Поліомієліт — що це за хвороба, причини, ознаки, прояви у дітей, терапія та ускладнення

Зміст

1 Що таке поліомієліт
2 Класифікація видів захворювання
3 Причини зараження
4 Симптоми поліомієліту
5 Діагностика захворювання
6 Лікування поліомієліту
7 Профілактика та вакцинація
8 Відео

Дослівно захворювання перекладається як запалення сірого речовини спинного мозку. Патологія давно відома, вперше про неї згадувалося ще в 14-16 століттях до нашої ери. Вона відноситься до категорії гострих інфекційних захворювань. Збудником хвороби виступає поліовірус, який вражає сіра речовина спинного мозку, рідше – клітини мозкового стовбура і підкіркові ядра мозочка. Ознакою є зміна сухожильних рефлексів, ураження нервової системи з розвитком млявих парезів і паралічів через порушення функцій мотонейронів, емоційна лабільність.

Що таке поліомієліт

Під цим захворюванням в медицині розуміють гостра висококонтагіозна інфекційне захворювання, спровоковане вірусом, який викликає запалення і дистрофическо-некротичні зміни нервових клітин спинного мозку. Надалі з-за їх деструкції м’язи втрачають тонус і можуть атрофуватися: частіше дельтовидні, триглаві м’язи передпліччя і ніг, рідше – дихальні і на тулубі. Аж до середини минулого століття відзначалися спалахи поліомієліту. Сьогодні ж зазначаються виключно спорадичні випадки, що обумовлено масовою імунізацією дітей.

Збудник поліомієліту

Захворювання провокують три антигенних типу поліовіруса – I, II і III. Вони відносяться до сімейства пикорнавирусов і роду ентеровірусів. Назви серотипів поліовіруса наступні:

I – Брунгільда (був виявлений від мавпи з такою кличкою);
II – Лансінг (виділено в містечку з подібною назвою);
III – Леон (їм хворів хлопчик по імені Маклеон).

Найбільшу небезпеку представляє перший тип. Він викликає близько 85% випадків захворювання поліовірусом. Завдяки стійкості до зовнішньої середовищі він здатний зберігатися у воді протягом 100 діб, а у випорожненнях – до півроку. У вірусу відзначається несприйнятливість до заморожування або висушування, дії антибіотиків і травних соків. Збудник має цитопатогенным дією. Гине він тільки при кип’ятінні, нагріванні, опроміненні ультрафіолетовими променями, обробці дезінфікуючими розчинами, наприклад, формаліном або хлораміном.

Інкубаційний період

Пік поширення захворювання припадає на кінець літа і початок осені. Інкубаційний період становить 7-12 діб. У цей час відбувається розмноження вірусу в лімфоїдних утвореннях глотки. Частіше діагностується поліомієліт у дітей і підлітків. Заражаються малюки у віці від півроку до 5 років. В даний час реєструються окремі випадки захворюваності. Частіше вони пов’язані з недотриманням встановлених строків вакцинації дитини. Все це знижує відсоток імунного прошарку, з-за чого штами «диких» вірусів у природі продовжують циркуляцію.

Класифікація видів захворювання

Поліомієліт – серйозне захворювання, яке має кілька форм і видів. Класифікація виділяє їх на підставі різних критеріїв. Ними виступають тип захворювання, ступінь його тяжкості та характер перебігу. Кожна характеризується певними симптомами і рівнем небезпеки. В цілому будь-яка форма захворювання проходить декілька стадій:

Препаралитический. Триває близько 3-6 днів. Через кожні 2-3 доби можливе підвищення температури. Додатково спостерігаються симптоми ураження верхніх дихальних шляхів: біль у горлі, закладеність носа, нежить, сухий кашель. Можливі диспепсія, міалгія, мігрень.
Паралітичний. Триває від декількох діб до 2 тижнів. На цій стадії з’являються паралічі і парези. Температура більше не піднімається, симптоми інтоксикації теж зменшуються. В залежності від рівня ураження структур спинного мозку локалізація парезів і паралічів розрізняється. На 10-14 день у хворого відзначаються кульгавість та інші ознаки м’язової атрофії, що виникають із-за недостатньої іннервації.
Відновний. Його тривалість може становити до декількох років. Самий швидкий темп відновлення відзначається протягом перших 6 місяців. Якщо тканини м’язів глибоко вражені, значить відповідають за них рухові нейрони спинного мозку загинули. Це робить процес відновлення неможливим.
Резидуальний. Це стадія залишкових явищ. Вона відрізняється стійкими млявими паралічами, контрактурами, м’язовими атрофіями, остеопорозом та деформацією кісток. Після перенесеного захворювання в людини розвивається імунітет до гомологічних типом вірусу. У 30% випадків відзначається інвалідність.

