Що таке ботулізм — збудник хвороби, інкубаційний період і шляхи передачі, лікування і наслідки

Про це захворювання знали ще у X-ому сторіччі, але офіційна назва ботулізм отримав тільки в XVIII-му, після отруєння кров’яною ковбасою з летальним результатом. За назвою головного продукту-винуватця хвороба і одержала назва: з латинського botulus означає «ковбаса». У сучасній медицині навіть при рідкісної реєстрації – якщо порівнювати з кишковими інфекціями, отруєння – це захворювання зберігає статус одного з найбільш небезпечних для життя. Які ускладнення виникають на його фоні і як здійснюється лікування?

Збудник ботулізму

Деякі люди плутають цю хворобу з харчовим отруєнням, але ботулізм — це важке токсикоінфекційне захворювання, що вражає нервову систему, яка викликає ботулотоксин (або ботулінічний токсин). Він являє собою нейротоксин (тому основний удар доводиться по нервовій системі), має білкову природу, і продукується бактерією Clostridium botulinum, що утворює спори. Кілька фактів про збудника:

• Серед відомих сучасній науці органічних отрут і токсичних речовин ботулотоксин вважається найнебезпечнішим. Середня полулетальная доза, на думку фахівців, це 0,001 мкг на кг маси тіла людини або тварини.
• Синтезується живими організмами, за структурою близький до збудника правця: тетаноспазмину, який виробляють клостридії Clostridium tetani, але він за рахунок низької молекулярної маси менш токсичний.
• У Росії спостерігають клостридії ботулізму тільки 4-х типів з 7-ми, які широко поширені у природі і є найбільш патогенними. Природний резервуар для них – грунт і тварини.
• Для зростання і вироблення токсинів (відбувається в процесі життєдіяльності, супроводжується газоутворенням) Clostridium botulinum потрібно анаеробне середовище з температурою вище 35 градусів. Просте потрапляння будь-якої форми бактерії в організм людини ще не є гарантією розвитку ботулізму.

Джерело інфекції

Спори збудника ботулізму черга екскременти тварин, вжив заражений продукт, потрапляють в грунт, де і відбувається їх життєдіяльність до потрапляння до наступного організму. Крім землі вони спостерігаються і в мулі морів і озер, куди потрапляють від риб і молюсків. Через високу стійкості до зовнішніх чинників, Clostridium botulinum зберігається в молюсках і рибі (і ще декількох продуктах харчування) навіть після консервації, тому ботулізмом можна заразитися при вживанні:

• солоної риби;
• копченої риби і морепродуктів;
• домашній кров’яної ковбаси;
• шинки;
• заготовленого великими шматками м’яса з пошкодженнями;
• консервованих смажених грибів;
• консервованих фруктів і овочів.

За даними офіційної статистики половина випадків зараження ботулізмом в Росії сталася на тлі вживання консервованих грибів. Рідше діагностували отруєння рибної та м’ясної продукції (консервованої, в’яленої, копченої). Лікарі не виключають наявність ботулотоксину в печеному картоплі, який був погано промитий, і навіть в часнику або приправах, які не змішувалися з кислим середовищем. Примітно, що локалізація спір клостридії в продуктах нерівномірна, тому заражається тільки людина, уживши частина, де був токсин.

Шляхи передачі

Вхідні ворота для інфекції, зі слів лікарів, це слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, через які ботулотоксин всмоктується, але не виключається і зараження через пошкоджені шкірні покриви, легені. Людина, яка захворіла на ботулізм, не небезпечний для оточуючих. Про вплив токсину на нервову систему (центральну і вегетативну) лікарі продовжують вести суперечки, але щодо патогенезу зараження, який вивчений сучасною медициною не повністю, важливо пам’ятати 2 моменти:

• Зараження через пошкоджені ділянки шкірних покривів відбувається за допомогою спор, які проростають в рані (де присутні анаеробні умови) у вегетативну форму. Деякі лікарі вважають, що ранової ботулізм має прямий зв’язок з ін’єкційним введенням наркотичних речовин.
• Ботулізм у немовлят пов’язують з ферментативною діяльністю кишечника немовлят, принцип розвитку спір аналогічний описаному вище.

