Пневмоторакс — ознаки, діагностика, перша допомога, як лікувати хірургічно, ускладнення та реабілітація

Захворювання легенів pneumothorax або пневмоторакс характеризується симптомом скупчення в легенях газу і повітря, причинами якого є хвороби органів або їх травми. В залежності від фактора, що викликав хворобу, вона поділяється на первинну, вторинну і штучну. Симптомами патології служать біль у грудях, утруднене дихання. Ускладненнями стають нестача кисню, зниження тиску, зупинка серця.

Що таке пневмоторакс

Щоб отримати повноцінне уявлення про пневмотораксі, необхідно з’ясувати структуру плеври, яка складається з вісцеральної оболонки, що покриває легке, і париентальной мембрани, що покриває грудну порожнину. Щілиноподібні простір (плевральна порожнина) між ними заповнений спеціальною рідиною, що забезпечує додатковий захист органів.

Попадання і накопичення повітря в плевральній порожнині призводить до виникнення небезпечної для життя патології – пневмотораксу, при якій значно обмежується дихання і зміщуються судини і серце. У міжнародній класифікації хвороб захворювання присвоєно код – J 93. У підрозділи даної кодифікації входять кілька різновидів патології.

Причини

Залежно від причини проникнення повітря в плевральну порожнину хвороба класифікується на первинну і вторинну. Причини первинного спонтанного пневмотораксу характеризуються розмитістю і відсутністю конкретики. Можна говорити лише про групи ризику, до якої належать палять молоді люди до 30 років. До додаткових факторів патології відносяться:

• перепади тиску (пірнання, підйом літака);
• слабкість плеври, обумовлена генетикою, в результаті чого розрив може статися, наприклад, з-за сильного кашлю;
• вроджений дефіцит альфа-1-антитриспина.

Для вторинного пневмотораксу характерні конкретні патології, при яких легкі несуть значні деструктивні навантаження:

• патології сполучної тканини, синдром Марфана, дерматоміозит, поліміозит, ревматоїдний артрит;
• грижа кишечника;
• патології легень, при яких сполучна тканина легені піддається ураженню (туберозний склероз, саркоїдоз)
• інфекційні легеневі патології: туберкульоз, легеневий абсцес, пневмонія.
• онкологічні захворювання: саркома, рак легені;
• патології дихальних шляхів (бронхіальна астма, муковісцидоз).

У новонароджених

Найвищу небезпеку пневмоторакс представляє у новонароджених, тому важливо враховувати причини, які можуть призвести до захворювання. До таких належать:

• кіста легені, яка може виникнути у новонародженого внаслідок вад внутрішньоутробного розвитку;
• генетичні патології легеневої області, призводять до спотворення форм эмфизематозно-розширених альвеол;
• термінова вентиляція легенів дитини;
• розрив абсцесу легені в результаті надривного плачу.

Симптоми

Симптоматика пневмотораксу типова для багатьох захворювань, але відмінною рисою цього захворювання є вираженість всіх характерних ознак. Тобто, симптоми можуть бути сильними або дуже сильними, залежно від ступеня колапсу легені. Ознаки захворювання такі:

• виникла задишка;
• випинання міжреберної тканини (особливо при кашлі);
• здуття грудної клітки;
• сильна біль у грудині;
• часте дихання;
• тахікардія;
• сльозотеча;
• почуття стурбованості;
• блідість шкірних покривів.

Перкуторний звук при пневмотораксі

Ясність при виявленні захворювання може внести методика спеціального простукування (перкусії) пацієнта, аналіз отриманих звуків. При відкритій формі пневмотораксу тиск всередині плевральної порожнини ідентично з атмосферним, звук виходить низьким. При закритому типі тиск найчастіше вище, втрачається гучність. Утруднення при простукуванні може внести фактор напруженості грудної клітини, так як в цьому випадку звук втрачає характерні ознаки. Хвора сторона при простукуванні віддається більш гучним і ясним відгомоном.

Види

В залежності від різноманітних параметрів класифікація різновиди пневмотораксу може бути комплексною. За типом розвитку патологічного процесу захворювання може бути ускладненим (кровотечі та інше) і неускладненим. При ураженні одного легкого діагностується односторонній тип, при двох, за аналогією з попереднім, двосторонній.

За обсягом і характером знаходження повітря в плевральній області захворювання класифікується як повне (тотальне заповнення повітрям плевральної порожнини); пристінкове (обмежене проникнення повітря); осумковані (спайки між плеврою купируют зону проникнення). Істотні відмінності за характером зв’язку плевральної порожнини з навколишнім середовищем:

1. Закрита форма. Потрапив обсяг повітря незначний, не зростає.
2. Відкритий тип. Присутній повідомлення з зовнішнім середовищем, тиск усередині порожнини ідентично атмосферного.
3. Клапанна форма (найнебезпечніша). Утворюються клапани, через які повітря накачується в плевральну порожнину з легкого або зовнішнього середовища.