За типом

На підставі цього критерію виділяють типи в залежності від того, вражає чи недуга нервову систему. До першої групи належать такі форми:

Інаппарантна. Це здорове вірусоносійство. Захворювання ніяк себе не проявляє, не діагностується. Виявити недугу можна лише при вірусологічне обстеження.
Абортивну (вісцеральна). Протікає із загальними ознаками інфекційного захворювання. Неврологічна симптоматика відсутня. Хворий скаржиться на головний біль, кашель, чхання, нудоту, блювоту, біль в животі. Стан приходить у норму через 5-7 днів.

Поліомієліт з ураженням нервової системи буває непаралитическим і паралітичною. До першої групи відноситься менінгеальна форма, при якій вірус вражає серозні оболонки мозку. Хвороба протікає за типом серозного менінгіту. Для цієї форми характерні блювота, різкі головні болі, лихоманка. Ригідність потиличних м’язів виражена не так яскраво, сухожильна гіперрефлексія відсутня. Хвороба проходить через 3-4 тижні після початку. До паралітичним форм поліовіруса відносяться:

Спінальна (шийна, грудна, поперековий). Характеризується зміною слабкості та болю у м’язах, загальним або частковим паралічем, супроводжується білково-клітинної дисоціацією, слабо вираженим цитозом. Поразка буває симетричним. Іноді спостерігаються паралічі окремих м’язів по всьому тілу – асиметрична форма. Вони виражаються параплегією, тетраплегією, гемисиндромом, монопарезом.
Бульбарна. Супроводжується ураженням органів дихання, розладами мови, ковтання, серцево-судинної діяльності.
Понтинная. При цій формі спостерігається повна або часткова втрата міміки, звисання одного з кутів рота, лагофтальм. Причиною є парез або параліч лицевого нерва.
Змішана. Сюди відносяться бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная форми. Вони відрізняються проявом ознак відразу декількох видів ураження поліовірусом.

За ступенем тяжкості

З урахуванням вираженості інтоксикації і рухових порушень виділяють кілька ступенів тяжкості поліомієліту. Основними з них є:

Легка. У багатьох пацієнтів захворювання не проявляється ніякими ознаками. Тоді мова йде про безсимптомній формі поліовіруса. До легким можна віднести абортивний і инаппарантный тип.
Середньої тяжкості. Характеризується симптомами інтоксикації. Середньотяжким типом вважається непаралитический менінгеальний поліомієліт.
Важка. З яскравою вираженою інтоксикацією на тлі рухових порушень протікає паралітична форма. Деякі зміни можуть бути незворотними із-за загибелі нейронів спинного мозку.

За характером перебігу захворювання

Згідно з цим критерієм виділяють лише дві форми поліомієліту. Він може мати гладке протягом, тобто без бактеріальних або інших ускладнень, або негладкое, коли до недуги додатково приєднуються вторинні інфекції або відбувається загострення хронічних патологій. Прикладом наслідків виступає заміна загиблих клітин глиозной тканиною і рубцювання. Медициною окремо розглядається поствакциональное ускладнення. Воно являє собою вакциноассоциированный паралітичний поліомієліт.

Причини зараження

Інфекцію викликає один з трьох штамів поліовіруса. Джерелом його є хворі люди або вірусоносії. До факторів ризику розвитку поліомієліту відносяться:

погана каналізація;
велике скупчення людей;
великі міграційні потоки з країн Центральної та Середньої Азії;
відсутність масової специфічної профілактики;
недостатні гігієнічні навички у дітей;
немиті овочі, фрукти та інші заражені продукти;
вживання зараженої води, купання в забруднених водоймах;
недотримання правил особистої гігієни (рідкісне миття рук);
домашні мухи.