Класична схема зараження передбачає потрапляння в організм людини з їжею не тільки токсину, але і вегетативних форм бактерій, які виробляють отруту. Після він всмоктується зі слизової: більшою мірою в шлунку (до соляної кислоти стійкий) і тонкій кишці. Відбувається змішання токсину з кровотоком і його поширення по всьому систем з подальшим ушкодженням нервових клітин.

Ознаки ботулізму

Екзотоксин, що виробляється бактеріями Clostridium botulinum, пошкоджує черепні нерви, серцеві нервові центри, скелетну мускулатуру, але дає про себе знати не відразу. За офіційними даними, ранні симптоми ботулізму схожі на прояви харчового отруєння, оскільки представлені:

• нудотою;
• інтенсивної блювотою;
• сильними болями в животі;
• проносом без сторонніх домішок.

Відмінності між ботулізм і отруєння починаються пізніше, коли збільшується кількість клінічних симптомів (вже через кілька днів). Розвивається парез кишечника, тому пронос змінюється закрепом, з’являється здуття живота і неврологічні ознаки ботулізму у людини. В офіційній медицині виділяють 3 версії прояви цієї хвороби:

• Шлунково-кишкова – на початковій стадії характеризується традиційними проявами отруєння: діареєю, блювотою (неінтенсивна, до 2-х р/добу), нападами схваткообразной болю вгорі живота, сухість слизових оболонок ротової порожнини, відчуттям постійної спраги.
• Очна – вважається не самою поширеною, виявляється втратою чіткості контурів предметів, зниженням ясності зору, появою туману або «мушок» перед очима, або далекозорістю, коли предмети вдалині видно більш детально, ніж розташовані близько.
• Гостра дихальна недостатність – виражається в розладах дихального ритму і темпу, посинении шкіри, задишки, почастішання пульсу. Порушення дихального процесу поширюються швидко, тому дану версію ботулізму зі стресовими спазмами дихання не поплутати.

Інкубаційний період

Гострий гастроінтестинальний синдром, що виражається частою діареєю, нудотою і блювотою, болями в животі (переважно по центру), супроводжує вже инкубационному періоду ботулізму. Триває він від 18-ти годин до 5-ти діб, але середній термін – 1 день. Деякими лікарями діагностовані випадки 12-тиденний інкубаційного періоду, але це виключення з правил. Якщо він коротший від указаного (5-10 ч.), то протікає важче, супроводжуючись підвищенням температури до 40 градусів, слабкістю, загальними симптомами інтоксикації. Окремо лікарі зазначають:

• Тривалий інкубаційний період при ранового ботулізмі – він становить 4-14 діб. Симптоматика переважно неврологічна, а описані вище ознаки відсутні.
• При отруєнні немовлят ботулотоксином (відбувається за допомогою штучного вигодовування) тривалість інкубаційного періоду немає можливості зафіксувати. До первинних симптомів лікарі відносять слабке смоктання (аж до повної відмови), млявість, проблеми зі стільцем, хрипкий плач. Після з’являються офтальмоплегические симптоми (параліч очних м’язів).

Перші ознаки

На тлі токсинемії (циркуляції отрути в крові) людина, яка заразилася на ботулотоксином, страждає від сильної і частою діареї – позивів до дефекації за добу може налічуватися до 10-ти. Стілець рідкий, але позбавлений домішок. Ланцюжок проявів хвороби часто виглядає так: гострі больові відчуття в животі, за ними різка блювота і пронос. Повторюється ситуація кілька разів в добу, між нападами стан може відчуватися задовільним. Клінічна картина складається з ознак інфекційної інтоксикації та гострого гастроентериту, тому можуть бути:

• млявість;
• слабкість;
• підвищення температури;
• порушення зору;
• сухість у роті.

