальні хвороби статевих органів;
• ожиріння;
• недостатня фізична активність;
• порушення харчування та гіповітаміноз;
• відсутність режиму дня, достатнього відпочинку.

Вчені помітили зв’язок між неадекватними вчинками жінок і наближається менструацією. Було зафіксовано, що в ці дні вони частіше скоюють тяжкі злочини, потрапляють в аварії. В юридичній практиці деяких країн Європи передбачається звільнення від покарання жінок, які при злочин перебували в стані ПМС.

Причини стану

Точні причини стану до цих пір не встановлені. Однак розроблені деякі медичні теорії, що пояснюють механізм розвитку симптому.

• Гормональна. Вважається, що предменструальная хвороба з’являється у жінок з порушенням співвідношення статевих гормонів у другій фазі циклу. В організмі спостерігається недолік прогестерону і надлишок естрогенів. При цьому інші дослідження показали, що часто концентрації гормонів знаходяться в межах норми. Є дані, що впливає не недолік прогестерону, а особливості його метаболізму в центральній нервовій системі.
• Алергічна. В основі теорії дані про особливої реакції гіперчутливості до власного прогестерону. Доводиться вона шляхом постановки внутрішньошкірних проб послеовуляторной фазі циклу.
• Водної інтоксикації. Імовірно, під впливом стресових гормонів збільшується синтез адренокортикотропного гормону, що призводить до зростання альдостерону. Останній сприяє затримці рідини нирками, тому з’являються набряки, болить груди.
• Патології обміну нейромедіаторів. Вроджена або набута нестабільність в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, що виявляється як функціональний розлад нервової системи. Також її пов’язують з дефектом метаболізму серотоніну, що пояснює появу депресії, пригніченого стану.
• Гиперадренокортикальной активності. Естрогени здатні збільшувати активність ниркового гормону реніну. Це запускає механізм посилення функцій цілої низки біологічно активних речовин, що призводить до затримки натрію, але посиленої втрати калію і кальцію, що завершується застоєм рідини.

Також встановлено зв’язок розвитку ПМС з дефіцитом вітамінів В6 і А, магнію, кальцію в другій половині циклу. Простежується і вплив спадкового фактора.

Типи проявів патології

Початок предменструальной хвороби індивідуально. У деяких жінок — це один-два дні напередодні менструації, але у важких випадках прояви фіксуються вже за 14 днів.

Характерною особливістю ПМС, що допомагає відрізнити патологію від хвороб інших органів, є циклічність появи симптомів. Вони починають турбувати після овуляції і тривають до настання менструації.

Тяжкість патології залежить від кількості ознак і часу їх маніфестації.

• Легка форма. Три-чотири симптоми спостерігаються за два-десять днів до місячних. Один-два ознаки більш виражені.
• Важка форма. Від п’яти до 12 симптомів починають турбувати за 3-14 днів до менструальної кровотечі. З них сильно проявляються від п’яти до восьми ознак.

Якщо ПМС супроводжується порушенням працездатності, це дозволяє віднести синдром до важкої ступені перебігу.

Захворювання протікає постадійно. Якщо на початкових етапах не проводиться лікування, то патологія з роками посилюється. Виділяють наступні стадії.

• Компенсована. Хвороба починається в лютеїнову фазу, а її симптоми зникають з початком менструального кровотечі.
• Субкомпенсована. Тяжкість проявів патології з роками зростає. Але вони зникають з настанням місячних.
• Декомпенсована. Поступово стираються проміжки без патологічних симптомів, тяжкість захворювання наростає. Ознаки синдрому турбують навіть під час менструації.

Виділяють чотири клінічні форми патології, ознаки яких відображені в таблиці.

Таблиця — Клінічні форми ПМС

Поява цефалгической форми пов’язують з нейроинфекциями, травмами голови в анамнезі або психічними стресами. Кризова форма є наслідком нелікованій будь-якої іншої форми ПМС, яка з’являється після 40 років. Вона може поєднується з патологією серця і судин, травного тракту або нирок.

Рідко хвороба протікає атипово у вигляді таких форм:

• гіпертермічна — збільшення температури тіла в лютеїнову фазу циклу;
• гіперсомніческіе — патологічна сонливість перед менструаціями;
• офтальмоплегическая — одностороннє закриття очі при вираженій мигренозной болю;
• циклічна алергічна реакція — стоматит, бронхіальна астма, іридоцикліт.