Як передається

Особливо небезпечними вважаються особи з инаппарантной формою патології або неспецифічними проявами без ознак ураження нервової системи. Від таких людей можуть заразитися багато, адже ізоляції вони не піддаються. Основними шляхами зараження поліомієлітом є наступні:

Фекально-оральний. Зараження відбувається через продукти, обсемененные патогенними мікроорганізмами. Переносниками інфекції є мухи. З цієї причини в тропічних країнах захворювання реєструється протягом усього року, а при помірному кліматі – влітку або восени.
Повітряно-крапельний. Вірусоносій або хворий виділяють вірусні частинки при чханні, кашлі, розмові, разом з випорожненнями. Цей шлях зараження більш небезпечний за умови близького контакту, причому тільки на ранній стадії захворювання.
Контактний. Зараження відбувається при торканні предметів побуту або інших речей, на яких залишилися вірусні частинки. Сам контакт не несе особливої небезпеки, але при недотриманні гігієни вірус може потрапити на слизові оболонки рота.

Первинна реплікація вірусу відбувається в лимфоэпителиальной тканини ротоглотки, кишечнику, лімфатичних вузлах, пеєрових бляшках. Гематогенными і лімфогенними шляхами він доходить до селезінки, печінки, кісткового мозку. Вірус потрапляє до нервовим клітинам по осьових циліндрів вегетативної нервової системи або через гематоенцефалічний бар’єр. Втілившись, він порушує синтез білка і нуклеїнових кислот. На тлі цього спостерігається:

периваскулярная інфільтрація з гліальних клітин і нейтрофілів;
деструктивні і дистрофічні зміни, які можуть призвести навіть до повної загибелі нейронів;
паралічі та парези, якщо в утолщениях спинного мозку зруйнована 1/3-1/4 частина нервових клітин.

Симптоми поліомієліту

Кожна форма ураження поліовірусом проявляється певними симптомами. При паралітичної відзначаються парези або паралічі. Для інших форм більш характерні симптоми інтоксикації. До загальним ознаками захворювання відносяться:

лихоманка;
висип;
розлад сечовипускання та випорожнення;
катаральні явища;
парестезія, болючість м’язів;
коливання артеріального тиску;
задишка, ядуха;
пітливість;
паралічі, парези;
порушення фонації, проблеми з ковтанням;
параліч лицьового нерва;
менінгеальний синдром;
оніміння кінцівок;
ціаноз.

Інаппарантна форма

Так називається форма здорового носійства поліовіруса, але при цьому в організмі відбувається вироблення імунітету. Її небезпека в тому, що вона не виявляє себе ніякими симптомами. З цієї причини виявити її можна лише після спеціальної діагностики. Із-за складності виявлення інаппарантна форма має важливе значення в епідеміології поліомієліту.

Абортивна форма

Протікає з симптомами, характерними для ГРВІ. На тлі ознак ураження верхніх дихальних шляхів спостерігається незначна дисфункція кишечника. Повне видужання відбувається через 3-7 днів. Під час хвороби пацієнт скаржиться на наступні симптоми:

Біль, сухість у горлі. Доставляють дискомфорт, але виражені не дуже сильно. При приєднанні вторинної інфекції можлива поява гнійних вогнищ.
Блювоту, нудоту. Пов’язані з прийомом їжі, тому частіше виникають після нього.
Виражене потовиділення. Відзначається в області шиї і волосистої частини голови, вказує на ураження вегетативної нервової системи.
Підвищену температуру. Їй передує озноб. Далі температура піднімається до 38-38,5 градусів.
Біль в животі. Має різну локалізацію, носить ниючий характер.
Чхання. Мають місце легка закладеність носа, водянисті виділення.