Клінічна картина

Основні ознаки отруєння ботулізмом, які зберігаються протягом всієї хвороби, поділяються лікарями на 3 синдрому: гастроінтестинальний, общетоксический і паралітичну. Неврологічні прояви виникають у хворого, коли згасають гастроінтестинальні або разом з ними. Переважно у міру розвитку захворювання відбувається комбінування всіх синдромів, але на кожному етапі спостерігається переважання одного з них. Якщо розглядати клінічну картину по наростаючій, схема буде такою:

1. Зіниці розширюються, реакція на світло низька або відсутня, спостерігається ністагм (ритмічні рухи очних яблук) – офтальмоплегические симптоми. Не виключено косоокість. Пацієнт скаржиться, що у нього двоїться в очах, важко розглянути дрібні деталі.
2. З’являються бульбарні симптоми: проблеми з ковтанням спочатку твердої їжі, а після і рідкої, задній язичок (біля стінки глотки) нерухомий, мова теж стає менш слухняним, висовується поштовхами. Обличчя нагадує маску, оскільки відсутня міміка. Додаються загальна млявість, апатичність, птоз (опущення верхньої повіки).
3. Виникають головні болі, часте відчуття нездужання, до вечора проявляється атонія кишечника. Якщо вдень температура субфебрильна, до ночі вона стає нормальною. Пацієнт скаржиться на м’язову слабкість, яка спочатку зачіпає потиличні м’язи (важко утримувати голову), після – міжреберні, тому порушується дихання. З’являються затримки сечовипускання, часта тахікардія.
4. Пацієнт відчуває слабкість кінцівок, але чутливість всіх ділянок тіла збережена. Стає важко фокусувати погляд і утримувати його в одному напрямку, чітко вимовляти звуки, з’являється гугнявість, осиплість, зникає мова, оскільки голосові зв’язки втрачають рухливість.
5. На передостанній стадії ботулізму присутні проблеми ходи (невпевнена, нерівна), блідість шкіри, прискорення пульсу, сухість у роті, перекошенность особи через надмірної напруги лицьових м’язів. Без змін залишаються тільки слух, ясність думки і чутливість тіла.
6. Заключний етап хвороби – повне розслаблення скелетної мускулатури, що веде до обмеження рухової активності і нездатності утримувати голову, постійне відчуття недостачі повітря, стиснення грудної клітини.

Діагностика

Навіть при яскравих клінічних проявах отруєння ботулотоксином лікарі, зважаючи поганого з ним знайомства (зустрічається проблема рідко), плутають з енцефалітом, гіпертонічним кризом, порушеннями мозкового кровообігу, кишковою інфекцією. За цієї причини після ознайомлення зі скаргами пацієнта проводиться диференціальна діагностика, під час якої лікар порівнює представлену клінічну картину з тим, що характерно для:

• гастроентериту, викликаних стафілококом;
• сальмонельозу;
• енцефаліту;
• полиэнцефалита.

Для диференціальної діагностики береться люмбальна пункція, щоб провести порівняння з нейроинфекциями, і досліджується ліквор, який повинен залишитися незмінним, якщо людина інфікована ботулотоксином. Загальноклінічні способи обстеження пацієнта не мають сенсу, серологічні дослідження теж потрібного ефекту не дадуть. Лабораторна діагностика передбачає:

• Взяття і центрифугування крові хворого. До отриманої рідини підмішується протиботулінічна сироватка 3-х типів, суміш вводиться внутрішньочеревно білим мишам. Через 4 дні живий залишиться тільки та, яка отримала антитоксичний препарат проти отрути, що циркулює в організмі хворого.
• Бактеріологічне дослідження блювотних мас, калу, потенційно зараженої їжі і вод, якими промивали шлунок або кишечник.