Деякі автори виділяють важкі прояви в групу передменструального дисфорического синдрому. Такий діагноз встановлюють при наявності п’яти з 11 ознак ПМС. Вони можуть бути наступними:

• депресія;
• ознаки занепокоєння;
• мінливість настрою;
• агресивність, дратівливість;
• порушення апетиту;
• безсоння;
• суглобова біль;
• набряки;
• зміна маси тіла;
• порушення самоконтролю;
• відсутність інтересу до життя.

Всі симптоми ПМС перерахувати неможливо. У медичній літературі їх налічується понад 200. Поєднання у конкретної жінки може бути варіабельним.

Діагностика

Враховуючи різноманіття проявів, встановити діагноз важко. Для цього важливо врахувати, що ознаки захворювання з’являються циклічно і мають виражену зв’язок з менструацією. Допомагає в постановці діагнозу ведення спеціального щоденника, в який вносяться всі зміни в стані по днях циклу.

Діагностика грунтується на виключення органічних і функціональних порушень, які мають схожі симптоми. Для цього можуть підключатися лікарі інших спеціальностей. Вибір методу діагностики залежить від форми ПМС.

• Набрякла. Необхідно дослідження видільної функції нирок, аналізи на креатинін і залишковий азот. Протягом трьох-чотирьох днів спочатку фолікулярної, а потім лютеїнової фаз вимірюють добовий діурез. При нагрубанні молочних залоз проводять мамографію та УЗД в першу фазу.
• Нейропсихическая. Необхідні огляд і консультація невролога, психіатра. В якості методів дослідження застосовують краниографию, ЕЕГ, РЕГ судин головного мозку.
• Цефалгическая. Роблять МРТ голови, ЕЕГ, РЕГ судин мозку. Необхідний огляд очного дна і оцінка полів зору офтальмологом. Виконується рентгенографія черепа для візуалізації області турецького сідла, а також знімок або КТ шийного відділу хребта. Додатково проводять консультації невролог, окуліст, алерголог.
• Кризова. Диференціальна діагностика проводиться з феохромоцитомою: досліджують концентрацію катехоламінів у крові, сечі, проводять УЗД надниркових залоз. Контролюють діурез, артеріальний тиск. Також необхідні ЕЕГ, РЕГ, МРТ і рентгенографію черепа, огляд очного дна. Консультують терапевт, офтальмолог, невролог і психіатр.

Для всіх проявів ПМС необхідні дослідження гормонів. Діагностичне значення мають такі показники:

• естрогени;
• прогестерон;
• пролактин;
• тестостерон;
• кортизол;
• ТТГ;
• Т4, Т3.

Аналізи на статеві гормони потрібно здавати в першій і другій фазах циклу, а також в період овуляції. Обов’язково проводиться УЗД малого тазу, яке дозволяє оцінити функцію яєчників, стану ендометрія. Додатково може бути виконано УЗД щитовидної залози. При наявності кардіальних симптомів — ЕКГ, ехокардіографія серця.

Відрізнити ПМС від вагітності іноді складно. У початкових термінах деякі жінки відчувають патологічну сонливість, також нагрубают і болять молочні залози, змінюється настрій. В цьому разі залишається тільки дочекатися появи менструальних виділень. Якщо цикл нестійкий, часто трапляються затримки, то прискорити діагностику цікавого положення можна, зробивши аналіз на ХГЛ. Цей гормон визначається в крові ще до настання затримки, коли експрес-тести неефективні.

У деяких випадках ознаки ПМС поступово перетікають в симптоми наближення клімаксу. Вони доповнюються припливами, пітливістю, задишкою, а емоційна лабільність може змінитися періодами агресії.

Способи лікування

Самостійно позбавитися від передменструального синдрому дуже важко. Ігнорування симптомів призводить до поступового прогресування захворювання і погіршення стану. Лікування включає кілька напрямків.

Трави

При легких формах хвороби вони можуть дати невеликий позитивний ефект. Але в основному використовуються перевірені засоби, які схвалені офіційною медициною:

• заспокійливі фіточаї;
• екстракт валеріани;
• настоянка пустирника.

При цьому деякі жінки відзначають, що їм допомогли наступні рецепти.

• Від набряків. За десять днів до початку місячних приймають відвар з коренів кульбаби. На день необхідно приготувати склянку кошти і випивати його в два прийоми. Вважається, що це зменшує вираженість набряків і біль у молочній залозі.
• Для заспокоєння. Готують трав’яні чаї з додаванням листя м’яти і меліси, гілочок лаванди. Це знімає нервове напруження, дратівливість.
• Від болю. Змішують бутони жасмину і траву деревію по 30 і 40 г відповідно. Заливають 800 мл окропу на 30 хвилин. Приймають всередину, розділивши настій на три частини. Курс лікування починають за сім днів до менструації. Це дозволяє зменшити біль у животі і попереку.