Менінгеальна

Вражає серозні оболонки головного мозку, тому за течією нагадує серозний менінгіт. Хвороба триває близько 3-4 тижнів, проявляючись загальними симптомами інфекції і наступними ознаками:

Різкий головний біль. Вона дуже сильна, має різну локалізацію і не зменшується навіть при спокої або після прийому анальгетиків.
Блювота. Ніяк не пов’язана з прийомом їжі, не приносить полегшення, навіть після нападу.
Регидность потиличних м’язів. Виявляється шляхом пасивного руху голови вперед. Якщо підборіддя не торкається грудної клітини, то це вказує на подразнення мозкових оболонок.
Симптом Керніга. Виявляється при згинанні ноги в колінному і тазостегновому суглобі під прямим кутом. При подальшому розгинанні відчувається гостра біль і спостерігається рефлекторне скорочення м’язів стегна.

Паралітична

Ця форма зустрічається рідше інших і вважається найнебезпечнішою з-за можливих ускладнень. З урахуванням ступеня ураження ЦНС паралітичний поліомієліт може протікати за такими типами:

Спинальному. Супроводжується млявими травматичними периферичними паралічами, атонією, арефлексія і атрофією м’язів. Вони несиметрично охоплюють кінцівки, що відрізняє поліовірус від полірадікулоневриту, коли паралічі виникають в дистальних відділах.
Бульбарному. Найнебезпечніший тип поліомієліту, який вражає стовбур спинного мозку. У результаті розвиваються порушення мови і ковтання, закладеність носа, задишка, психомоторне збудження, генералізована гіпотонія гемодинамічні порушення. Без належної допомоги бульбарний параліч може призвести до летального результату через 2-3 дні.
Понтинному. При втраті мімічних рухів не супроводжується хворобливістю лицьового нерва. Порушення сприйняття смаку і виражене сльозотеча теж не спостерігаються.
Змішаного. Супроводжується декількома симптомами, які характерні для різних форм поліомієліту.

Діагностика захворювання

Поліомієліт – це серйозне захворювання, тому вимагає обов’язкового лікування. Адекватну терапію лікар-інфекціоніст призначає після правильної діагностики. Вона базується на лабораторних дослідженнях. У перший тиждень зараження поліовірус виявляється у виділеннях з носоглотки, а в другу – в калових масах. Виявити збудника в спинномозковій рідині вдається вкрай рідко. Першим призначається загальний аналіз крові, який допомагає виявити підвищення ШОЕ, що характерно для запалення в організмі.

Лабораторні тести

Основне значення в діагностиці поліомієліту мають лабораторні тести. Використовуються як прості, так і спеціальні аналізи. Перша група досліджень не дає можливості поставити точний діагноз, але запідозрити поліомієліт вони дозволяють навіть на ранній стадії. Більш точними є спеціальні методики, такі як:

Імуноферментний аналіз. Полягає у виявленні антигенів вірусу в лікворі або фекаліях.
Вірусологічний аналіз. Протягом 2 діб досліджуються фекалії пацієнта та ліквору на наявність в біологічних культурах вірусу. Для цього фільтрат випорожнень хворого обробляють антибіотиками і потім заражають культурами клітин ФЭЧ.
Серологічний метод, або ретроспективна діагностика. Полягає у визначенні реакції нейтралізації (РН) і реакції зв’язування комплементів (РС). Вони допомагають визначити антитіла до полівірусу в лікворі і крові. Аналіз проводиться з допомогою кольорової проби. В парних сироватках крові хворого вони допомагають виявити антитіла.

Методи ІФА і РСК

Імуноферментний аналіз – це сучасний вид лабораторного дослідження, який виявляє в крові на наявність специфічних антитіл або антигенів вірусу. В результаті є можливість не тільки виявити захворювання, а й визначити стадію. Аналіз видає кількісні і якісні результати. Основні характеристики імуноферментного аналізу:

кров для дослідження беруть з ліктьової вени натще;
перед аналізом необхідно повідомити лікаря про прийнятих раніше ліках;
під час дослідження пацієнт відчуває відчуття, як при звичайному біохімічному аналізі;
результат можна отримати протягом доби після проведення дослідження;
виявлення високих титрів lgM говорить про наявність в організмі інфекції.