Лікування

Лікарі виділяють 2 напрямки терапії отруєння ботулотоксином: нейтралізація і виведення отрути з організму, щоб запобігти утворення токсину in vivo, та усунення вже наявних патологічних змін в організмі, включаючи вторинні. Схема лікування, що проводиться після госпіталізації хворого, виглядає так:

1. Промивання через назогастральний зонд шлунка і кишечника 2%-вим розчином гідрокарбонату натрію, а потім з ним же роблять сифонні клізми (розчин 5%-ний) обсягом до 10-ти л., щоб вивести невсосавшийся отрута.
2. Введення антитоксичної сироватки (підібраною в ході лабораторного дослідження).
3. Введення інфузійно водно-сольових розчинів з метою дезінтоксикації, відновлення водно-електролітного балансу.
4. Застосування антибіотиків, що впливають на Clostridium botulinum.
5. Проведення гіпербаричної оксигенації для боротьби з гіпоксією (включаючи гистотоксическую (пов’язану з пошкодженням тканин)).

Причина смерті при ботулізмі

Спроби домашнього лікування, недотримання основної схеми лікування, заснованої на сучасних медичних методиках погіршують прогноз. Ймовірність смерті становить 30-60%. Летальний результат при отруєння ботулотоксином настає через параліч дихальної мускулатури, на тлі чого виникає гіпоксія. Якщо пацієнту, який перебуває на останніх стадіях хвороби, не проводять штучну вентиляцію легенів, ризик смерті становить 65%. Рідше причиною летального результату виступають ускладнення, пов’язані із запальним процесом.

Наслідки

Крім летального результату пацієнт, який не отримав належного лікування, при прогресуванні захворювання стикається з великою кількістю ускладнень. Лікарі поділяють їх по частоті виникнення так:

1. Пієлонефрит, гнійний трахеобронхіт, ателектази, пневмонія – переважно вторинні бактеріальні ускладнення. Не виключені гнійний паротит, сепсис.
2. Сироваткова хвороба – постлечебная проблема у кожного 3-його пацієнта. Рідше діагностують такі ятрогенні ускладнення: атрофія кишечника, гіперглікемія, гіперфосфатемія.
3. Серед рідкісних специфічних порушень функцій організму спостерігаються ботулінічний міозит (на 2-3 тижнях хвороби) з ураженням литкових м’язів (рідше потиличних, стегнових). Допускаються аритмія, ураження нервових серцевих вузлів.

Профілактика ботулізму

Надійним захистом від ботулотоксину є тільки виключення вживання фабричної консервації, особливо грибний, що проходили слабку термічну обробку м’яса, риби і морепродуктів (в’ялені, копчені, слабосоленые). Домашнє консервування повинно здійснюватися у відповідності з правилами гігієни:

• ретельне очищення посуду (стерилізація кришок і банок);
• видалення частинок ґрунту з продуктів, що готуються до консервації;
• півгодинне кип’ятіння їжі до консервації;
• відмова від використання перестиглих, залежалих рослинних продуктів.

Окремого моменту заслуговує твердження, згідно з яким ботулізм гине при кип’ятінні. Тут питання полягає в тому, яку форму приймає бактерія: споровую або вегетативну. Останню вбиває 5-тиминутное кип’ятіння при 80-ти градусах, але спорова витримує навіть більш високі температури (до 120-ти градусів) протягом 5-ти ч. Невелике прогрівання, ультрафіолет і безповітряному середовище шкоди збудників ботулізму не наносять, тому тільки тривале (від півгодини) кип’ятіння вважається ефективним захистом. Пара додаткових моментів:

• Якщо ботулізмом заразився член сім’ї, інші потребують лікарського нагляду (тиждень-півтори) і профілактичної сироватці. Посуд, з якої їв хворий, проходить дезінфекцію.
• Якщо продукт харчування не підлягає термічній обробці, він повинен зберігатися при температурі нижче 10 градусів. Роздута банку (ознака ботулізму) підлягає утилізації.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.