Помилковий круп — перші ознаки і прояви захворювання, медикаментозна терапія і можливі ускладнення

Звуження гортані, яке відбувається при крупі, представляє серйозну загрозу для життя пацієнтів. З метою диференціації різних форм цієї патології її поділяють на помилкову і справжню. Захворювання діагностується переважно у пацієнтів молодшої вікової групи і характеризується стрімким розвитком симптоматики. Прогноз лікування залежить від своєчасності наданої допомоги хворому, яка повинна здійснюватися ще до прибуття медичних працівників.

Що таке помилковий круп

Самим поширеним діагнозом в терапевтичній практиці є гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ). Цей термін включає групу захворювань запального характеру, спровокованих патогенними пневмотропными вірусами. Все патології, відносяться до респіраторних хвороб, мають схожі клінічні ознаки та етіологію розвитку. Загальним характерним проявом ГРВІ виступає запалення верхніх дихальних шляхів, яке може протікати з ускладненнями.

У разі розвитку внаслідок одного з захворювань групи ГРВІ стенозу (стійкого звуження просвіту) гортані для такого стану застосовується визначення «помилковий круп». Симптоматична картина при цій патології аналогічна крупу, що розвивається на тлі дифтерійного ураження (інфекційного захворювання бактеріальної природи). З огляду на схожість клінічних картин недуг з однаковими симптомами, але різним механізмом розвитку, прийнято диференціювати істинний та помилковий круп.

Згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКБ) круп відноситься до Х класу (хвороби органів дихання), код J05.0. Отоларингологи (ЛОР-лікарі) використовують кілька синонімічних назв для позначення цього захворювання, такі, як ларинготрахеобронхіт, стенозуючий, подскладочный, подсвязочный або гострий обструктивний ларингіт. Помилковий вид крупа частіше діагностується у дітей молодшого віку (від 3 міс. до 3 років), що пояснюється особливостями анатомічної будови дихальних шляхів у цієї вікової групи.

Помилковий круп у дітей проявляється спастичним звуженням гортані, розвивається внаслідок набряку подсвязочного простору, і виявляється специфічною симптоматикою. Хлопчики схильні до ризику розвитку патології в 1,5 рази більше, ніж дівчинки. У дорослих пацієнтів подскладочный ларингіт розвивається значно рідше, ніж істинний (дифтерійний) круп.

Причини

Домінуючою причиною, що обумовлює розвиток запального процесу у верхніх дихальних шляхів (гортані і трахеї), є віруси грипу, парагрипу (1 і 2 типу) та вірусно-бактеріальні асоціації. Рідше круп викликається аденовірусом, риновирусом, параміксовірусом, вірусами Коксакі та респіраторно-синцитіальним. У деяких випадках стенозуючий ларингіт виникає в результаті дії вірусу герпесу 1 типу і мікоплазми пневмонії.

Бактеріальна флора (стрептококи, стафілококи, ентерококи, гемофільна і кишкова палички, пневмококи), активізація якої відбувається при ГРВІ або внаслідок нозокоміального (внутрішньолікарняного) інфікування, рідко викликає круп, але істотно погіршує його клінічну картину. Ларинготрахеобронхіт не є самостійним захворюванням, а розвивається на тлі запального процесу, спровокованого вірусними агентами, і обтяжує його перебіг. До недуг, ускладненням яких може виступати подскладочный ларингіт, відносяться:

• бронхіоліт;
• фарингіт;
• збільшення носоглоткових мигдаликів (аденоїдит);
• кір;
• вітряна віспа;
• скарлатина;
• риніт в гострій формі;
• грип;
• хронічне запалення піднебінних мигдалин (тонзиліт).

Сама висока сприйнятливість до ларинготрахеобронхиту відзначається у дітей від 1 року до 5 років, що пов’язано з наявністю привертають до набряклості подскладочного простору факторів. Схильності до захворювання можуть сприяти, як типова фізіологічна специфіка будови дитячих органів дихання, так і вроджені патології. Основними провокуючими фаторами виступають:

• малий діаметр гортані і трахеї;
• гиперпарасимпатикотония (надмірний тонус нервової регуляції діяльності ендокринних залоз і внутрішніх органів), зумовлена незрілістю рефлексогенних зон;
• м’якість і податливість хрящових кілець трахеї;
• короткий та вузький вхід у гортань (гортанний переддень);
• воронкоподібна форма гортані (у дорослих вона циліндрична);
• велика кількість нервових рецепторів;
• високе розташування і непропорційно коротка довжина голосових складок;
• підвищена збудливість привідних м’язів (аддукторів), замикаючих голосову щілину;
• недорозвиненість еластичних волокон слизової оболонки нижнього відділу гортані;
• пухка клітковина субхордальной (подскладочной) області;
• атопічний фенотип, діатез (спадкова схильність до алергії);
• аномальна будова верхній частині горла;
• паратрофія (ожиріння внаслідок нераціонального грудного та штучного вигодовування);
• перинатальне ураження нервово-гуморальної регуляції;
• недоношеність;
• родові травми;
• пригнічений імунітет;
• гіпо — та авітамінози (у т. ч. розвиваються на їх фоні патології, такі як рахіт).

Класифікація

Етіологія захворювання зумовлює його підрозділ на вірусний і бактеріальний, характер течії – на ускладнений, неускладнений та рецидивуючий. Найбільш значущим для медичної практики класифікаційною ознакою стенозуючого ларингіту є ступінь тяжкості, яка визначається вираженістю стенозу. В залежності від стадії звуження просвіту гортані розрізняють наступні види захворювання:

Симптоми помилкового крупа

Механізм розвитку гострого обструктивного ларингіту зумовлює його клінічні прояви. Внаслідок запального процесу відбувається набряк, при якому клітинний інфільтрат проникає в голосові зв’язки і слизову подскладочной області. Реакцією у відповідь на запалення слизових залоз стає гіперсекреція слизу, що призводить до скупчення слизу в просвіті дихальних шляхів. Ознаки помилкового крупу у дітей з’являються раптово (частіше в нічний час) і наростають у міру прогресування хвороби.

Початок ларинготрахеобронхита виражається у раптовому нападі кашлю, який супроводжується субфебрильною (температура тіла в межах 37-38 градусів) або фебрильною (підйом температури вище 38 градусів) лихоманкою. Симптоматика крупа динамічна, її прогресування від початкового ступеня стенозу до стану асфіксії може займати від декількох хвилин до 2 діб. Основними ознаками стенозуючого ларингіту є:

• дисфонія (спотворення, осиплість голосу), що наростає по мірі посилення набряку;
• короткий, уривчастий, гавкаючий кашель;
• стридорозне дихання (шумне, утруднене), задишка;
• судоми;
• блідість шкірних покривів;
• холодний піт;
• періоральний ціаноз (посиніння шкіри навколо рота), що виявляється під час кашлю;
• загальмованість або занепокоєння, що виникають як результат гіпоксії.

Клінічна картина захворювання верхніх дихальних шляхів сильно варіюється в залежності від ступеня стенозу. Тяжкість перебігу крупа визначається, виходячи з таких параметрів, як участь допоміжних м’язів при диханні, загальний стан, частота дихання і пульсу:

Ускладнення

Прогноз при ларинготрахеобронхите залежить від етіології та ступеня стенозу. Захворювання вірусної природи в більшості випадків самокупируется, і рідко призводить до повної закупорки дихальних шляхів і до летального результату. Найбільш несприятливий прогноз формується при прогресуванні хвороби до 3 і 4 ступеня стенозу. Починаючи з 2 стадії звуження просвіту гортані, протягом стенозуючого ларингіту при відсутності своєчасного і адекватного лікування може ускладнюватися наступними станами:

• приєднанням бактеріальної інфекції (розвитком бактеріального трахеїту);
• формуванням гнійно-фіброзних плівок на стінках гортані (гнійного ларинготрахеобронхита);
• гострих трахеобронхіту (запаленням ділянки верхніх дихальних шляхів, розташованих нижче подсвязочного простору);
• пневмонію (приєднання запалення легеневої тканини виступає провідним чинником, що зумовлює несприятливий прогноз при крупі);
• обструктивним (спазматичним) бронхітом;
• вторинним гнійний менінгіт (запалення оболонок мозку);
• розвитком запальних процесів у мигдаликах (ангіною), слизових оболонках ока (конъюктивитом) або пазух носа (синуситом), вуха (отит).