Велику роль у діагностиці відіграє і реакція зв’язування комплементу (РСК). Це серологічний метод дослідження з тієї ж чутливістю, що характерна для преципітації, нейтралізації та аглютинації. Під час дослідження використовують дві системи антиген-антитіл: перша – специфічна, друга – індикаторна. Для проведення аналізу використовуються 5 компонентів:

індикаторні тіла (кролячі гемолізини);
диагностируемый антиген;
діагностичні антитіла;
антиген-індикатор (еритроцити барана);
комплемент.

Після взаємодії антигену та антитіл комплемент пов’язується, але утворений комплекс можна виявити візуально. Для індикації застосовується гемолітична сироватка. Вона сенсибілізує еритроцити до дії комплементу, у присутності якого відбувається їх лізис (гемоліз). Якщо його немає, значить антиген відповідає антителу – позитивний результат. В іншому випадку відповідності немає, що вказує на негативну відповідь.

Диференціальна діагностика методом ПЛР

Щоб визначити, чи належить вірус до вакцинному або «дикого» штаму, використовується метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Це експериментальне дослідження молекулярної біології. Його дія полягає в значному збільшенні малих концентрацій певних фрагментів ДНК у біологічному матеріалі. В якості останнього використовують спинномозкову рідину, змиви з носоглотки або фекалії. Аналіз допомагає виявити мікробів навіть при низькому вмісті їх ДНК.

Дослідження цереброспінальної рідини і проведення люмбальної пункції

Діагностичне і лікувальне значення при виявленні поліомієліту має люмбальна пункція. Це спеціальна процедура, що досліджує спинномозкову рідину. Для її забору роблять прокол в поперековому відділі. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на боці або сидячи при сильному нахилі вперед. Після дезінфекції і знеболення місця проколу між 3 і 4 чи 2 і 3 хребцями попереку вводять довгу голку. Нею збирають близько 5-10 мл цереброспінальної рідини. Її досліджують на вміст білків, глюкози, лейкоцитів-нейтрофілів і патогенних речовин або клітин.

Лікування поліомієліту

Медицина досі не може запропонувати специфічного противірусного лікування поліомієліту. Використовується тільки симптоматична терапія. Хворому потрібна госпіталізація. Щоб запобігти розвитку ускладнень на кістки і суглобах, пацієнту повинен бути забезпечений повний спокій. Для зняття певних ознак захворювання використовують:

знеболюючі і протизапальні препарати;
транквілізатори;
вітаміни;
дихальні аналептики;
дегидратирующие препарати;
харчування через назогастральний зонд при дисфагії;
штучну вентиляцію легенів при паралічі дихальних органів.

Паралізовані кінцівки повинні бути правильно підібране. Ноги розташовують паралельно, колінні і тазостегнові суглоби трохи згинають. Для цього під них підкладають м’які валики. Щоб стопи були перпендикулярні до гомілок, їх фіксують за допомогою щільних подушок, підкладених під ступні. Руки повинні бути зігнуті на 90 градусів в ліктьових суглобах і розведені по сторонам.

В період відновлення пацієнтам показана лікувальна фізкультура, масаж і фізіотерапевтичні процедури. Через 1,5-2 місяці необхідно почати носіння взуття з супінатором. Важливою умовою реабілітації є спостереження у ортопеда. Після повного відновлення пацієнт повинен регулярно отримувати санаторно-курортне лікування. При залишкових явищах проводиться ортопедо-хірургічна терапія у вигляді:

сухожильно-м’язової пластики;
хірургічної корекції сколіозу;
теномиотомии;
тенодеза;
артрориза і артродезу суглобів;
резекції і остеотомії кісток.