Діагностика

Лікар оцінює скарги пацієнта на наявність задишки, різкого болю в грудях, поверхневого характеру дихання і відчуття нестачі повітря. Додатково оглядаються шкірні покриви, звуки при видиху, вдиху (аускультація). Для постановки точного діагнозу використовуються лабораторні дослідження і методи оцінки:

• аналіз газів артеріальної крові (гіпоксемія у 75% випадків);
• розмір пневмотораксу визначається розвідкою і електрокардіограмою (при напруженому типі);
• для невеликих розмірів ураження застосовується комп’ютерна томографія, вона ж допомагає виявити эмфизематозные булли, кісти і причини вторинного спонтанного перебігу хвороби.

Рентген

Найпоширенішим методом діагностики пневмотораксу є рентгенографія. Оптимально проводити її в переднезаднем варіанті, ставлячи хворого вертикально. Діагноз ставиться на підставі візуалізації тонкої лінії вісцеральної плеври, відокремленої від грудної клітини менш ніж на міліметр. Гарантією захворювання не є зміщення середостіння, а 15% випадків можуть супроводжуватися появою плеврального випоту.

Ускладнення

Пневмоторакс легенів протікає в 50% випадках легко, інші пацієнти стикаються з наслідками ускладненнями:

• ексудативний плеврит;
• гемопневмоторакс (попадання крові в плевральну порожнину);
• емпієма плеври (піопневмоторакс);
• ригідність легені;
• лівобічний або правосторонній колапс легені;
• гостра дихальна недостатність;
• підшкірна або медіастинальна емфізема легенів.

Лікування пневмотораксу

Невеликий раптовий гидропневмоторакс проходить самостійно, не вимагаючи специфічного лікування. Якщо захворювання відрізняється просторістю або тяжким перебігом, то повітря відкачують за допомогою шприца або накладають на легке односторонній дренаж. Якщо трубка для дренування неефективна або виникає рецидивуючий спонтанний тип, вдаються до хірургічного лікування.

Основна частина лікування полягає в відсмоктуванні повітря з плевральної порожнини і відновлення негативного тиску:

1. Закритий пневмоторакс вимагає застосування пункційної аспірації газу з порожнини в умовах операційної. Якщо голка не допомогла, вдаються до герметичному дренування по Бюлау, або створення системи активної аспірації за допомогою електровакуумних приладів.
2. Відкритий пневмоторакс потребує торакотомії і торакоскопії, ревізії органів і усунення пошкоджень грудної легеневої паренхіми. Наслідки: порожнину дренують і вшивають. Якщо залишилися розірвалися булли, сегмент або частку легені видаляють, проводять хімічний або фізичний плевродез.
3. Після проведення лікування хворому призначають знеболюючі препарати, діуретики, киснетерапії і підтримуючу терапію серця і легенів.

Перша допомога

Стан пневмотораксу є нагальним, тому людину терміново госпіталізують. При початку хвороби треба заспокоїти пацієнта, забезпечити його достатньою кількістю кисню. Відкрите стан вимагає накладення оклюзійної пов’язки, яка герметично закривати дефект грудної стінки. Клапанний пневмоторакс потребує проведення пункції плевральної порожнини для видалення вільного газу з расправлением легеневої тканини і усунення зміщення органів.

Операція

Якщо напружений пневмоторакс характеризується ускладненнями, а дренування не допомагає, проводять операцію під загальною анестезією. Її цілями є герметизація дефекту, крайова резекція тканини і видалення плеври. Результатом стає зрощення легень і грудної стінки для запобігання повторних рецидивів захворювання (ефективність дорівнює 97%). Хірургічне втручання виконується ендоскопом: у грудях роблять 3-4 маленьких розрізу. Операція триває 45 хвилин, пацієнта виписують через 4 дні.

Прогноз

Якщо спонтанний пневмоторакс має неосложненную форму, то результат в більшості випадків сприятливий. В іншому випадку можливі часті рецидиви захворювання, якщо є патології легень. На швидкість відновлення дихальної функції впливає ступінь ураження легкого і розвиненість дихальної системи. Несприятливий прогноз при ранах і травмах.

Профілактика

Щоб повітря в легенях нормально функціонував, а пневмоторакс не розвивався, існують спеціальні профілактичні методи:

• своєчасно проходити діагностику і лікування захворювань легень;
• щоб уникнути рецидиву та ускладнених наслідків пацієнтам потрібно обмежувати фізичні навантаження, обстежитися на хронічні неспецифічні захворювання легень, туберкульоз;
• запобігання травм грудної клітки;
• відмова від куріння та шкідливих звичок.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.