Діагностика

Встановлення попереднього діагнозу при помилковій формі крупа ґрунтується на виявленні під час огляду пацієнта характерною для патології тріади симптомів (осиплість, аж до афонії, гавкаючий кашель, стридорозне дихання) поряд з ознаками ГРВІ. До першочергових діагностичним заходам ставляться:

• збір анамнезу (включаючи інформацію про зроблені щеплення);
• фізикальний огляд;
• фарингоскопия (візуальний огляд слизової оболонки горла);
• аускультація (вислуховування) легенів;
• пульсоксиметрія (визначення насиченості крові киснем);
• вимірювання частоти пульсу, дихання, артеріального тиску.

Обструкція дихальних шляхів крім крупа може супроводжувати інші захворювання, лікування яких відрізняється від терапії ларинготрахеобронхита, тому важливо своєчасно диференціювати подсвязочный ларингіт від таких патологій, як:

• істинний круп (відмінними ознаками від помилкового виступають наявність дифтерійних плівок і гіперемія зіва);
• ангіоневротичний гострий набряк гортані (алергічної етіології);
• эпиглоттит;
• заглотковий абсцес;
• наявність стороннього тіла в гортані;
• рецидивуючий папіломатоз гортані;
• подскладковая гемангіома;
• кір;
• вітряна віспа;
• новоутворення гортані;
• вроджені патології (стридор, сифіліс).

Для надання ефективної допомоги хворому необхідно провести адекватну терапію, яка повинна ґрунтуватися на визначенні значущості патогенетичних компонентів (набряк, спазмування гортанних м’язів, скупчення слизу) у розвитку крупа хибної форми. Визначення суттєвості проявів захворювання здійснюється в ході діагностики, яка включає наступні методи:

• лабораторний аналіз периферичної крові – хвороба може супроводжуватися лімфоцитозом або лейкопенією (підвищенням чи зниженням числа лейкоцитів);
• аналіз газового складу крові – проведення показано для оцінки ступеня тяжкості гіпоксії;
• бакпосів мазків нальоту, виявленого при огляді гортані – проводиться при підозрі щодо дифтерійного крупу (якщо стеноз поєднується з ангіною і набряком шиї);
• фіброезофагогастродуоденоскопія – дослідження глотки і стравоходу за допомогою ендоскопа застосовується при необхідності проведення диференційної діагностики;
• микроларингоскопия – прямий огляд гортані за допомогою мікроскопа застосовується для виявлення і визначення типу патогенного бактеріального агента;
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), імуноферментний аналіз (ІФА) – виявлення хламідій і мікоплазм, які можуть виступати збудниками крупа;
• мікроскопічне дослідження мазка з зіву з посівом виявлених мікроорганізмів на середовище Сабуро (живильне середовище для вирощування грибів) – застосовується для виключення наявності грибкового ураження;
• визначення кислотно-основного стану внутрішнього середовища організму (КОС) – оцінка тяжкості нестачі кисню в тканинах, викликаної стенозом;
• рентгенографія легень і приносових пазух – дослідження проводиться тільки при наявності показань (атипическое розвиток патології, відсутність результатів проведеного лікування тощо);
• огляд порожнини носа (риноскопія) і зовнішнього слухового проходу (отоскопії) – виявляється наявність ускладнень, зумовлених ларинготрахеобронхитом.

Лікування помилкового крупа

Обсяг терапевтичних втручань і тактика лікування подскладочного ларингіту визначається, виходячи з оцінки ступеня стенозу, яка здійснюється за допомогою підрахунку балів за шкалою Уэстли. Лікувальні заходи спрямовані на купірування нападу і запобігання розвитку небезпечних для життя ускладнень. При зверненні за лікарською допомогою (в більшості випадків важкий стан пацієнта вимагає виклику бригади швидкої допомоги додому) фахівці приймають рішення про необхідність госпіталізації хворого на підставі наступних критеріїв:

• всі пацієнти з 2-ї і вище ступенем стенозу;
• компенсований стеноз 1ої ступеня у дітей до 1 року або недоношених, відсутність результату після вжитих лікувальних заходів, наявність супутніх захворювань.

Відновлення прохідності стенозированных дихальних шляхів здійснюється шляхом ліквідації набряків, звільнення просвіту від надлишкового секрету та усунення спазму. У деяких випадках при серйозній загрозі життю пацієнта виникає необхідність ендотрахеальної інтубації (введення трубки в трахею) або внутрішньовенного вливання адреналіну. Навіть при наявності показань для госпіталізації у спеціалізований стаціонар лікування повинно починатися на догоспітальному етапі. Основу терапії складають патогенетично обґрунтовані медикаментозні засоби.