Гомеопатія призначається як допоміжний засіб при лікуванні легких форм ПМС. При сильно вираженому синдромі вона неефективна.

Психотерапія

Це один з перших методів, до якого вдається офіційна медицина. Фахівці допомагають полегшити стан через розуміння суті захворювання. Використовують аутотренинги, вчать стримувати негатив і контролювати емоції. Можуть призначатися спеціальні методики розслаблення і навіть гіпноз.

Дієта

Зміна харчування необхідно в другій фазі циклу. Дієта передбачає відмову від продуктів, які здатні збуджувати нервову систему, впливати на метаболізм нейромедіаторів і травний тракт. Це:

• кави;
• шоколад;
• алкоголь;
• солоне;
• гостре.

Також необхідно обмеження вживання рідини. Рекомендується збільшити частку овочів і фруктів, кисломолочних продуктів невеликий жирності. А тугоплавкі жири виключити.

Медикаменти

Вибір препаратів залежить від симптомів, які переважають у конкретної жінки. Допомагають такі групи ліків.

• Впливають на метаболізм ЦНС. Покращують функціональний стан нервової системи «Магне-В6», «Фезам», «Луцетам». Як антидепресант рослинного походження призначають «Гелариум Гіперікум».
• Поліпшують кровопостачання. Регулюють судинний тонус, приплив крові, знімають біль. Це такі препарати, як «Пентоксифілін», «Троксерутин», «Ницерголин», «Билобил».
• Ліки нейромедиаторного дії. Впливають на метаболізм дофаміну, серотоніну, а також пролактину «Достинекс», «Бромокриптин», «Флуоксетин».
• Імуномодулятори та адаптогени. Покращують трофічні процеси, гуморальний і клітинний імунітет такі препарати, як «Ербісол», «Убіхінон», «Актовегін».
• Гестагени. Мають антиандрогенною, антиминералокортикоидным діями. Використовують «Дюфастон» і «Утрожестан» у другій фазі циклу.
• Оральні контрацептиви. КОКи нав’язують свій гормональний фон і блокують овуляцію. Відсутність другої фази циклу усуває симптоми ПМС. Використовують «Ярину», «Линдинет», «Регулон», «Марвелон», «Джес», «Новинет».
• Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Пригнічують функцію гіпофіза і призводять до зменшення концентрації статевих гормонів. Призначають «Бусерелін», «Діферелін».

Медикаментозна терапія виявляє найбільш виражений ефект. Але гормони мають численні протипоказання, тому таке лікування підійде не всім.

Жінкам, яких турбує ПМС, потрібно звернути увагу на своє здоров’я. Іноді у навколишніх складається помилкове враження про награності стану, але насправді ситуація може бути критичною. Особливо при поєднанні предменструальной хвороби з хронічними патологіями, які схильні загострюватися на тлі синдрому.

Відгуки

У мене теж щось подібне було, коли стала приймати ОК — все нормалізувалося. Тільки від ОК потім інші проблеми… у медалі — 2 сторони…

Оля

Не знаю у кого як, але мені і пологи не допомогли, ПМС кошмарний….((( Живіт болить, ноги віднімаються, нудить, а про психоз та істерію взагалі мовчу, полегшення приходить після місячних на тиждень — півтора, а потім все по новій….Що робити не знаю…

Alenka

Я теж ходжу і «нариваються» на неприємності, але добре все-таки, що у мене це триває 1-2 дні перед самим початком місячних… Я прям відчуваю, якщо мене понесло — значить днями монстри прийдуть. В цей час, як тільки можу, намагаюся тримати себе в руках. Іноді п’ю пустирник, якщо вже зовсім хочеться з кимось посваритися.

Felicia

У мене під час пмс дуже груди раніше боліли і скачки настрою, кошамар просто! лікар моя порадила пити мастопол, я його пила 2 місяця, від симптомів пмс і сліду не залишилося)

Євгенія

ПМС — страшна річ. Сама довго мучилася (7 років). За день до місячних починався натуральний токсикоз, потім ломота, жахлива біль у животі і істерики, істерики. Почала пити Три-регол. Супер! Пропила 3,5 року. Це багато і зараз не п’ю. Знову все болить, але буду пити Ременс. Кажуть, допомагає.

Lena