У дітей

Маленьких пацієнтів для лікування розташовують у стаціонарі для інфекційних хворих. Терапія у них ускладнюється, тому що захворювання може супроводжуватися інтерстиціальним міокардитом, ателектазом легень, пневмонією, шлунково-кишковими кровотечами. В цілому лікування поділяється на декілька етапів залежно від стадії захворювання:

Препаралитическая. Потрібен суворий постільний режим для полегшення перебігу захворювання. На тлі цього вводять прийом жарознижуючих, знеболюючих, снодійних, антигістамінних та седативних засобів. Проти менінгеальних ознак використовують дегидратационную терапію за допомогою сечогінних препаратів, таких як Лазикс, Сульфат магнію, розчин глюкози.
Паралітична. Щоб уникнути ранніх контрактур і деформацій кінцівок необхідно розташовувати їх у правильному положенні. Ортопедичний режим супроводжується прийомом болезаспокійливих, тепловими процедурами. При порушенні дихання хворого поміщають у відділення реанімації.
Відновлювальна. Починається з 3-4 тижня захворювання. Відновлення забезпечується прийомом препаратів, які стимулюють передачу нервових імпульсів в синапсах і нервово-м’язову провідність. Обов’язковими є фізіопроцедури, такі як парафінові, грязьові та лікарські ванни.
Резидуальна. Супроводжується масажем, фізіотерапією, лікувальною гімнастикою і механотерапії. При необхідності проводиться ортопедохирургическое лікування.

У дорослих

Лікування захворювання у дорослих здійснюється за тією ж схемою. Вірус поліомієліту вимагає дотримання в перші 2 тижні постільного режиму, тому що в цей час можливе формування паралічів. Щоб зменшити ризик їх розвитку, пацієнту потрібно обмежити рухову активність. Зняти симптоми захворювання допомагають такі категорії ліків:

нестероїдні протизапальні препарати – Диклофенак, Ібупрофен, Моваліс;
ноотропи – Пірацетам, Енцефабол;
при менингеальной формі – магнію сульфат і сечогінні;
вітаміни групи С і В;
болезаспокійливі – Спазмолгон;
антидепресанти – Сертралін, Флуоксетин, Пароксетин;
транквілізатори – Діазепам.

Профілактика та вакцинація

Заходи щодо профілактики спрямовані на запобігання епідемій захворювання. Вони діляться на неспецифічні і специфічні. До першої групи відносяться загальнозміцнюючі процедури і збільшення стійкості до інфекцій. З цією метою використовують загартовування, правильне харчування, своєчасну санацію хронічних інфекційних вогнищ і регулярні фізичні навантаження. Специфічна профілактика поліомієліту – це своєчасне вакцинування в дитячому віці, яке проводиться за наступною схемою:

перша процедура – при досягненні віку 3 місяців, тому як до цього діє трансплацентарний імунітет, отриманий при народженні;
далі – ще 2 рази з інтервалом в 45 днів (в 4,5 і 6 місяців);
ревакцинація – в 18 і 20 місяців, в 7 і 14 років.

Інактивована полиомиелитная вакцина (ІПВ)

Перші два етапи імунізації проводяться за допомогою інактивованої вакцини, яку вводять ін’єкційним шляхом в стегно або сідницю. Препарат являє собою суспензію убитих, тобто нежиттєздатних вірусних частинок поліомієліту. Її вводять підшкірно або внутрішньом’язово дітям до 1 року або людям з ослабленим імунітетом. Схема вакцинації: в 3, 4, 5 і 6 місяців від народження. Ускладнення виникають дуже рідко – приблизно 0,01% випадків.

Серед побічних ефектів відзначаються кишкова дисфункція, розлад стільця, гіперемія, легкий висип, інфільтрація, почервоніння шкіри у місці ін’єкції, вакциноассоциированный поліомієліт. Ревакцинація потрібно через кожні 5-10 років. До протипоказань введення цієї вакцини відносяться знижений гемоглобін і чутливість до:

полимиксину;
стрептоміцину;
неоміцину.

Оральна полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Являє собою рідку форму препарату для орального введення, інакше – краплі від поліомієліту. Вони містять не вбитий, а живий ослаблений поліовірус. Краплі підходять для другої і третьої вакцинації та ревакцинації здорових або з підвищеним ризиком зараження поліомієлітом дітей. Використовують краплі для перорального прийому всередину. В результаті застосування на території Росії щорічно відзначаються 12-16 випадків млявого паралічу. Протипоказанням до застосування є імунодефіцит. Варіанти використання живої вакцини:

після першого щеплення в 3 місяці, якщо високий ризик зараження від нещеплених дітей;
в інших випадках – тільки для ревакцинації.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.