Перша допомога

Круп відноситься до невідкладних станів, що вимагають прийняття екстрених терапевтичних заходів. Перша допомога при помилковому крупі повинна бути надана відразу при появі у дитини або дорослого перших ознак захворювання. Алгоритм дій батьків або людей, які знаходяться поруч з хворим, полягає в наступному:

• викликати бригаду медичних працівників;
• заспокоїти хворого (дитини взяти на руки);
• звільнити від одягу, що стискує подих;
• забезпечити надходження свіжого повітря в приміщення (рекомендується зволожити повітря);
• зменшити вираженість стенозу шляхом рефлекторно відволікаючих маніпуляцій (при відсутності температури – гаряча загальна або ножна ванна, теплі компреси на область грудей і шиї);
• купірувати спазми гортані шляхом провокування блювотного рефлексу (досягається шляхом здавлювання кореня язика);
• полегшити дихання (при наявності інгалятора слід виконувати інгаляції фізіологічним розчином, при відсутності – дихати над гарячою парою, закапати ніс Нафтизином);
• забезпечити гідратацію організму (для відновлення кислотно-лужного балансу показано тепле лужне пиття);
• зменшити набряклість гортані за допомогою антигістамінних і протинабрякових препаратів у вигляді сиропів або крапель (Фенистил, Зодак, Тавегіл).

Медикаментозна терапія

Препаратами, що відносяться до першої лінії медикаментозної терапії при крупі, є глюкокортикоїдні засоби, ефективність яких клінічно доведена. З метою зниження ризику розвитку побічних ефектів від системної стероидотерапии рекомендується застосування інгаляційних (Будесонид) і ректальних (Дексаметозон, Преднізолон) лікарських форм. Прийом седативних препаратів при крупі показаний тільки при наявності явних показань через те, що знижується можливість оцінки тяжкості стану хворого через нівелювання основних симптомів.

Протокол медикаментозного лікування ларинготрахеобронхита із застосуванням стероїдних гормонів залежить від виду крупа і включає наступні напрямки:

Поряд з глюкокортикоїдами лікувальні заходи здійснюються із застосуванням інших препаратів, вибір яких залежить від клінічної картини хвороби. Фармакотерапія при стенозуючому ларингіті може включати такі групи лікарських засобів:

• протиспастичних (Папаверин, Атропін) – призначаються при 1 і 2 ступеня звуження гортані для купірування спазмів;
• антигістамінні препарати (Мебгидролин, Дифенгідрамін) – включення ліків цієї групи в комплексну терапію виправдано при наявності у пацієнтів атопії;
• антибіотики (Тетраолеан, Цепорін) – показаннями до призначення виступають бактеріальна етіологія крупа і приєднання інфекційного ураження;
• противірусні (Анаферон, Эргоферон) – прийом показаний при вірусної етіології хвороби, застосування ефективно протягом 48 год. після появи перших клінічних ознак;
• бронхолітики (аерозоль Беродуал, Сальбутамол) – призначаються при наявності клініко-лаборатоных ознак непрохідності нижніх дихальних шляхів;
• муколітики (Амброксол, Ацетилцистеїн) – застосування доцільно після купірування гострих ознак стенозу для очищення дихальних шляхів від мокротиння;
• протикашльові (Кодеїн, Термопсис) – призначаються при наявності у хворого непродуктивного кашлю;
• серцеві глікозиди (Корглікон, Строфантин) – необхідність у призначенні засобів, які впливають на скорочувальну здатність міокарда, посилюючи її силу і швидкість, може виникнути при 3-го ступеня стенозу.

Профілактика

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт розвивається внаслідок інфекційного ураження, тому профілактика повинна бути спрямована на запобігання проникнення патогенів в організм. До основних превентивних заходів відносяться:

• підвищення імунного захисту (загартовування, вживання фітонцидів, вітамінотерапія);
• дотримання правил раціонального харчування (годування дитини);
• забезпечення сприятливого температурного режиму (уникати переохолодження і перегрівання);
• зволоження повітря в приміщенні тривалого перебування;
• проведення вакцинації;
• своєчасне лікування простудних захворювань;
• обмеження контактів з носіями вірусних інфекцій.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.